一、單選題：以下每道考題有5個(gè)備選答案，請(qǐng)選擇1個(gè)最佳答案

1.正常心尖搏動(dòng)位于第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)

A.0.1~0.4 cm 　B.0.5~1.0 cm

C.1.1~1.4 cm 　D.1.5~1.9 cm

E.2.0~2.4 cm

2.二尖瓣關(guān)閉不全患者查體不可能出現(xiàn)的體征有

A.抬舉樣心尖搏動(dòng)　B.收縮期震顫

C.S1減弱　D.可聞及收縮期雜音

E.雜音向頸部傳導(dǎo)

3.出現(xiàn)于收縮期的額外心音是

A.心包叩擊音　B.開瓣音

C.喀喇音　D.大炮音

E.奔馬律

4.深吸氣時(shí)增強(qiáng)的雜音是

A.主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音　B.二尖瓣關(guān)閉不全的雜音

C.二尖瓣狹窄的雜音　D.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音

E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音

5.重度高血壓患者可出現(xiàn)哪種分裂

A.S2反常分裂　B.S2生理分裂

C.S2通常分裂　D.S2固定分裂

E.S1分裂

6.舒張?jiān)缙诒捡R律的臨床意義不包括

A.反映心室順應(yīng)性減退　B.反映心室收縮功能嚴(yán)重低下

C.反映心室舒張期容量負(fù)荷過重　D.反映心室充盈壓、左房壓下降

E.治療后隨心功能好轉(zhuǎn)，奔馬律可消失

7.關(guān)于心臟雜音的臨床意義，下列不正確的是

A.收縮期雜音可分為功能性與器質(zhì)性

B.相對(duì)性關(guān)閉不全或狹窄引起的雜音有臨床意義

C.功能性雜音通常是指產(chǎn)生雜音的部位沒有器質(zhì)性病變　D.聽到雜音便可診斷為心臟病

E.器質(zhì)性雜音是指產(chǎn)生雜音的部位有器質(zhì)性損害

8.坐位前傾時(shí)，可使哪種雜音更明顯

A.肺動(dòng)脈瓣狹窄　B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C.主動(dòng)脈瓣狹窄　D.二尖瓣狹窄

E.二尖瓣關(guān)閉不全

9.下列哪種情況可出現(xiàn)S2反常分裂

A.主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉的時(shí)距相對(duì)固定

B.主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣同時(shí)關(guān)閉

C.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣

E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉提前

10.女性，30歲，患尿毒癥。出現(xiàn)胸痛，心包摩擦音，由于未及時(shí)治療，該患者出現(xiàn)大量心包積液，這時(shí)可出現(xiàn)的體征

A.心尖搏動(dòng)增強(qiáng)　B.靴形心

C.開瓣音　D.燒瓶樣心

E.S1亢進(jìn)

11.做Valsalva動(dòng)作時(shí)，下列哪種情況出現(xiàn)雜音的強(qiáng)度增強(qiáng)

A.二尖瓣狹窄　B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.梗阻性肥厚型心肌病　D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.主動(dòng)脈瓣狹窄

12.二尖瓣狹窄患者，查體：心率102次/分，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖部可聞及開瓣音，心電圖示心房顫動(dòng)，提示瓣膜彈性和活動(dòng)性好的體征是

A.噴射音　B.心包叩擊音

C.心音分裂　D.奔馬律

E.開瓣音

13.二尖瓣狹窄患者，心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音，關(guān)于該雜音不正確的是

A.心功能改善后雜音明顯　B.心率越快雜音越明顯

C.左側(cè)臥位雜音明顯　D.雜音局限

E.Valsalva動(dòng)作時(shí)雜音可減輕

14.下面關(guān)于開瓣音的特點(diǎn)，不正確的是

A.出現(xiàn)在第二心音后

B.常用來作為二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的參考條件

C.呼氣時(shí)增強(qiáng)

D.聽到開瓣音提示瓣膜彈性和活動(dòng)性較好

E.對(duì)確診二尖瓣關(guān)閉不全具有重要臨床意義

15.胸骨左緣第3~4肋間有收縮期震顫，提示

A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉　B.二尖瓣狹窄

C.室間隔缺損　D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.主動(dòng)脈瓣狹窄

16.收縮中晚期喀喇音可見于下列哪種疾病

A.主動(dòng)脈瓣狹窄　B.肺動(dòng)脈瓣狹窄

C.室間隔缺損　D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.二尖瓣脫垂

17.正常心尖搏動(dòng)范圍直徑為

A.2.0~2.5 cm 　B.2.5~3.0 cm

C.1.5~2.0 cm 　D.0.5~1.0 cm

E.0.5~1.5 cm

18.第一心音形成的主要機(jī)制是

A.乳頭肌的收縮　B.房室瓣開放

C.二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉　D.心室壁的震動(dòng)

E.半月瓣關(guān)閉

19.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最重要的體征是

A.胸骨左緣第三肋間有高調(diào)遞減型哈氣樣舒張期雜音

B.心尖部有舒張期滾筒樣雜音

C.主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音

D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

E.心前區(qū)有開放拍擊音

20.女性，62歲。肺心病史10年，近期出現(xiàn)雙下肢水腫，食欲差，心電圖示心房顫動(dòng)心律，心室率90次/分，臨床診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心房顫動(dòng)、右心衰竭。該患者心臟聽診不包括以下特點(diǎn)

A.心律絕對(duì)不規(guī)則　B.大炮音

C.第一心音強(qiáng)弱不等　D.脈率少于心率

E.右心室舒張期奔馬律

21.關(guān)于心臟聽診，下列敘述哪項(xiàng)正確

A.心包叩擊音出現(xiàn)在收縮期　B.奔馬律出現(xiàn)在收縮期

C.開瓣音出現(xiàn)在收縮期　D.第三心音出現(xiàn)在心室快速充盈期末

E.主動(dòng)脈噴射音出現(xiàn)在收縮中晚期

22.二尖瓣狹窄患者聽診不可能出現(xiàn)的是

A.S1強(qiáng)弱不等　B.大炮音

C.S2增強(qiáng)　D.S2逆分裂

E.S2通常分裂

23.下列哪種心臟病常無震顫

A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全　B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

