交談所獲得的健康資料為主觀資料，其中評(píng)估對(duì)象患病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感受，稱為癥狀，如腹痛、惡心等。經(jīng)過視、觸、叩、聽、嗅、實(shí)驗(yàn)室或器械檢查所獲得的有關(guān)評(píng)估對(duì)象的健康狀況的結(jié)果，為客觀資料，其中評(píng)估對(duì)象患病后機(jī)體的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生了可以觀察到或身體檢查評(píng)估（觸診、聽診或叩診）時(shí)可以發(fā)現(xiàn)的改變，如肝臟腫大、心臟雜音等，稱為體征（sign）。主觀資料和客觀資料同等重要，都是構(gòu)成護(hù)理診斷依據(jù)的重要來源。

一、會(huì)談（interview）

健康資料是關(guān)于評(píng)估對(duì)象目前、過去健康狀況及生活方式的主觀資料。收集健康資料是健康評(píng)估中的一個(gè)非常重要的組成部分。評(píng)估者熟練運(yùn)用會(huì)談的技巧與評(píng)估對(duì)象進(jìn)行溝通和交流，記錄獲得的資料，綜合分析，將分析結(jié)果作為護(hù)理診斷的依據(jù)。健康資料的主要來源是評(píng)估對(duì)象本人，其次來源有評(píng)估對(duì)象的家庭成員、關(guān)系密切者、事件目擊者、相關(guān)的衛(wèi)生保健人員、健康記錄或病歷等。

（一）會(huì)談的原則

1．明確會(huì)談的目的

會(huì)談是收集健康史的最重要手段。為收集健康史而進(jìn)行的會(huì)談，是發(fā)生在評(píng)估者與評(píng)估對(duì)象之間的復(fù)雜的、目標(biāo)明確的、正式的和有序的交談過程。其目的是在開始身體評(píng)估之前，獲得完整的有關(guān)評(píng)估對(duì)象健康史的基本資料。通過會(huì)談，評(píng)估者可以獲取許多有助于確立護(hù)理診斷的重要依據(jù)，并為身體評(píng)估提供線索。

2．合理安排會(huì)談時(shí)間

整個(gè)會(huì)談的時(shí)間不應(yīng)太長，以免增加評(píng)估對(duì)象的疲勞程度。可以將會(huì)談過程分成幾個(gè)階段，分次收集資料，也可與評(píng)估對(duì)象共同協(xié)商來決定會(huì)談的時(shí)機(jī)。比如可以這樣詢問：“我想花些時(shí)間與您談一談?dòng)嘘P(guān)您的健康狀況，不知現(xiàn)在的時(shí)間是否合適？”以征得評(píng)估對(duì)象的同意，確保會(huì)談成功。在會(huì)談時(shí)，盡量減少不必要的社交性談話，有效地運(yùn)用時(shí)間。

3．采取尊重的態(tài)度

不要強(qiáng)迫評(píng)估對(duì)象回答問題。如果是非常重要的資料，須向評(píng)估對(duì)象仔細(xì)解釋問題的必要性，以免使評(píng)估對(duì)象反感。評(píng)估者要能警覺評(píng)估對(duì)象不愿回答的問題，此時(shí)評(píng)估者要促進(jìn)自身與評(píng)估對(duì)象的親切感的建立，并使評(píng)估對(duì)象有一種被尊重的感覺。

4．建立相互信任的人際關(guān)系

評(píng)估者應(yīng)具有同情心、愛心、細(xì)心和耐心，促進(jìn)與評(píng)估對(duì)象建立相互信任的良好人際關(guān)系。著重注意：對(duì)于約定的會(huì)談時(shí)間一定要準(zhǔn)時(shí)赴約；尊重評(píng)估對(duì)象的隱私權(quán)；尊重評(píng)估對(duì)象愿意使用的稱呼，不隨便更換。

5．隨著評(píng)估對(duì)象會(huì)談的思路進(jìn)行交流

每個(gè)評(píng)估對(duì)象都有其關(guān)心和敏感的問題。評(píng)估者應(yīng)注意提問的先后順序，不宜過早提出敏感的問題，以免造成交流的中斷。

