(一)診斷要點(diǎn)與治療原則

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(簡(jiǎn)稱病竇綜合征)是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退,產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)?；颊呖稍诓煌瑫r(shí)間出現(xiàn)一種以上的心律失常。

【診斷要點(diǎn)】

1.臨床表現(xiàn)　病竇綜合征起病隱襲,進(jìn)展緩慢,以腦、心、腎等重要臟器供血不足的癥狀為主。有心悸、胸悶、乏力、頭暈、失眠、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、胃腸道不適等。高度竇房阻滯或竇性停搏者,可發(fā)生黑蒙或暈厥,偶可發(fā)生心絞痛、心功能不全、休克等。

2.心電圖　竇性心動(dòng)過緩,心率<50/min,持續(xù)≥1min;竇性停搏>3.0s;竇性心動(dòng)過緩時(shí)伴心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng),或室上性心動(dòng)過速,快-慢心率交替出現(xiàn)。

3.竇房結(jié)功能測(cè)定　有以下3種方法。

(1)24h動(dòng)態(tài)心電圖中,平均心率<55/min,總心搏數(shù)<8萬(wàn),合并交界區(qū)病變時(shí),交界區(qū)逸搏周期≥2s,可合并竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)障礙,稱為全傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。

(2)阿托品試驗(yàn)(靜脈注射2mg)時(shí),竇性心率<90/min。

(3)食管調(diào)搏電生理檢查,竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間>2000ms,校正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間>550ms。

【治療原則】

1.無(wú)心動(dòng)過緩相關(guān)癥狀(暈厥、活動(dòng)耐力下降及心肌缺血等)的患者不必治療,僅需定期隨診觀察。

2.有癥狀者應(yīng)首先治療相關(guān)病因,去除誘發(fā)因素。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)心動(dòng)過緩癥狀并伴有心率變時(shí)性功能不全(心率不能隨機(jī)體代謝需求的增強(qiáng)而增加)、電生理檢查證實(shí)存在竇房結(jié)功能異常或必須應(yīng)用致心動(dòng)過緩的藥物時(shí)應(yīng)選用永久性起搏器治療;若出現(xiàn)逸搏心率<40/min、心搏間歇>3s時(shí)需安裝永久性起搏器。

3.慢-快綜合征患者,在應(yīng)用起搏器治療后,若仍有心動(dòng)過速發(fā)作,可同時(shí)應(yīng)用抗快速型心律失常的藥物。

(二)經(jīng)典處方及用藥解析

處方1

山莨菪堿片　10mg×21片

用法:10mg　3/d　口服

【適應(yīng)證】　自覺癥狀較輕的病竇綜合征患者。

【用藥解析】　山莨菪堿為M膽堿受體阻滯藥,作用強(qiáng)度較阿托品稍弱。山莨菪堿0.5～1mg/kg,分3次口服。青光眼及前列腺增生患者忌用。

山莨菪堿治療病竇綜合征效果良好,癥狀有所改善,心率增加6/min,有效率87%。

處方2

5%葡萄糖注射液　500ml

氨茶堿注射液　250mg

用法:靜脈滴注　1/d

【適應(yīng)證】　出現(xiàn)暈厥的病竇綜合征患者。

【用藥解析】　病竇綜合征可能是腺苷介導(dǎo)性疾病,氨茶堿有拮抗腺苷受體的作用,可逆轉(zhuǎn)腺苷對(duì)心臟的異常電生理效應(yīng)。一般用藥后7d見效,15～30d后改為氨茶堿緩釋片0.2g,每12小時(shí)口服1次。

氨茶堿治療病竇綜合征效果良好,能控制暈厥發(fā)作,心率增加10/min,有效率86%。

處方3

5%葡萄糖注射液　500ml

異丙腎上腺素注射液　2mg

用法:靜脈滴注　1～4μg/min

【適應(yīng)證】　出現(xiàn)阿-斯綜合征的病竇綜合征患者。

【用藥解析】　異丙腎上腺素為β腎上腺素受體激動(dòng)藥,作用于心臟β1受體,使心率加快,傳導(dǎo)加快。禁用于冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥。用藥中可出現(xiàn)心悸、頭暈、頭痛、皮膚潮紅、顫抖。

異丙腎上腺素治療病竇綜合征,可提高心室率,短期效果較好。使用超過數(shù)日,往往效果不佳且易發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。僅適用于無(wú)心臟起搏條件的應(yīng)急情況。