C.肺動(dòng)脈瓣狹窄　D.室間隔缺損

E.主動(dòng)脈瓣狹窄

24.二尖瓣關(guān)閉不全患者心臟雜音的特點(diǎn)是

A.柔和　B.2/6級(jí)以下

C.舒張期　D.吹風(fēng)樣

E.可有Austin Flint雜音

25.二尖瓣狹窄的雜音聽診特點(diǎn)不包括

A.雜音最響部位在心尖區(qū)　B.不伴震顫

C.時(shí)期為舒張中晚期　D.為遞增型

E.性質(zhì)為隆隆樣

26.下列哪種情況可聽到重疊奔馬律

A.完全性房室傳導(dǎo)阻滯　B.心肌病心功能、心率正常時(shí)

C.風(fēng)濕熱伴有PR間期縮短　D.心動(dòng)過緩

E.左心衰伴心動(dòng)過速

27.關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全雜音的傳導(dǎo)，正確的是

A.向頸部傳導(dǎo)局限　B.不傳導(dǎo)

C.向左腋下、左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)　D.向胸骨上窩傳導(dǎo)

E.向心尖部傳導(dǎo)

28.二尖瓣區(qū)收縮期器質(zhì)性雜音的聽診特點(diǎn)不包括

A.高調(diào)　B.性質(zhì)粗糙

C.吸氣時(shí)增強(qiáng)　D.向左腋下傳導(dǎo)

E.吹風(fēng)樣

29.男性，40歲。1小時(shí)前劇烈運(yùn)動(dòng)后突發(fā)呼吸困難、心悸。查體：胸骨左緣第3~4肋間收縮期噴射樣雜音，心尖區(qū)聞及舒張晚期奔馬律。超聲心動(dòng)圖示：室間隔不對(duì)稱肥厚。診斷為梗阻性肥厚型心肌病。本病例產(chǎn)生奔馬律的機(jī)制是

A.左室收縮期壓力負(fù)荷過度　B.左室舒張?jiān)缙谌萘控?fù)荷過度

C.左室舒張末期壓力負(fù)荷過度　D.左室舒張晚期容量負(fù)荷過度

E.左室舒張期容量及壓力負(fù)荷過度

30.關(guān)于舒張晚期奔馬律的聽診特點(diǎn)，正確的是

A.心尖內(nèi)側(cè)聽診最清楚　B.距S2較近，距S1遠(yuǎn)

C.出現(xiàn)在舒張期開始前　D.音調(diào)較高

E.強(qiáng)度較強(qiáng)

31.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者如能聽到Austin Flint雜音，該雜音為

A.肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音　B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音

C.主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音　D.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音

E.心尖區(qū)舒張期雜音

32.二尖瓣狹窄患者，心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音，該雜音的特點(diǎn)不包括

A.雜音呈遞增型　B.舒張中晚期出現(xiàn)

C.心尖區(qū)最清楚　D.向頸部傳導(dǎo)

E.左側(cè)臥位明顯

33.二尖瓣關(guān)閉不全患者，如能聽到雜音，該雜音性質(zhì)是

A.胸骨左緣第2肋間連續(xù)機(jī)器樣雜音

B.胸骨右緣第2肋間收縮期噴射性雜音

C.胸骨左緣第3~4肋間粗糙收縮期雜音

D.心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音

E.胸骨右緣第2肋間舒張期嘆氣樣雜音

34.心底部聽診最清晰的心音是

A.第一心音　B.第二心音

C.第三心音　D.第四心音

E.第五心音

35.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的特征性體征是

A.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音，遞增型

　B.第一心音亢進(jìn)

C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音

D.Graham Steell雜音

E.二尖瓣開放拍擊音

36.高血壓患者心尖搏動(dòng)的位置

A.向右移位　B.向左下移位

C.向左上移位　D.向右下移位

E.向內(nèi)下移位

37.先天性主動(dòng)脈瓣狹窄患者不可能出現(xiàn)的體征是

A.心尖搏動(dòng)增強(qiáng)　B.遲脈

C.主動(dòng)脈瓣區(qū)S2增強(qiáng)　D.抬舉樣心尖搏動(dòng)

E.S2逆分裂

38.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者雜音的部位和時(shí)期為

A.心尖區(qū)收縮期雜音　B.胸骨左緣第2肋間舒張期雜音

C.胸骨右緣第2肋間舒張期雜音　D.胸骨左緣第2肋間收縮期雜音

E.胸骨左緣第3肋間收縮期雜音

39.心包積液患者叩診心界為

A.靴形心　B.梨形心

C.普大型心　D.心界向右側(cè)移位

E.燒瓶樣心

40.女性，58歲。風(fēng)濕病史30年，近日出現(xiàn)呼吸困難，脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖（PDE）示二尖瓣狹窄，該患者查體不可能出現(xiàn)的體征是

A.頰部蝶形紅斑　B.口唇發(fā)紺

C.心尖搏動(dòng)向左上移位　D.心前區(qū)隆起

E.心尖區(qū)舒張期震顫

41.下列心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制，正確的是

A.只要血流速度加快，即使沒有血管狹窄也可產(chǎn)生雜音

B.隨著血液黏稠度的增加，不僅產(chǎn)生雜音而且強(qiáng)度增大

C.沒有瓣膜病變者，當(dāng)血流速度減慢時(shí)也可產(chǎn)生雜音

D.瓣膜口狹窄越嚴(yán)重，產(chǎn)生的雜音越強(qiáng)

E.動(dòng)脈壁局限性擴(kuò)張時(shí)，血流速度減慢而不產(chǎn)生雜音

42.風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄最主要的特征是

A.心臟向左下擴(kuò)大極明顯

B.胸骨左緣第3~4肋間有舒張期高調(diào)遞減型雜音

C.周圍血管征

D.Austin F1int雜音

E.主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音伴第二心音減弱或消失

43.心包摩擦音聽診的特點(diǎn)不包括

A.在心前區(qū)最響亮　B.坐位前傾更明顯

C.吸氣末更明顯　D.與心臟搏動(dòng)一致

E.屏氣時(shí)仍存在

44.二尖瓣狹窄患者，叩診檢查可發(fā)現(xiàn)心界呈

A.靴形　B.梨形

C.燒瓶樣　D.普大型

E.正常

45.二尖瓣狹窄患者心臟聽診如能聽到雜音，關(guān)于該雜音的傳導(dǎo)，正確的是

A.向左腋下傳導(dǎo)　B.向頸部傳導(dǎo)

C.向背部傳導(dǎo)　D.向右胸部傳導(dǎo)

E.不傳導(dǎo)

46.二尖瓣狹窄患者如能聽到Graham Steell雜音，該雜音為

A.肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音　B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音

C.主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音　D.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音