6．采用非判斷性及接受的態(tài)度

在會(huì)談的過程中，評(píng)估者的主要任務(wù)是傾聽評(píng)估對(duì)象所說的話及觀察非語言的行為，因此對(duì)評(píng)估對(duì)象所說的話不要驟下斷語，也不可隨意給予評(píng)估對(duì)象不具體的保證，如“別擔(dān)心，沒什么大問題”或“沒問題，一切都會(huì)好的”。不然，容易造成評(píng)估對(duì)象的挫折感，使其失去信心，影響會(huì)談的進(jìn)行。另外，在會(huì)談時(shí)，不要催促評(píng)估對(duì)象，不要擅自替評(píng)估對(duì)象說出可能說的話，以免評(píng)估對(duì)象認(rèn)為評(píng)估者想盡快結(jié)束會(huì)談，而影響會(huì)談的所得資料的真實(shí)性。

（二）會(huì)談的技巧

1．準(zhǔn)備階段

（1）環(huán)境：安排舒適、安靜的交談環(huán)境，避免干擾。評(píng)估對(duì)象作為一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，會(huì)談時(shí)，要關(guān)上房門或拉上病室內(nèi)的帷幕，甚至必要時(shí)可請(qǐng)?jiān)L客暫時(shí)離開，使會(huì)談環(huán)境有一定的隱秘性，談話不會(huì)被第三者聽到，有助于評(píng)估對(duì)象提供正確的答案。對(duì)于重病患者，可在床邊交談。

（2）時(shí)機(jī)：一般在患者入院事項(xiàng)安排就緒后即進(jìn)行交談，或根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，必要時(shí)可與評(píng)估對(duì)象共同決定。

（3）交談內(nèi)容的準(zhǔn)備：事先考慮好重點(diǎn)內(nèi)容，如評(píng)估對(duì)象對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及心理反應(yīng)、對(duì)醫(yī)療及護(hù)理的需求、雙方共同關(guān)心的問題等。主要資料及順序可寫成提綱，集中話題，以免遺漏，達(dá)到會(huì)談的目的。

（4）參閱必要的資料：查閱門診、急診病史、參考書籍，了解評(píng)估對(duì)象的基本情況和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，預(yù)測(cè)會(huì)談中可能遇到的問題及需采取的相應(yīng)措施。

（5）注意評(píng)估對(duì)象的體位、姿勢(shì)是否合適，能否堅(jiān)持較長時(shí)間的交談，有無當(dāng)時(shí)要給以滿足的需要（如口渴、排便等），如有，可先行解決，以保證會(huì)談的有效進(jìn)行。注意年齡因素，與老年患者溝通時(shí)應(yīng)降低語速并提高音量。會(huì)談時(shí)，盡可能以評(píng)估對(duì)象本人為直接問診對(duì)象。

2．起始階段

（1）有禮貌地稱呼評(píng)估對(duì)象：交談開始時(shí)應(yīng)有禮貌地稱呼對(duì)方，可根據(jù)評(píng)估對(duì)象的年齡、性別、職業(yè)、文化背景等不同而有所選擇，避免以床號(hào)稱呼評(píng)估對(duì)象。

（2）自我介紹：評(píng)估者應(yīng)先作自我介紹，包括姓名、職稱。

（3）先進(jìn)行一般性交談：如詢問評(píng)估對(duì)象的姓名、年齡、民族、職業(yè)等，營造融洽的氛圍，緩解評(píng)估對(duì)象的緊張情緒。

（4）有關(guān)說明：應(yīng)向評(píng)估對(duì)象介紹會(huì)談的目的及所需的大概時(shí)間，并保證其隱私將受到保護(hù)，消除評(píng)估對(duì)象的顧慮。

3．交談過程

（1）循序漸進(jìn)：一般由簡單問題開始，逐步深入地進(jìn)行有目的、有層次、有順序的詢問。如首先可詢問評(píng)估對(duì)象，“您哪兒不舒服？”或“病了有多長時(shí)間了？”；也可直接向評(píng)估對(duì)象說明交談目的，如“為了使您在住院期間得到更好護(hù)理，我想了解一下您的病情和生活習(xí)慣，您看可以嗎？”。然后，再通過一系列問題逐步深入了解其本次疾病的原因、經(jīng)過、有關(guān)癥狀的特點(diǎn)等。交談的整個(gè)過程都應(yīng)以收集資料為中心，內(nèi)容應(yīng)是專業(yè)范圍以內(nèi)的。

