血壓測(cè)量是評(píng)估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的主要手段。目前，在臨床和人群防治工作中，主要采用診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓以及家庭血壓三種方法。

診室血壓由醫(yī)護(hù)人員在診室按統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行測(cè)量，目前仍是評(píng)估血壓水平和臨床診斷高血壓并進(jìn)行分級(jí)的常用方法。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）則通常由自動(dòng)的血壓測(cè)量?jī)x器完成，測(cè)量次數(shù)較多，無(wú)測(cè)量者誤差，可避免白大衣效應(yīng)，并可測(cè)量夜間睡眠期間的血壓，因此，既可更準(zhǔn)確地測(cè)量血壓，也可評(píng)估血壓短時(shí)變異和晝夜節(jié)律。家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）通常由被測(cè)量者自我完成（表5-2），這時(shí)又稱自測(cè)血壓或家庭自測(cè)血壓，但也可由家庭成員等協(xié)助完成。因?yàn)闇y(cè)量在熟悉的家庭環(huán)境中進(jìn)行，因而，也可以避免白大衣效應(yīng)。家庭血壓監(jiān)測(cè)還可用于評(píng)估數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓的長(zhǎng)期變異或降壓治療效應(yīng)，而且有助于增強(qiáng)患者的參與意識(shí)，改善患者的治療依從性。

表5-2　血壓自我監(jiān)測(cè)記錄

診室血壓與動(dòng)態(tài)血壓相比更易實(shí)現(xiàn)，與家庭血壓相比更易控制質(zhì)量，因此，仍是目前評(píng)估血壓水平的主要方法。但如果能夠進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，可以24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓為診治依據(jù)。

1.4.1　診室血壓測(cè)量的步驟

要求受試者坐位安靜休息5分鐘后開始測(cè)量。

選擇定期校準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過驗(yàn)證的電子血壓計(jì)，使用氣囊長(zhǎng)22cm～26cm、寬12cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶。

測(cè)量坐位時(shí)的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。

以Korotkoff第I音和第V音（消失音）確定收縮壓和舒張壓水平。至少間隔1～2分鐘測(cè)量?jī)纱?，若兩次測(cè)量結(jié)果差別比較大（5mmHg以上），應(yīng)再次測(cè)量。

首診時(shí)要測(cè)量?jī)缮媳垩獕?，以后通常測(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。

對(duì)疑似有體位性低血壓，應(yīng)測(cè)量直立位后血壓。

在測(cè)量血壓的同時(shí)，應(yīng)測(cè)定脈率。

1.4.2　動(dòng)態(tài)血壓

具體使用方法和指征如下。

（1）使用經(jīng)BHS、AAMI和/或ESH方案驗(yàn)證的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，并每年至少1次與水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行讀數(shù)校準(zhǔn)，采用Y或T型管與袖帶連通，兩者的血壓平均讀數(shù)應(yīng)5mmHg。

（2）測(cè)壓間隔時(shí)間可選擇15分鐘、20分鐘或30分鐘。通常夜間測(cè)壓間隔時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)至30分鐘。血壓讀數(shù)應(yīng)達(dá)到應(yīng)測(cè)次數(shù)的80%以上，最好每個(gè)小時(shí)有至少1個(gè)血壓讀數(shù)。

（3）目前動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo)是24小時(shí)、白天（清醒活動(dòng)）和夜間（睡眠）的平均收縮壓與舒張壓水平，夜間血壓下降百分率以及清晨時(shí)段血壓的升高幅度（晨峰）。

24小時(shí)、白天與夜間血壓的平均值反映不同時(shí)段血壓的總體水平，是目前采用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓診斷高血壓的主要依據(jù)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：24小時(shí)130/80mmHg，白天135/85mmHg，夜間120/70mmHg。

血壓晨峰：起床后2小時(shí)內(nèi)的收縮壓平均值減去夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值（包括最低值在內(nèi)1小時(shí)的平均值），≥35mmHg為晨峰血壓增高。

此外，通過計(jì)算24小時(shí)監(jiān)測(cè)的收縮壓與舒張壓之間的關(guān)系，可評(píng)估大動(dòng)脈的彈性功能，預(yù)測(cè)心血管事件特別是腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

（4）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)也可用于評(píng)估降壓療效。主要觀察24小時(shí)、白天和夜間的平均收縮壓與舒張壓是否達(dá)到治療目標(biāo)，即24小時(shí)血壓130/80mmHg，白天血壓135/85mmHg，且夜間血壓120/70mmHg。

（5）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可診斷白大衣性高血壓,發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓,檢查頑固難治性高血壓的原因,評(píng)估血壓升高程度、短時(shí)變異和晝夜節(jié)律等。隨著其價(jià)格的下降，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)將在臨床工作中更廣泛應(yīng)用。

1.4.3　家庭血壓

家庭血壓監(jiān)測(cè)需要選擇合適的血壓測(cè)量?jī)x器，并進(jìn)行血壓測(cè)量知識(shí)與技能培訓(xùn)。

（1）使用經(jīng)過驗(yàn)證的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)（BHS和AAMI、ESH）。

（2）家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為135/85mmHg，與診室血壓的140/90mmHg相對(duì)應(yīng)。

（3）測(cè)量方案：目前還沒有一致方案。一般情況建議，每天早晨和晚上測(cè)量血壓，每次測(cè)2～3遍，取平均值；血壓控制平穩(wěn)者，可每周1天測(cè)量血壓。對(duì)初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議連續(xù)家庭測(cè)量血壓7天（至少3天），每天早晚各一次，每次測(cè)量2～3遍，取后6天血壓平均值作為參考值。

（4）家庭血壓適用于：一般高血壓患者的血壓監(jiān)測(cè)；白大衣高血壓識(shí)別；難治性高血壓的鑒別；評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異；輔助降壓療效評(píng)價(jià)；預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等。

（5）最好能夠詳細(xì)記錄每次測(cè)量血壓的日期、時(shí)間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值。應(yīng)盡可能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。

（6）家庭血壓監(jiān)測(cè)是觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年間長(zhǎng)期變異情況的可行方法，未來(lái)通過無(wú)線通訊與互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的遠(yuǎn)程控制系統(tǒng)將可實(shí)現(xiàn)血壓的實(shí)時(shí)、數(shù)字化監(jiān)測(cè)。

對(duì)于精神高度焦慮患者，不建議自測(cè)血壓。