E.三尖瓣區(qū)收縮期雜音

47.可在胸骨左緣第3~4肋間觸及收縮期震顫的疾病是

A.肺動(dòng)脈瓣狹窄　B.室間隔缺損

C.主動(dòng)脈瓣狹窄　D.二尖瓣狹窄

E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

48.先天性主動(dòng)脈瓣狹窄患者出現(xiàn)雜音的部位及時(shí)期為

A.心尖區(qū)收縮期雜音　B.心尖區(qū)舒張期雜音

C.胸骨右緣第2肋間舒張期雜音　D.胸骨右緣第2肋間收縮期雜音

E.胸骨左緣第3肋間舒張期雜音

49.女性，26歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)舒張期雜音，伴第一心音亢進(jìn)，在第二心音后有開瓣音，此種體征見于

A.二尖瓣狹窄　B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.三尖瓣狹窄　D.三尖瓣關(guān)閉不全

E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

50.女性，55歲，冠心病及糖尿病史10年，3小時(shí)前突然出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰。查體：極度煩躁不安，心尖區(qū)舒張期奔馬律。該患者出現(xiàn)的是哪種奔馬律

A.收縮前期奔馬律　B.舒張晚期奔馬律

C.舒張?jiān)缙诒捡R律　D.房性奔馬律

E.重疊奔馬律

51.下列描述錯(cuò)誤的是

A.二尖瓣狹窄的雜音較局限，左側(cè)臥位較清楚

B.二尖瓣關(guān)閉不全的雜音向腋下傳導(dǎo)

C.三尖瓣關(guān)閉不全的雜音常越過左腋中線，呼氣時(shí)增強(qiáng)

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音向心尖部傳導(dǎo)

E.主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音向頸部傳導(dǎo)

52.女性，34歲，活動(dòng)后心悸氣促7年，查體：二尖瓣面容，第一心音亢進(jìn)，心尖部可聞及3/6級(jí)隆隆樣舒張期雜音，有開瓣音，本次為氣促不能平臥伴咯血入院。該病例首先采取下列哪一項(xiàng)治療措施最合適

A.吸氧

B.靜脈注射氨茶堿

C.應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）

D.呋塞米靜脈注射

E.毛花苷C（西地蘭）靜脈注射

53.高血壓患者心臟聽診可能出現(xiàn)

A.S1減弱　B.S2減弱

C.S2通常分裂　D.S2反常分裂

E.開瓣音

54.有關(guān)開瓣音正確的是

A.出現(xiàn)于心底部　B.音調(diào)低

C.開瓣音提示瓣膜彈性和活動(dòng)性尚好　D.S2后0.05秒

E.歷時(shí)較長而響亮

55.女性，47歲，心慌胸悶1個(gè)月就診，心臟聽診發(fā)現(xiàn)第二心音固定分裂，最常見的疾病是

A.完全性房室傳導(dǎo)阻滯　B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄

C.房間隔缺損　D.甲亢性心臟病

E.結(jié)核性心包炎

56.主動(dòng)脈瓣區(qū)相對(duì)性收縮期雜音可見于

A.健康兒童或青少年　B.主動(dòng)脈粥樣硬化

C.先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄　D.房間隔缺損

E.二尖瓣狹窄

57.與心臟瓣膜開放有關(guān)的心音或附加音是

A.第四心音　B.收縮中期喀喇音

C.第三心音　D.收縮早期噴射音

E.第二心音

58.急性左心衰竭患者查體不可能出現(xiàn)的體征是

A.心尖區(qū)舒張期奔馬律　B.P2亢進(jìn)

C.雙肺叩診過清音　D.雙肺布滿濕啰音

E.雙肺哮鳴音

59.有關(guān)心前區(qū)震顫正確的是

A.常見于二尖瓣關(guān)閉不全

B.常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C.震顫系血液流經(jīng)狹窄的瓣膜口或異常通道時(shí)產(chǎn)生的渦流所致

D.以手掌觸診確定震顫的具體部位和時(shí)相

E.可分為收縮期震顫、舒張期震顫

60.動(dòng)脈槍擊音和毛細(xì)血管搏動(dòng)征常見于

A.二尖瓣狹窄　B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動(dòng)脈瓣狹窄　D.肺動(dòng)脈瓣狹窄

E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

61.抬高下肢可增強(qiáng)、坐位或立位可減弱或消失的心音是

A.第一心音　B.第二心音

C.第三心音　D.第四心音

E.第五心音

62.第一心音增強(qiáng)見于

A.二尖瓣關(guān)閉不全　B.二尖瓣狹窄

C.左心衰竭　D.心肌梗死

E.一度房室傳導(dǎo)阻滯

63.心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見于

A.右心室肥大　B.氣胸

C.心包積液　D.左心室肥大

E.肺氣腫

64.有關(guān)正常心音的描述，不正確的是

A.正常只能聽到第一心音（S1）和第二心音（S2）

B.S1音調(diào)低鈍，強(qiáng)度較響

C.S2音調(diào)較高而脆，在心底部最響

D.部分兒童和青少年可聞及S4

E.S3出現(xiàn)在心室舒張?jiān)缙?/p>

65.男性，50歲，呼吸困難4~5年，漸重。一天前突然咯鮮血，量較大。查體：心尖區(qū)舒張期雜音及開瓣音。對(duì)該患者心臟聽診不能聽到的體征是

A.心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)　B.三尖瓣區(qū)全收縮期吹風(fēng)性雜音

C.肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)　D.Graham Steell雜音

E.Austin Flint雜音

66.常見的風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病變，除心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音外，還應(yīng)具有哪項(xiàng)

體征

A.Austin Flint雜音　B.胸骨左緣第3~4肋間舒張期嘆氣樣雜音

C.心尖區(qū)粗糙的收縮期雜音　D.Graham Steell雜音

E.胸骨右緣第2肋間收縮期雜音向頸部傳導(dǎo)