（2）適當(dāng)提問：根據(jù)具體情況采取適當(dāng)?shù)奶釂柗绞健Ｌ釂柺菚?huì)談的基本工具，不僅是收集信息資料和核實(shí)信息資料的手段，而且可以引導(dǎo)會(huì)談圍繞主題展開。提問的有效性將決定收集資料的有效性。

①閉合式提問：這種提問是一種將評(píng)估對(duì)象的應(yīng)答限制在特定范圍之內(nèi)的提問，評(píng)估對(duì)象回答問題的選擇性較少，甚至有時(shí)只回答“是”或“不是”。封閉式提問較多地用于互通信息會(huì)談，特別適用于采集病史和獲取其他診斷性信息等。例如：“您吸煙嗎？”“您的年齡？”“今天您能下床活動(dòng)一下嗎？”“您的胸痛是在哪個(gè)部位？”。閉合式提問還用于評(píng)估對(duì)象存在焦慮、語言受限或身體不適等情況下。這種提問方式的優(yōu)點(diǎn)是評(píng)估對(duì)象能直接坦率地做出回答，使評(píng)估者能迅速獲得所需要的和有價(jià)值的信息，節(jié)省時(shí)間；其缺點(diǎn)是回答問題比較機(jī)械死板，評(píng)估對(duì)象得不到充分解釋自己想法和情感的機(jī)會(huì)，缺乏自主性。

②開放式提問：這種提問沒有可供選擇的答案，可以使評(píng)估對(duì)象對(duì)有關(guān)問題進(jìn)行更詳細(xì)的描述。例如：“您看起來不太愉快，您有什么想法嗎？”，“剛才醫(yī)生已經(jīng)告訴您疾病診斷了，您對(duì)手術(shù)有什么想法？”，“您這次發(fā)熱后，是如何處理的？”。這種提問方式的優(yōu)點(diǎn)是有利于評(píng)估對(duì)象敞開心扉，發(fā)泄和表達(dá)被抑制的感情，可以自己選擇講話的內(nèi)容及方式，有較多的自主權(quán)，從而使評(píng)估者可以獲得較多有關(guān)評(píng)估對(duì)象的信息，更全面、深入地理解評(píng)估對(duì)象的想法、情感和行為；其缺點(diǎn)是評(píng)估對(duì)象可能抓不住重點(diǎn)，甚至離題而占用大量時(shí)間。

③提問的技巧：一般應(yīng)多聽少問，讓評(píng)估對(duì)象先按自己的方式和順序把情況說出來。在交談過程中，經(jīng)常遇到評(píng)估對(duì)象抓不住重點(diǎn)、離題或試圖避免談及某項(xiàng)問題等情況，這時(shí)我們可插入與評(píng)估內(nèi)容相關(guān)的問題，使話題重回主題。如可以說：“我很愿意在稍后的時(shí)間與您討論這些問題，現(xiàn)在請(qǐng)您先談?wù)勥@次發(fā)熱的情況，好嗎？”，避免破壞交談氣氛。同時(shí)，應(yīng)避免套問和暗示性提問，如不應(yīng)問：“您是不是下午發(fā)熱？”或“您失眠嗎？”，而應(yīng)問：“您發(fā)熱一般是在什么時(shí)間？”“您睡眠習(xí)慣如何？”。否則，評(píng)估對(duì)象易受到暗示，隨口稱“是”，影響評(píng)估資料的真實(shí)性。我們還要及時(shí)核實(shí)交談資料的真實(shí)性。常用的核實(shí)方法有：（ⅰ）澄清：要求評(píng)估對(duì)象對(duì)模棱兩可或模糊不清的內(nèi)容作進(jìn)一步的解釋和說明；（ⅱ）復(fù)述：以不同的表達(dá)方式重復(fù)評(píng)估對(duì)象所說的內(nèi)容；（ⅲ）反問：以詢問的口氣重復(fù)評(píng)估對(duì)象所說的話，不帶評(píng)估者自己的觀點(diǎn)，企盼評(píng)估對(duì)象提供更多的信息；（ⅳ）質(zhì)疑：用于評(píng)估對(duì)象所說的前后不一致或與評(píng)估者所觀察到的內(nèi)容不一致時(shí)；（ⅴ）解析：對(duì)評(píng)估對(duì)象所提供的信息進(jìn)行分析和推論，并與其交流。

