痛風(fēng)分為原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)兩類，原發(fā)性痛風(fēng)是由先天性嘌呤代謝障礙引起的，而繼發(fā)性痛風(fēng)是繼發(fā)于某些疾病或由某些藥物所致的。雖然我們平時說的都是原發(fā)性痛風(fēng)，本書主要介紹的也是原發(fā)性痛風(fēng)，但我們還是應(yīng)該了解一下繼發(fā)性痛風(fēng)的知識，做到有個印象，在出現(xiàn)相關(guān)情況時，能想到繼發(fā)性痛風(fēng)的可能性，以便及時準確就醫(yī)。

引起繼發(fā)性痛風(fēng)的原因說起來有三大類，第一類是由疾病引起的。比如有一種非常罕見的遺傳性疾病，叫1型糖原積累病，患有這種疾病的人，因為某種酶的缺陷，會出現(xiàn)一系列代謝障礙的表現(xiàn)，其中一個很重要的特征，就是高尿酸血癥。1型糖原積累病患者血中的尿酸水平是非常高的，曾有臨床病例報道，在1型糖原積累病患者四肢關(guān)節(jié)中發(fā)現(xiàn)了數(shù)百個痛風(fēng)結(jié)節(jié)和巨大的痛風(fēng)石。當(dāng)然，這種病非常罕見，我在這里就是介紹一下，大家了解一下就行了。

還有一類由疾病引起的繼發(fā)性痛風(fēng)，在臨床上就常見得多了，那就是慢性腎病。我之前介紹過，如果體內(nèi)血尿酸水平升高，尿酸結(jié)晶沉積在腎上，會影響腎功能，尤其是腎小管功能。反過來也是一樣成立的，如果腎小管功能不全，向尿液中分泌尿酸減少，那留在血中的尿酸就會升高，造成痛風(fēng)。所以，如果體檢發(fā)現(xiàn)自己的尿酸增高，一定要再去查一查腎功能。一方面是看看高尿酸血癥有沒有對腎臟造成傷害；另一方面也了解一下，是不是因為自己患上了慢性腎病，才導(dǎo)致尿酸升高的。

繼發(fā)性痛風(fēng)的第二類病因是某些治療對疾病的影響。我前面說過，血液科經(jīng)常找我們會診，就是因為白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤這些惡性腫瘤放療或化療后，細胞大量死亡，嘌呤大量釋放，而導(dǎo)致血尿酸急劇升高。

繼發(fā)性痛風(fēng)的最后一類病因是某些藥物的作用。比如利尿劑，通過作用于腎小管而促進排尿，但同時會抑制尿酸的排泄，從而導(dǎo)致血尿酸升高。臨床上需要應(yīng)用利尿劑的情況還是很多的，最常見的，高血壓患者日常服用的降壓藥很多就含有利尿劑的成分，比如很多老年患者都在服用的壽比山（吲達帕胺）。在這里要提醒高血壓患者一下，如果服藥后發(fā)現(xiàn)自己的血尿酸升高，要想到藥物所致的可能性，及時向醫(yī)生咨詢是否需要調(diào)整劑量或者換藥。而已知自己患有痛風(fēng)的高血壓患者，在醫(yī)生開藥時也別忘提醒他，自己患有痛風(fēng)的情況。

除了利尿劑，還有一些藥物也會妨礙尿酸代謝，比如心腦血管疾病患者常用的阿司匹林，痛風(fēng)患者在服用這類藥物時要小心，必要時應(yīng)咨詢醫(yī)生。