67.男性，24歲，呼吸困難7~8年。查體：負(fù)性心尖搏動(dòng)，心尖區(qū)舒張期雜音及開瓣音。該患者負(fù)性心尖搏動(dòng)說明

A.右心室明顯增大　B.左心室明顯增大

C.右心室輕度增大　D.左心室輕度增大

E.左右心室皆增大

68.舒張?jiān)缙诒捡R律與第三心音在產(chǎn)生機(jī)制及聽診上的不同之處為

A.出現(xiàn)在健康人　B.心率＞100次/分

C.坐位時(shí)消失　D.距第二心音較近

E.心肌張力不降低

69.房室傳導(dǎo)功能正常的，表現(xiàn)為單純的竇性心動(dòng)過緩者應(yīng)首選的起搏方式為

A.VDD 　B.DDD C.AAI 　D.VVI E.VVT

70.主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音特點(diǎn)錯(cuò)誤的是

A.噴射性　B.收縮早期

C.響亮而粗糙　D.遞增遞減型

E.常伴有震顫

71.下列哪一疾病可出現(xiàn)奇脈

A.二尖瓣狹窄　B.病毒性心肌炎

C.原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病　D.原發(fā)性限制型心肌病

E.梗阻性肥厚型心肌病

72.心室的后負(fù)荷在無主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，最重要的決定因素是

A.主動(dòng)脈反應(yīng)性　B.血液黏度

C.外周血管阻力　D.動(dòng)脈內(nèi)容量

E.血液兒茶酚胺水平

73.引起頸靜脈怒張的常見原因不包括

A.肺水腫　B.右心衰竭

C.縮窄性心包炎　D.心包積液

E.上腔靜脈阻塞綜合征

74.區(qū)別AS和HCM的體格檢查中正確的是

A.應(yīng)用硝酸甘油后AS雜音減弱，HCM的雜音增強(qiáng)

B.室性期前收縮后HCM的脈壓下降，AS的脈壓增強(qiáng)

C.站立時(shí)AS的雜音和HCM的雜音減弱

D.Valsalva動(dòng)作時(shí)，AS和HCM的雜音減弱

E.站立時(shí)AS的雜音減弱，HCM的雜音增強(qiáng)

75.男性，18歲，入學(xué)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓150/86 mmHg，無自覺不適。就診時(shí)測血壓左上肢為

150/82mmHg，右上肢152/84mmHg。請(qǐng)問下一步檢查是

A.胸部X線透視　B.測量雙下肢血壓

C.血液電解質(zhì)　D.心電圖

E.超聲心動(dòng)圖

76.哪種疾病不會(huì)出現(xiàn)二尖瓣區(qū)舒張期隆隆樣雜音

A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全　B.左心房黏液瘤

C.擴(kuò)張型心肌病　D.肺動(dòng)脈瓣狹窄

E.重度貧血

77.可聞及心包摩擦音的疾病是

A.右心衰竭　B.嚴(yán)重貧血

C.急性心肌梗死　D.甲狀腺功能亢進(jìn)

E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

78.女性，25歲，心悸、水腫4年。望診心尖搏動(dòng)左移，觸及心尖區(qū)舒張期貓喘。對(duì)該患者心臟聽診時(shí)，可聽到的最重要的雜音或異常心音是

A.心尖區(qū)舒張期雜音　B.心尖區(qū)第一音亢進(jìn)

C.肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)　D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音

E.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音

79.通常只在兒童或青少年可聽到的心音是

A.第一心音　B.第二心音

C.第三心音　D.第四心音

E.額外心音

二、多選題：以下每道考題有5個(gè)備選答案，每題至少有2個(gè)正確答案

80.下列關(guān)于雜音變化及傳導(dǎo)的敘述哪些是正確的

A.二尖瓣狹窄：雜音局限，左側(cè)臥位較清楚

B.二尖瓣關(guān)閉不全：后瓣損害為主時(shí)，雜音向腋下及背部傳導(dǎo)

C.三尖瓣關(guān)閉不全：雜音吸氣時(shí)增強(qiáng)

D.主動(dòng)脈瓣狹窄：雜音噴射性，向頸部傳導(dǎo)

E.以上均正確

81.可造成雙下肢水腫的原因是

A.左心衰　B.右心衰

C.舒張性心力衰竭　D.腎實(shí)質(zhì)疾病

E.心包積液

82.水沖脈、槍擊音及毛細(xì)血管搏動(dòng)征可見于

A.重度貧血　B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全　D.二尖瓣關(guān)閉不全

E.相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

83.下列哪些情況可出現(xiàn)奇脈

A.心包積液　B.縮窄性心包炎

C.限制型心肌病　D.急性心肌梗死

E.以上均正確

84.下列哪幾項(xiàng)與Graham Steell雜音無關(guān)

A.肺循環(huán)高壓　B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全　D.右室肥大

E.左室擴(kuò)大

85.心血管神經(jīng)癥的體征有

A.第一心音亢進(jìn)　B.心尖區(qū)收縮期雜音

C.可聞及期前收縮　D.血壓偏高

E.以上均不對(duì)

86.心尖區(qū)第一心音強(qiáng)弱不等可見于

A.心房顫動(dòng)　B.室性心動(dòng)過速

C.三度房室傳導(dǎo)阻滯　D.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

E.以上均不對(duì)

87.以下哪些疾病可引起胸痛

A.心絞痛　B.急性心肌梗死

C.食管反流性疾病　D.胸膜炎

E.氣胸

88.屬于心率變異性降低的指標(biāo)是

A.所有頻帶功率均下降　B.低頻中心頻率左移

C.站立時(shí)無低頻成分增加　D.SDNN為150 ms

E.頻譜總功率下降

89.聽診心率正常且節(jié)律整齊，可排除哪些心律失常

A.室性期前收縮三聯(lián)律　B.一度房室傳導(dǎo)阻滯

C.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯　D.心房撲動(dòng)

E.三度房室傳導(dǎo)阻滯

90.下列關(guān)于雜音變化及傳導(dǎo)的敘述，哪些是正確的

A.二尖瓣狹窄：雜音局限，左側(cè)臥位較清楚

B.二尖瓣關(guān)閉不全：后瓣損害為主時(shí)，雜音向腋下及背部傳導(dǎo)

C.三尖瓣關(guān)閉不全：雜音吸氣時(shí)增強(qiáng)

D.主動(dòng)脈瓣狹窄：雜音噴射性，向頸部傳導(dǎo)

E.以上均正確

91.下列哪些因素可以影響心排血量

A.靜脈壓　B.靜脈回流量

C.心率　D.心臟收縮力

E.交感神經(jīng)興奮

92.下列哪些疾病可出現(xiàn)心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音

A.甲亢　B.貧血

C.左房黏液瘤　D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.二尖瓣狹窄

93.下列非瓣膜病性心房顫動(dòng)應(yīng)用華法林抗凝的有

A.有腦卒中史　B.左室功能低下者

C.TIA史　D.年齡大于75歲

E.以上均不對(duì)