（3）非語言性溝通技巧：

①保持雙目平視：在交流時(shí)，評(píng)估者的眼睛不要一直注視著評(píng)估對(duì)象，間歇的目光相觸可以顯示對(duì)評(píng)估對(duì)象的尊重，表示交談的雙方是平等的。

②體態(tài)語言：適時(shí)點(diǎn)頭或微笑，示意聽懂對(duì)方所說的話，鼓勵(lì)繼續(xù)交談。

③距離：一般以彼此能清楚觀察對(duì)方的反應(yīng)、聽到對(duì)方適中音量的交談而不受對(duì)方體位干擾為宜。理想的交談距離約50～120cm，這也是比較親近的交談距離。過近，易使人感到不舒服；過遠(yuǎn)，又缺乏信任感。

④觸摸：表示彼此關(guān)系密切，但文化背景的不同，其接受程度不同，有時(shí)會(huì)起負(fù)面作用，應(yīng)加以注意。

⑤沉默：沉默可以提供思考和調(diào)整的機(jī)會(huì)。

4．結(jié)束階段

當(dāng)已取得必要的資料、準(zhǔn)備結(jié)束談話時(shí)，交談?wù)咭兴崾?，可向評(píng)估對(duì)象簡單復(fù)述一下談話的重要內(nèi)容，并對(duì)評(píng)估對(duì)象提出的疑慮，如對(duì)治療的顧慮、作息時(shí)間安排、親屬的探視時(shí)間的規(guī)定等，做出必要的解釋。然后告知今天暫談到此，如有需要下次再聯(lián)系，以結(jié)束交談。

（三）會(huì)談的注意事項(xiàng)

1．調(diào)查收集資料的關(guān)鍵在于取得評(píng)估對(duì)象的信任。護(hù)士高雅的氣質(zhì)、和藹的態(tài)度、良好的語言修養(yǎng)是取得信任的首要條件。當(dāng)評(píng)估對(duì)象感到平等、受到尊重時(shí)，才能坦誠相告。

2．正確應(yīng)用人際交往與溝通技巧，語言要通俗易懂，問題要具體、簡單明了，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如“里急后重”、“端坐呼吸”等。

3．對(duì)外觀異常者不顯露驚奇，對(duì)難以相處的護(hù)理對(duì)象不厭惡，對(duì)評(píng)估對(duì)象的錯(cuò)誤觀點(diǎn)不要直接批評(píng)。

4．評(píng)估資料應(yīng)盡量詢問評(píng)估對(duì)象本人，對(duì)于重癥、意識(shí)不清者可由親屬代替。

5．對(duì)心理、社會(huì)方面的評(píng)估資料，不抱偏見，客觀地予以記錄。

6．尊重評(píng)估對(duì)象的隱私權(quán)，盡量回避評(píng)估對(duì)象不愿意提及的問題。對(duì)評(píng)估對(duì)象不愿意講的內(nèi)容，不要追問。

7．若病情危急，為爭取時(shí)間，重點(diǎn)應(yīng)放在對(duì)目前主要問題的評(píng)估，而且要邊評(píng)估邊搶救。

8．評(píng)估者在非正式場(chǎng)合與評(píng)估對(duì)象隨意而自然的交談，可了解評(píng)估對(duì)象的心理反應(yīng)。交談的效果取決于交談雙方相互信任的程度。

二、健康史的要素

1．基本資料

包括姓名、性別、年齡、電話、民族、籍貫、文化程度、職業(yè)、婚姻、宗教信仰、入院方式、住址、家庭成員、聯(lián)絡(luò)人、聯(lián)系電話、醫(yī)療費(fèi)支付方式、入院日期、記錄日期、資料來源、入院醫(yī)療診斷、主管醫(yī)生等。許多健康問題的發(fā)生與上述內(nèi)容有關(guān)。例如，不同的民族有不同的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，有不同的宗教信仰。文化程度和職業(yè)等可以幫助我們理解和預(yù)測(cè)評(píng)估對(duì)象對(duì)健康狀況變化的反應(yīng)，幫助其選擇適宜的健康教育方式。

