巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus，CMV）屬于皰疹病毒群，廣泛分布于自然界中。CMV感染具有嚴(yán)格的種屬特異性，人類只感染人巨細(xì)胞病毒，被感染的細(xì)胞核增大，細(xì)胞質(zhì)增多，形成特征性的嗜酸性核內(nèi)及胞質(zhì)內(nèi)包涵體。在幾種類型的細(xì)胞內(nèi)，CMV可無限的復(fù)制，包括肺泡上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮、成纖維細(xì)胞、單核細(xì)胞、樹突細(xì)胞、外分泌及內(nèi)分泌腺上皮細(xì)胞。

機(jī)體免疫力良好的CMV感染者大多數(shù)呈無癥狀隱性感染，CMV肺炎多發(fā)生在免疫力低下者，如骨髓移植、心肺和其他器官移植者特別常見，晚期HIV感染者發(fā)病率高，罕見于免疫力正常的人群。CMV肺炎患者病死率高，快速準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)治療非常必要。其他感染，包括各種細(xì)菌、真菌，或其他病毒感染，均可能伴發(fā)CMV肺炎。肺CMV感染混合其他病原體（如卡式肺孢子蟲）感染時(shí)，患者預(yù)后差，病死率可達(dá)92%。

1.臨床特征　CMV肺炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，患者常有高熱、干咳、氣促、呼吸困難等，胸部X線檢查主要表現(xiàn)為兩肺彌漫性間質(zhì)或肺泡浸潤(rùn)，極少數(shù)可呈結(jié)節(jié)狀陰影。

2.病理學(xué)特征　CMV肺炎可出現(xiàn)多種組織病理改變。多數(shù)CMV肺炎具有以下特征:①顯著的單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)的局灶或彌漫性間質(zhì)肺炎;②彌漫的巨細(xì)胞細(xì)胞（cytomegalic cells）;③肺泡內(nèi)蛋白滲出液及透明膜形成;④常伴肺泡內(nèi)出血。其他改變包括多灶的混合性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及壞死。壞死多不明顯，但可出現(xiàn)于HIV感染患者。

CMV感染細(xì)胞的顯著及特征性改變?yōu)榫藜?xì)胞變（巨細(xì)胞細(xì)胞）。細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)和核內(nèi)可見嗜雙色性到嗜堿性病毒包涵體。核內(nèi)包涵體單個(gè)，較大（可達(dá)20μm），圓或卵圓形，位于核中央，深紫色，與周圍染色體之間有透明空暈，呈鷹眼樣。胞質(zhì)內(nèi)包涵體由病毒顆粒及各種細(xì)胞器混合而成，隨病程進(jìn)展，其大小及數(shù)目增加。胞質(zhì)內(nèi)包涵體較?。?～3μm），呈嗜酸性顆粒狀，在核內(nèi)包涵體后出現(xiàn)，可出現(xiàn)在大多數(shù)感染細(xì)胞中。胞質(zhì)內(nèi)包涵體具有黏多糖的膜，PAS及GMS染色陽(yáng)性，易與其他微生物區(qū)別。肺泡巨噬細(xì)胞、肺泡上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、各種間質(zhì)細(xì)胞及支氣管上皮細(xì)胞均可累及。光鏡下包涵體的數(shù)量與病毒滴度有關(guān)，但一些病毒培養(yǎng)陽(yáng)性的患者，組織學(xué)檢查未見包涵體。電鏡下，核內(nèi)包涵體由病毒顆粒和致密的網(wǎng)狀基質(zhì)組成，病毒顆粒直徑為100～200nm，具有透明或顆粒狀圓形的核心，周圍由雙層膜包繞。

CMV肺炎的診斷常需進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，包括經(jīng)皮肺活檢，支氣管鏡活檢或開胸肺活檢。肺泡灌洗液檢查也可以明確診斷。病原學(xué)診斷很重要，主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，包括病毒培養(yǎng)、血清特異性抗體檢測(cè)、DNA測(cè)定等。病毒培養(yǎng)陽(yáng)性是可靠而敏感的手段，但耗時(shí)長(zhǎng)，限制了其在臨床的應(yīng)用，且不能區(qū)別亞臨床感染;血清特異性抗體檢查可出現(xiàn)假陽(yáng)性;采用PCR法檢測(cè)CMV DNA的靈敏度過高，是否首選診斷方法尚存爭(zhēng)論。此外，CMV的單克隆和多克隆抗體已經(jīng)商品化，免疫熒光或免疫組化技術(shù)可用于CMV的診斷，也可進(jìn)行原位雜交。