94.下列哪些情況使梗阻性肥厚型疾病胸骨左緣下端收縮期雜音減弱

A.下蹲　B.靜脈滴注異丙腎上腺素

C.服用甲氧明　D.亞硝酸異戊酯吸入

E.服用普萘洛爾

95.可以引起持續(xù)性雜音的是

A.右冠狀動(dòng)脈竇右心房的分流　B.肺動(dòng)靜脈瘺

C.靜脈嗡鳴聲　D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

E.主動(dòng)脈瓣重度狹窄

三、共用題干題：以下每道考題有2~6個(gè)提問，每個(gè)提問有5個(gè)備選答案，請(qǐng)選擇1個(gè)最佳答案

（96~98題共用題干）

女性，6歲，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3肋間可聞及粗糙收縮期雜音伴震顫，第二心音亢進(jìn)伴分裂。

96.最可能的診斷是

A.房間隔缺損　B.室間隔缺損

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉　D.肺動(dòng)脈狹窄

E.肥厚型心肌病

97.超聲心動(dòng)圖最可能發(fā)現(xiàn)

A.右心室右心房肥大　B.右心室肥大

C.左心室左心房擴(kuò)大　D.室間隔肥厚

E.心臟無變化

98.與預(yù)后相關(guān)的因素是

A.年齡　B.性別

C.雜音強(qiáng)弱　D.肺動(dòng)脈高壓

E.藥物治療

（99~1O1題共用題干）

女性，18歲。查體時(shí)發(fā)現(xiàn)心尖部舒張期隆隆樣雜音，心界不大。

99.該患者最可能的診斷是

A.二尖瓣狹窄　B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動(dòng)脈瓣狹窄　D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.二尖瓣狹窄并二尖瓣關(guān)閉不全

100.該患者在左心房代償期最嚴(yán)重的表現(xiàn)是

A.咯血　B.端坐呼吸

C.周圍器官栓塞　D.快速心房顫動(dòng)

E.急性肺水腫

101.該患者可出現(xiàn)的并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)少見

A.肺部感染　B.右心衰竭

C.急性肺水腫　D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

E.心房顫動(dòng)

（1O2~1O5題共用題干）

男性，16歲，胸骨左緣第3~4肋間聞及響亮的收縮期雜音，震耳，伴有震顫，但聽診器離開胸壁聽不到。

102.該雜音為

A.1/6級(jí)雜音　B.2/6級(jí)雜音

C.3/6級(jí)雜音　D.4/6級(jí)雜音

E.5/6級(jí)雜音

103.若該患者發(fā)生心衰，則雜音

A.增強(qiáng)　B.消失

C.減弱　D.沒有變化

E.以上都不是

104.該患者最可能的診斷為

A.房間隔缺損　B.室間隔缺損

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉　D.主動(dòng)脈間隔缺損

E.主動(dòng)脈瓣狹窄

105.該患者治療首選

A.房間隔缺損修補(bǔ)　B.結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管

C.洋地黃強(qiáng)心治療　D.室間隔缺損修補(bǔ)

E.利尿劑

（1O6~1O9題共用題干）

男性，26歲，發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)3/6級(jí)收縮期雜音3年，發(fā)熱10天?？陕勈湛s中、晚期喀喇音，有杵狀指，足底有無痛性小出血點(diǎn)。

106.患者心臟檢查更為常見的體征是

A.心房顫動(dòng)　B.期前收縮

C.心臟擴(kuò)大　D.新出現(xiàn)病理雜音

E.原有的病理雜音強(qiáng)度增加2級(jí)以上，或雜音的性質(zhì)、強(qiáng)度突然改變

107.該患者的診斷為

A.敗血癥

B.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全伴亞急性感染性心內(nèi)膜炎

C.風(fēng)濕性心臟病及風(fēng)濕活動(dòng)

D.左心衰

E.二尖瓣脫垂

108.對(duì)診斷最有意義的心臟超聲表現(xiàn)為

A.瓣膜上出現(xiàn)贅生物　B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉有裂隙

C.二尖瓣口狹窄　D.連枷樣瓣葉

E.主動(dòng)脈瓣增厚

109.該患者突然出現(xiàn)左上腹劇痛。查體：左上腹壓痛，脾區(qū)聽到摩擦音。最可能的原因?yàn)?/p>

A.腎栓塞　B.脾栓塞

C.門靜脈栓塞　D.腸系膜動(dòng)脈栓塞

E.左下肺動(dòng)脈栓塞

（11O~111題共用題干）

男性，40歲，因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4 cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。

110.檢查心臟時(shí)可能發(fā)現(xiàn)

A.心尖搏動(dòng)向左下移位　B.心臟形態(tài)呈靴形

C.心尖部可聽到舒張期雜音　D.主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音

E.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音

111.該患者心音可有以下變化，除了

A.心尖部第二心音增強(qiáng)　B.心尖部第一心音增強(qiáng)

C.肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)　D.Graham Steell雜音

E.心尖部第一心音可呈拍擊性

（112~114題共用題干）

女性，31歲，間歇性心悸氣促15年，心尖區(qū)聞及舒張中晚期隆隆樣遞增型雜音，第一心音亢進(jìn)，有開瓣音，且胸骨左緣第2肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，心臟B超提示左心房明顯增大。

112.該患者最可能的診斷是

A.二尖瓣狹窄　B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動(dòng)脈瓣狹窄　D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全

113.胸骨左緣第2肋間聞及的雜音為

A.Gibson雜音　B.Graham Steell雜音

C.Austin Flint雜音　D.Duroziez雙重雜音

E.Kussmaul征

114.該患者治療首選

A.利尿　B.擴(kuò)血管

C.洋地黃強(qiáng)心治療　D.二尖瓣球囊成形術(shù)

E.二尖瓣置換術(shù)

（115~117題共用題干）

男性，22歲，重體力活動(dòng)中出現(xiàn)暈厥2次來診，既往體健。查體：BP 130/80 mmHg，HR 70次/分，心前區(qū)無隆起，竇性心律，律齊，心音有力，胸骨左緣聞及4/6級(jí)收縮期雜音，站立時(shí)收縮期雜音增強(qiáng)，Valsalva動(dòng)作時(shí)雜音增強(qiáng)。

115.最可能的診斷是

A.主動(dòng)脈瓣狹窄　B.房間隔缺損

C.室間隔缺損　D.肥厚型心肌病

E.擴(kuò)張型心肌病

116.該病最常用的診斷方法是

A.冠狀動(dòng)脈造影　B.磁共振成像

C.核素顯像　D.超聲心動(dòng)圖

E.心電圖

117.該病的藥物治療首選

A.ACEI 　B.β受體阻滯劑

C.鈣通道阻滯劑　D.ARB

E.α受體阻滯劑

四、案例分析題：每個(gè)案例至少有3個(gè)提問，每個(gè)提問有多個(gè)備選答案，其中正確答案有1個(gè)或幾個(gè)