2．主訴

包括評(píng)估對(duì)象感受最主要、最明顯的癥狀、體征，即本次就診的主要原因及持續(xù)時(shí)間。如“發(fā)熱、右下腹痛10小時(shí)”，又如“活動(dòng)后心悸、氣急2年，全身浮腫3天?！?/p>

3．現(xiàn)病史內(nèi)容

這是關(guān)于評(píng)估對(duì)象目前所出現(xiàn)的健康問題的發(fā)生、發(fā)展及應(yīng)對(duì)的全過程的描述。主要內(nèi)容有：

（1）起病情況與患病時(shí)間：翔實(shí)的起病情況可為尋找病因和誘發(fā)因素提供重要線索?；疾r(shí)間是指起病至就診或入院的時(shí)間。時(shí)間長者可按年、月、日計(jì)算，起病急驟者可按小時(shí)、分鐘計(jì)算。幾個(gè)癥狀先后出現(xiàn)者，應(yīng)按其出現(xiàn)的時(shí)間順序分別加以描述。不同的疾病有不同的起病特點(diǎn)，如心絞痛，起病急驟，而腫瘤則起病緩慢；腦血栓常發(fā)生于睡眠時(shí)，而腦出血?jiǎng)t常發(fā)生于活動(dòng)時(shí)或情緒激動(dòng)時(shí)。當(dāng)病期長或病因比較復(fù)雜時(shí)，評(píng)估者應(yīng)進(jìn)行分析和歸納，不能盲目記錄。

（2）主要癥狀及其特點(diǎn)：包括出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、發(fā)作頻率及嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、癥狀發(fā)作的型態(tài)（漸進(jìn)性或突發(fā)性）、導(dǎo)致癥狀加重或緩解的因素。癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)等常為尋找病變部位及性質(zhì)提供重要依據(jù)，也為確定護(hù)理診斷及制訂護(hù)理措施提供重要依據(jù)。如胃、十二指腸潰瘍常表現(xiàn)為上腹部周期性、節(jié)律性隱痛；闌尾炎則為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；膽囊炎可表現(xiàn)為右上腹痛，進(jìn)油膩食物疼痛加重。

（3）病情的發(fā)展、演變情況：是持續(xù)進(jìn)行還是反復(fù)發(fā)作，包括有關(guān)癥狀的變化及有無新的癥狀出現(xiàn)等。如原有消化性潰瘍病史者，突然出現(xiàn)全腹劇烈疼痛，則應(yīng)考慮消化性潰瘍急性穿孔的可能。

（4）伴隨癥狀：指與主要癥狀同時(shí)或隨后出現(xiàn)的其他癥狀。伴隨癥狀?？蔀榇_定病因提供重要線索，如咳嗽、咯血伴午后低熱、盜汗，提示存在活動(dòng)性肺結(jié)核。

（5）處理措施及其效果：病后曾在何時(shí)何地就診，作何檢查及治療，接受了哪些護(hù)理措施；評(píng)估對(duì)象對(duì)自己的健康問題是如何看待和處理的，效果如何。這些內(nèi)容不僅反映了評(píng)估對(duì)象對(duì)疾病的態(tài)度、重視程度以及應(yīng)對(duì)型態(tài)，同時(shí)也為制訂護(hù)理措施提供參考依據(jù)。

4．既往健康史

主要目的是了解評(píng)估對(duì)象過去存在的健康問題、求醫(yī)經(jīng)歷及其對(duì)自身健康的態(tài)度等。包括既往健康狀況、曾患過的疾病（含傳染病史）的時(shí)間和診療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸情況、手術(shù)外傷史（詳細(xì)詢問經(jīng)過的時(shí)間、原因、手術(shù)名稱、診療與轉(zhuǎn)歸）、預(yù)防接種史及過敏史。過敏史包括食物、藥物、環(huán)境因素中已知的過敏物質(zhì)，過敏發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和處理方法等。