（118~12O題共用題干）

男性，40歲，吸毒史10年，不規(guī)則發(fā)熱20天。查體：體溫38.5℃，雙肺呼吸音清晰，二尖瓣聽診區(qū)可聞及舒張期音樂性雜音。

118.應(yīng)考慮下列哪些疾病

A.艾滋病　B.感染性心內(nèi)膜炎

C.風(fēng)濕熱　D.風(fēng)濕性心臟病

E.心肌炎F.心肌病

119.為明確診斷，進(jìn)行血培養(yǎng)，采血正確的是

A.每次取血3~5ml 　B.每次取血10~20ml

C.第一日間隔一小時(shí)采血一次，共5次　D.第一日間隔一小時(shí)采血一次，共3次

E.第一日間隔兩小時(shí)采血一次，共5次F.第一日間隔兩小時(shí)采血一次，共3次

120.該患者應(yīng)用抗生素的正確方法是

A.在血培養(yǎng)后開始應(yīng)用　B.在血培養(yǎng)前開始應(yīng)用

C.應(yīng)用殺菌性抗生素　D.抗生素應(yīng)大劑量和長療程

E.抗生素應(yīng)小劑量和短療程F.抗生素應(yīng)小劑量和長療程

（121~125題共用題干）

男性，68歲，突發(fā)胸悶痛3小時(shí)。胸痛位于心前區(qū)胸骨后，為持續(xù)性悶痛，伴大汗，面色蒼白，呼吸困難。心電圖示：竇性心律，心率108次/分，胸前導(dǎo)聯(lián)廣泛ST段抬高0.4 mV。

121.該患者查體可能發(fā)現(xiàn)的體征是

A.心動(dòng)過速　B.S1減弱

C.S2反常分裂　D.S3奔馬律

E.S4 F.低血壓

G.Kussmaul征H.奇脈

I.復(fù)脈J.Hill征

122.急診應(yīng)首先予以的處理包括

A.查心肌酶譜　B.查凝血功能

C.查血常規(guī)　D.吸氧

E.止痛F.冠狀動(dòng)脈CT

G.抗血小板治療H.肝素抗凝

I.再灌注治療J.抗感染治療

123.該患者考慮的診斷是

A.急性心肌梗死　B.急性肺栓塞

C.主動(dòng)脈夾層　D.急性心包炎

E.心臟破裂F.急性心肌炎

G.感染性心內(nèi)膜炎

124.此時(shí)，體格檢查可能出現(xiàn)（提示：入院第三天，患者呼吸困難突然加重）

A.心包摩擦音

B.心尖區(qū)聞及4/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音

C.胸骨左緣第3~4肋間聞及4/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音

D.頸靜脈壓升高

E.Beck三聯(lián)征

F.心動(dòng)過速

G.奇脈

H.左、右上肢血壓相差40 mmHg

125.此時(shí)首先應(yīng)該進(jìn)行的檢查是

A.BNP 　B.D二聚體

C.超聲心動(dòng)圖　D.磁共振成像

E.冠狀動(dòng)脈造影F.肺CT

G.血?dú)夥治?/p>

參考答案與解析

1.B 2.E 3.C 4.D 5.A 6.D 7.D 8.B 9.D

10.D 11.C 12.E 13.B 14.E 15.C 16.E 17.A 18.C

19.A 20.B 21.D 22.D 23.A 24.D 25.B 26.E 27.C

28.C 29.C 30.A 31.E 32.D 33.D 34.B 35.A 36.B

37.C 38.C 39.E 40.A 41.A 42.E 43.C 44.B 45.E

46.B 47.B 48.D 49.A 50.C 51.C 52.D 53.D 54.C

55.C 56.B 57.D 58.C 59.C 60.E 61.C 62.B 63.D

64.D 65.E 66.B 67.D 68.B 69.C 70.B 71.D 72.C

73.A 74.B 75.B 76.D 77.C 78.A 79.C

80.ACD 81.BCDE 82.ABC 83.ABC

84.BCDE 85.ABCD 86.ABCD 87.ABCDE

88.ABDE 89.AC 90.ABCDE 91.BCDE

92.ABCDE 93.ABCD 94.ACE 95.BDE

96.B 97.B 98.D 99.A 100.E 101.D 102.E 103.C 104.B

105.D 106.E 107.B 108.A 109.B 110.C 111.A 112.A 113.B

114.D 115.D 116.D 117.B

118.ABD 119.BD 120.ACD 121.ABCDEFHI

122.ABCDEG 123.ADF 124.ABCEFG 125.ABCG

3.解析：收縮期喀喇音雜音綜合征是指各種原因使得二尖瓣葉和心臟收縮時(shí)向左心房脫垂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全的一系列臨床表現(xiàn)。故選C。

4.解析：深吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增加，回心血量增多，從而使與右心相關(guān)的雜音（如三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣狹窄與關(guān)閉不全）增強(qiáng)。深呼氣時(shí)，胸腔內(nèi)壓上升，回心血量減少，經(jīng)瓣膜產(chǎn)生的雜音一般都減輕，而梗阻性肥厚型心肌病的雜音則增強(qiáng)。故選D。

5.解析：反常分裂：又稱逆分裂。此類第二心音分裂在呼氣末較明顯，而深吸氣末反而不清楚。這是由于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄、重度高血壓等病理情況下，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯遲于肺動(dòng)脈瓣的關(guān)閉，即P2在前，A2在后，吸氣時(shí)P2推遲，P2與A2的時(shí)距縮短，分裂不明顯；而呼氣時(shí)P2與A2的時(shí)距較吸氣時(shí)大，分裂明顯。第二心音反常分裂幾乎都是病理性的，具有臨床意義。故選A。

8.解析：心臟聽診時(shí)主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音，為一高調(diào)遞減型哈氣樣雜音，坐位前傾呼氣末時(shí)明顯。最響區(qū)域取決于有無顯著的升主動(dòng)脈擴(kuò)張。主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全，故選B。

10.解析：心包積液體征：如心尖搏動(dòng)減弱或消失；心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大并隨體位變動(dòng)而改變，坐位時(shí)下界增寬，臥位時(shí)心底部增寬，即燒瓶心；心率增速，心音低而遙遠(yuǎn)。大量心包積液可有心臟壓塞、靜脈回流受阻的體征。故本題選D。

12.解析：開瓣音也稱為二尖瓣開放拍擊音，此音在胸骨左緣第3~4肋間或心尖區(qū)的內(nèi)上方最易聽到，為緊隨S2之后的高調(diào)、清脆、短促而響亮的心音，其產(chǎn)生機(jī)制是，二尖瓣狹窄時(shí)，舒張?jiān)缙谧笮姆渴覊毫﹄A差大，狹窄的二尖瓣的前葉被左心房高壓血流有力推向左心室，但中途突然開放受阻，引起前葉張力驟然增加，促使瓣葉突然短暫關(guān)閉一下所致；近年，經(jīng)超聲心動(dòng)圖證實(shí)系二尖瓣開放后，突然瞬間快速關(guān)閉一下，然后再開放所致。S1亢進(jìn)和開瓣音的存在常表明二尖瓣前葉活動(dòng)能力和彈性較好。故選E。

16.解析：二尖瓣喀喇音雜音綜合征又名Barlow綜合征、二尖瓣脫垂綜合征，系指二尖瓣在左心室收縮時(shí)向左心房脫垂，伴有或不伴有二尖瓣關(guān)閉不全，臨床上可出現(xiàn)一系列的癥狀和體征。臨床診斷本病，習(xí)慣上指原發(fā)性二尖瓣脫垂。二尖瓣葉過長可在左心室收縮期突入左心房，形成二尖瓣脫垂，易影響二尖瓣的關(guān)閉，可伴有或不伴有二尖瓣關(guān)閉不全。故選E。

18.解析：第一心音是心室收縮期各種機(jī)械振動(dòng)形成的，這一時(shí)期從房室瓣關(guān)閉到半月瓣關(guān)閉之前。其中心肌收縮、瓣膜啟閉，血流對(duì)血管壁的加壓和減壓作用都引起機(jī)械振動(dòng)，從而參與心音的形成。但各種活動(dòng)產(chǎn)生的振動(dòng)大小不同，以瓣膜的關(guān)閉作用最明顯，因此第一心音中主要成分是房室瓣關(guān)閉。故選C。

20.解析：大炮音常見于完全性房室傳導(dǎo)阻滯。其機(jī)制是當(dāng)心室收縮正好即刻出現(xiàn)在心房收縮之后（心電圖上表現(xiàn)為QRS波接近P波出現(xiàn)），心室在相對(duì)未完全舒張和未被血液充分充盈的情況下，二尖瓣位置較低，急速的心室收縮使二尖瓣迅速和有力地關(guān)閉使第一心音增強(qiáng)，通常形象地稱其為“大炮音”。該患者不可能出現(xiàn)大炮音，故選B。

22.解析：S2逆分裂是由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲，呼氣時(shí)分裂較吸氣時(shí)明顯，見于左束支傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄、重度高血壓。余選項(xiàng)均可見于二尖瓣狹窄，故選D。

26.解析：當(dāng)同時(shí)存在舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诒捡R律時(shí)，聽診呈“ke-len-da-la”4個(gè)音響，如同火車頭行駛中機(jī)輪發(fā)出的聲響，稱為四音律，又稱“火車頭”奔馬律。當(dāng)心率加快（＞120次/分）時(shí)，舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诒捡R律的額外心音重疊在一起，稱為重疊性奔馬律（三音律）。當(dāng)心率減慢時(shí)，又恢復(fù)成四音律。常見于心肌病、左心或右心衰竭伴心動(dòng)過速患者。故選E。

29.解析：舒張晚期奔馬律發(fā)生較晚，出現(xiàn)在收縮期開始之前，即第一心音前0.1秒，故也稱為收縮期前奔馬律。其產(chǎn)生機(jī)制是舒張末期左心室壓力增高和順應(yīng)性降低，左心房為克服增大的心室充盈阻力而加強(qiáng)收縮，左室舒張末期壓力負(fù)荷過度所致。故選C。

32.解析：二尖瓣狹窄時(shí)，血流由左心房流向左心室受阻，因此所產(chǎn)生的舒張期雜音較局限。①功能性：聽診特點(diǎn)是呈吹風(fēng)樣，性質(zhì)柔和，時(shí)限較短，較局限，原因去除后雜音消失。②相對(duì)性：聽診特點(diǎn)是雜音呈吹風(fēng)樣，柔和，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，如擴(kuò)張的心腔回縮，雜音可減弱。③器質(zhì)性：聽診特點(diǎn)是雜音呈吹風(fēng)樣，高調(diào)，性質(zhì)較粗糙，強(qiáng)度常在3/6級(jí)以上，持續(xù)時(shí)間長，占據(jù)整個(gè)收縮期，可遮蓋第一心音，常向左腋下傳導(dǎo)，吸氣時(shí)減弱，呼氣時(shí)加強(qiáng)，左側(cè)臥位時(shí)更明顯。本題中ABCE均正確，故選D。

41.解析：正常情況下，血液在血管內(nèi)流動(dòng)呈層流狀態(tài)，不產(chǎn)生聲音；在血流加快、管壁異常的情況下，血流則由層流變?yōu)橥牧?，進(jìn)而形成漩渦，撞擊心壁、瓣膜、腱索或大血管壁產(chǎn)生振動(dòng)，聽診可發(fā)現(xiàn)雜音。具體的機(jī)制有以下6種：①血流加速；②狹窄；③瓣膜關(guān)閉不全；④異常血流通道；⑤心腔內(nèi)漂浮物或異常結(jié)構(gòu)；⑥動(dòng)脈瘤。故選A。

46.解析：二尖瓣狹窄患者肺動(dòng)脈壓增高、肺動(dòng)脈擴(kuò)張引起肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全時(shí)，肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)出現(xiàn)柔和的吹風(fēng)樣舒張期反流性雜音，稱為Graham-Steell雜音。故選B。

50.解析：該患者已出現(xiàn)左心衰竭，由于舒張期心室負(fù)荷過重，心肌張力減低，心室壁順應(yīng)性減退，在舒張?jiān)缙谛姆垦嚎焖僮⑷胄氖視r(shí)，引起已過度充盈的心室壁產(chǎn)生振動(dòng)所致。故選C。

52.解析：導(dǎo)致心力衰竭的基本病因?yàn)樵l(fā)性心肌舒縮功能障礙和心臟負(fù)荷（包括前負(fù)荷和后負(fù)荷）過度。呋塞米具有強(qiáng)大的利尿作用，可減少水鈉潴留，降低心臟前負(fù)荷。故選D。