5．個(gè)人史

（1）社會(huì)經(jīng)歷：包括出生地、居住地及居留時(shí)間（特別是疫源地和地方病流行區(qū)）、受教育程度、經(jīng)濟(jì)生活和業(yè)余愛好等。

（2）職業(yè)及工作條件：包括工種、工作環(huán)境、對(duì)工業(yè)毒物的接觸情況和時(shí)間。

（3）習(xí)慣與嗜好：起居和衛(wèi)生習(xí)慣、飲食的規(guī)律與質(zhì)量、煙酒嗜好與攝入量、其他嗜好品等。

（4）冶游史：是否患過性病，除配偶外，有無其他性伴侶。

6．婚育史

（1）月經(jīng)史：月經(jīng)初潮的年齡、月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)、經(jīng)血的量和色、經(jīng)期癥狀、末次月經(jīng)日期、閉經(jīng)日期、絕經(jīng)年齡。記錄格式如下：

（2）婚姻史：婚姻狀況、結(jié)婚年齡、對(duì)方的健康狀況、性生活情況、夫妻關(guān)系等。

（3）生育史：妊娠與生育次數(shù)和年齡、人工或自然流產(chǎn)的次數(shù)、有無死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)褥熱及計(jì)劃生育狀況，有無患過影響生育的疾病。

7．家族史

主要是了解其直系親屬，包括祖父母、父母、兄弟、姐妹及子女的健康狀況、患病及死亡情況。了解其直系親屬是否有與評(píng)估對(duì)象同樣的疾病，有無與遺傳有關(guān)的疾病，如血友病、腫瘤、糖尿病、高血壓病、冠心病、支氣管哮喘等。

8．系統(tǒng)回顧

（1）一般健康狀況：包括有無疲乏無力、出汗、發(fā)熱、睡眠障礙及體重改變等癥狀。

（2）頭面器官：包括有無視力障礙、眩暈、耳鳴、耳聾、鼻出血、牙齦出血、牙痛、咽喉痛、聲音嘶啞等癥狀。

（3）呼吸系統(tǒng)：包括有無咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛，有無發(fā)冷、發(fā)熱、盜汗、食欲缺乏等癥狀。

（4）循環(huán)系統(tǒng)：包括有無心悸、心前區(qū)疼痛、端坐呼吸，有無腹腔積液、肝區(qū)疼痛、頭痛、頭暈、暈厥、血壓升高及下肢水腫等癥狀。

（5）消化系統(tǒng)：包括有無口腔疾病、食欲改變、噯氣、反酸、腹脹、腹痛、腹瀉、嘔血、便血、便秘、黃疸等情況，了解體重的改變、飲食衛(wèi)生及習(xí)慣，有無飲酒嗜好及酒精攝入量等。

（6）泌尿系統(tǒng)：包括有無排尿困難、尿痛、尿頻、尿急，了解尿量、尿的顏色有無改變、有無尿潴留及尿失禁等，外生殖器有無潰瘍、異常分泌物。

（7）造血系統(tǒng)：包括有無乏力、頭暈眼花，皮膚黏膜有無蒼白、黃染、出血點(diǎn)、瘀斑、血腫以及淋巴結(jié)、肝脾腫大、骨骼痛等情況。

（8）代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)：包括有無畏寒、怕熱、多汗，有無煩渴、多尿、多食，有無外傷及手術(shù)、產(chǎn)后出血等癥狀，了解其性格、智力、性器官的發(fā)育，骨骼、甲狀腺、體重、毛發(fā)等有無改變。

（9）神經(jīng)系統(tǒng)及精神狀態(tài)：包括有無頭痛、失眠、嗜睡、記憶力減退、意識(shí)障礙、暈躍、痙攣、癱瘓等癥狀，有無幻覺、妄想、定向力障礙、情緒異常、性格失常等情況的發(fā)生，了解情緒狀態(tài)、思維過程、智能、能力、自知力等方面的內(nèi)容。

（10）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：包括有無肢體無力、麻木、疼痛、痙攣、萎縮、癱瘓等癥狀，有無關(guān)節(jié)畸形、腫痛、運(yùn)動(dòng)障礙，了解有無外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位、先天性缺陷等情況的發(fā)生。