59.解析：震顫的產(chǎn)生機(jī)制與雜音相同，系血流經(jīng)狹窄的瓣膜口或關(guān)閉不全或異常通道流至較寬廣的部位時(shí)產(chǎn)生漩渦，使瓣膜、心壁或血管壁產(chǎn)生振動(dòng)傳至胸膜所致。故選C。

80.解析：二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)雜音可向左腋下、左肩胛間區(qū)和胸骨左緣傳導(dǎo)。雜音常在吸氣時(shí)減弱，呼氣時(shí)稍增強(qiáng)；左心衰竭時(shí)減輕，心衰糾正后增強(qiáng)。B選項(xiàng)錯(cuò)誤，故選ACD。

83.解析：是指平靜吸氣時(shí)脈搏顯著減弱或消失，又稱吸停脈。是由于心包腔內(nèi)壓力升高，使心臟舒張充盈受限所致。常見于心包積液、右心衰竭、縮窄性心包炎、限制型心肌病以及嚴(yán)重哮喘等。故選ABC。

90.解析：二尖瓣狹窄時(shí)雜音局限，左側(cè)臥位較清楚；二尖瓣關(guān)閉不全后瓣損害為主時(shí)，雜音向腋下及背部傳導(dǎo)；三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)雜音吸氣時(shí)增強(qiáng)；主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)雜音呈噴射性，向頸部傳導(dǎo)。故選ABCDE。

96.解析：心室間隔缺損是常見的一種先天性心臟畸形，大多數(shù)是單一畸形，占先天性心臟病的20%左右；也可為復(fù)合心臟畸形的一個(gè)組成部分，如見于法洛四聯(lián)癥、完全性房室通道等。較典型的體征是胸骨左緣第3~4肋間聽到3~4級(jí)粗糙的噴射性收縮期雜音并可捫及震顫，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)和分裂。肺動(dòng)脈高壓致左向右分流減少時(shí)，雜音可減輕，而肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音則明顯亢進(jìn)分裂。本例患者符合該診斷，故選B。

97.解析：右心室肥大是該病最常見的超聲心動(dòng)圖改變，故選B。

98.解析：室間隔缺損自然閉合者很少，一般都需要通過治療達(dá)到比較滿足的效果。存活至成人的室間隔缺損一般為兩種情況，一種是缺損面積較小，對(duì)血活動(dòng)力學(xué)影響不大，屬于較小室間隔缺損預(yù)后較好；另一種為較大的室間隔缺損，兒童期未做手術(shù)，至成人已進(jìn)展為嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，引起右向左分流，預(yù)后極差。因此本病的預(yù)后與肺動(dòng)脈高壓最為相關(guān)。故選D。

102.解析：收縮期心臟雜音以及舒張期心臟雜音均按同樣方法分為6級(jí)。1級(jí)雜音：極輕度雜音，很微弱，所占時(shí)間很短，仔細(xì)聽診才能聽到。2級(jí)雜音：輕度雜音，將聽診器置于胸壁即可聽到。3級(jí)雜音：中度雜音，為較明顯的雜音，呈中等響度。4級(jí)雜音：響亮雜音，聽之聲音響亮。5級(jí)雜音：很響亮的雜音，聽之震耳，但整個(gè)聽診器胸件稍離開胸壁即聽不到。6級(jí)雜音：極響亮雜音，整個(gè)聽診器胸件稍離開胸壁仍可聽到。本例患者符合5級(jí)雜音，故選E。

103.解析：由于右心衰竭常繼發(fā)于左心衰竭，因而患者左、右心均可擴(kuò)大。右心室擴(kuò)大引起三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，在三尖瓣聽診可聽到吹風(fēng)性收縮期雜音。由左心衰竭引起的肺淤血癥狀和肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，可因右心衰竭的出現(xiàn)而減輕。故患者出現(xiàn)心衰時(shí)，雜音可減弱。故選C。

104.解析：心室間隔缺損是常見的一種先天性心臟畸形，大多數(shù)是單一畸形，占先天性心臟病的20%左右；也可為復(fù)合心臟畸形的一個(gè)組成部分，如見于法洛四聯(lián)癥、完全性房室通道等。較典型的體征是胸骨左緣第3~4肋間聽到3~4級(jí)粗糙的噴射性收縮期雜音并可捫及震顫，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)和分裂。肺動(dòng)脈高壓致左向右分流減少時(shí)，雜音可減輕，而肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音則明顯亢進(jìn)分裂。本例患者符合該診斷，故選B。

105.解析：原則上，室間隔缺損確診之后，除有禁忌證之外，應(yīng)擇期手術(shù)，縫合或修補(bǔ)缺損，以避免發(fā)生細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，影響發(fā)育和正常生活，甚至喪失手術(shù)時(shí)機(jī)。故選D。

121.解析：該患者首先考慮急性心肌梗死，患者根據(jù)其病情輕重不一，體檢可以完全正常，但也可發(fā)現(xiàn)如下體征：心率多增快，少數(shù)也可減慢。1/3~1/2患者發(fā)病早期竇性心動(dòng)過速，這主要與疼痛、焦慮、心衰等有關(guān)。除在發(fā)病早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。心臟體征：①半數(shù)以上患者心臟濁音界輕度至中度擴(kuò)大。②心尖部第一心音（S1）減弱，可出現(xiàn)第四心音或S3奔馬律（室性奔馬律）。③可出現(xiàn)不同程度的心臟雜音以及心包摩擦音。④可有各種心律失常；胸部檢查可聽到肺部濕性啰音，有嚴(yán)重左心衰竭者可聞及彌漫性哮鳴音。右心室梗死時(shí)可以見到頸靜脈怒張且伴有異常搏動(dòng)。亦可出現(xiàn)奇脈和復(fù)脈。綜上所述，故選ABCDEFHI。

122.解析：該患者應(yīng)檢查心肌酶譜、凝血功能、血常規(guī)輔助診斷，立即給予吸氧、鎮(zhèn)痛、抗血小板治療。故選ABCDEG。

123.解析：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，首先考慮心肌梗死，但不能排除急性心包炎及急性心肌炎，明確診斷需進(jìn)一步檢查。故選ADF。

124.解析：患者突然出現(xiàn)呼吸困難加重，可出現(xiàn)的體征有心包摩擦音、心尖區(qū)聞及4/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音、胸骨左緣第3~4肋間聞及4/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音、Beck三聯(lián)征、心動(dòng)過速、奇脈等，故選ABCEFG。

125.解析：此時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行BNP、D二聚體、超聲心動(dòng)圖及血?dú)夥治龅臋z查明確病因及嚴(yán)重程度。故選ABCG。