(一)單純皰疹病毒性角膜炎

1.上皮型　共聚焦顯微鏡下改變見圖4-13至圖4-14。上皮細胞間出現裂隙,樹枝狀缺損區(qū)邊緣角膜上皮細胞腫脹,疏松且反光增強,其間可見多量炎細胞,病灶區(qū)前彈力層可見多量活化郎格漢斯細胞聚集,病程較長患者,淺基質角膜細胞活化,反光增強,細胞腫脹。角膜內皮一般不受影響。

2.基質型　共聚焦顯微鏡下改變,見圖4-15至圖4-17。角膜基質細胞腫脹,基質間可見多量炎細胞。復發(fā)或病情遷延患者,基質內可見片狀不規(guī)則高反光瘢痕形成,并可見新生血管形成,角膜內皮細胞改變不明顯。病情反復的患者基質內可見大量不規(guī)則松針樣瘢痕形成。

圖4-13　單純皰疹病毒性角膜炎(上皮型)
A.角膜鼻上方角膜上皮樹枝狀缺損;B.病灶區(qū)角膜上皮腫脹,疏松,反光增強,上皮細胞間可見裂隙(箭頭所示);C.上皮細胞樹枝狀缺損,周邊上皮細胞明顯腫脹,可見細胞核;D.病灶區(qū)角膜上皮腫脹,反光增強,上皮細胞間可見炎細胞;E.病灶區(qū)前彈力層可見大量郎格漢斯細胞聚集

圖4-14　單純皰疹病毒性角膜炎(上皮型)
A.左眼顳上方角膜上皮樹枝狀混濁,淺基質輕度浸潤;B.病灶區(qū)角膜基質細胞活化,細胞腫脹,胞質反光增強

病灶區(qū)角膜上皮細胞腫脹明顯,前彈力層可見大量活化郎格漢斯細胞聚集,神經纖維密度明顯下降,甚至消失。

圖4-15　單純皰疹病毒性角膜炎(基質型病例1)
A.角膜顳側基質輕度水腫,浸潤,角膜中央不規(guī)則云翳形成;B.病灶區(qū)角膜前彈力層可見大量郎格漢斯細胞聚集,神經纖維密度明顯下降,甚至消失;C.角膜基質細胞腫脹,可見多量炎細胞浸潤;D.上皮下及淺基質薄翳區(qū)可見片狀高反光影

3.角膜內皮炎　共聚焦顯微鏡下改變,見圖4-18至圖4-25。角膜上皮細胞腫脹,直徑增大,細胞間隙增寬,嚴重的患者上皮細胞間出現水泡或大泡,呈邊界清楚的低密度反光區(qū),周邊細胞大小不一。部分患者基底細胞腫脹,可見多量形態(tài)各異的樹突狀細胞?；准毎律窠浝w維密度降低,變細,甚至消失?；|細胞腫脹,反光增強,核反光模糊。

圖4-16　單純皰疹病毒性角膜炎(基質型病例2)
A.角膜中央基質水腫,周邊角膜新生血管形成;B.角膜內新生血管形成;C.非病灶區(qū)角膜內皮形態(tài)正常

圖4-17　單純皰疹病毒性角膜炎(基質型　病例3)
反復復發(fā)的患者,角膜基質內大量不規(guī)則松針樣高反光影

圖4-18　角膜內皮炎(病例1)
A.角膜上皮水腫明顯,上皮大泡形成,基質水腫,后彈力層皺褶;B.角膜上皮細胞腫脹,增大,細胞間隙增寬,上皮細胞間出現低反光暗區(qū);C.上皮下神經纖維叢消失

圖4-19　角膜內皮炎(病例2)
A.角膜中央基質盤狀水腫,后彈力層皺褶;B.角膜基底細胞層出現大量活化郎格漢斯細胞,病灶區(qū)前彈力層神經纖維密度明顯下降

圖4-20　角膜內皮炎(病例3)
A.角膜中央盤狀水腫,角膜后大量羊脂狀沉積物;B.上皮下神經纖維叢密度下降,神經纖維變細;C.角膜基質間見片狀高反光瘢痕形成;D.病變區(qū)內皮細胞腫脹,失去多邊形結構,邊界模糊,細胞間見大小不一,形態(tài)各異的角膜后沉積物,突破內皮細胞進入角膜內皮層間(箭頭所示);E.角膜后沉積物可突破內皮細胞,導致內皮細胞缺損區(qū)(箭頭所示)

圖4-21　角膜內皮炎(病例4)
A.初發(fā)病例,角膜顳側基質水腫、混濁,浸潤不明顯;B.角膜基質細胞腫脹,反光增強,無炎細胞浸潤

圖4-22　角膜內皮炎(病例5)
A.復發(fā)病例,角膜上方角膜混濁,輕度浸潤、上方新生血管長入;B.角膜基質內多量炎細胞浸潤

圖4-23　角膜內皮炎(病例6)
A.角膜中央直徑約7mm基質圓形混濁、浸潤;B、C.形態(tài)各異的角膜后沉積物突破內皮細胞進入角膜內皮層間(箭頭所示)

圖4-24　角膜內皮炎(病例7)
A.角膜基質水腫,角膜后羊脂狀沉積物;B.角膜后沉積物突破內皮細胞進入角膜內皮層間,出現內皮細胞缺損區(qū)(箭頭所示)

圖4-25　角膜內皮炎(病例8)
A.治療后,角膜基質水腫吸收,角膜后羊脂狀沉積物逐漸吸收;B.內皮細胞覆蓋原內皮細胞缺損區(qū)(箭頭所示)

病情反復或遷延的患者,角膜基質內可見多量炎細胞浸潤及瘢痕形成。角膜病灶區(qū),角膜內皮細胞不同程度的腫脹,失去多邊形結構,邊界模糊,細胞核增大。內皮細胞間可見大小不一,形態(tài)各異的角膜后沉積物,可表現為細胞間扁平的樹突狀高反光結構,附于內皮細胞后表面;或邊界光滑的圓球形結構;或形態(tài)各異,邊界不光滑或“海膽樣”高反光結構。這些結構可出現在角膜內皮間,導致內皮細胞出現缺損區(qū);角膜后沉積物還可相互融合或連接成網狀。

患者恢復期,角膜后沉積物逐漸被吸收,內皮細胞重新覆蓋缺損區(qū),形態(tài)也逐漸恢復正常。

(二)帶狀皰疹病毒性角膜基質炎

帶狀皰疹病毒性角膜基質炎共聚焦顯微鏡下改變見圖4-26至圖4-28。主要表現為上皮細胞腫脹、反光增強、基底細胞腫脹、基底細胞下神經纖維叢密度下降,基底細胞層可有郎格漢斯細胞聚集,基質細胞腫脹活化,角膜內皮細胞腫脹,細胞邊界欠清,細胞間可見炎細胞浸潤。

(三)流行性角、結膜炎

流行性角、結膜炎共聚焦顯微鏡下改變,見圖4-29。主要表現為病灶區(qū)角膜上皮層大小不一的圓點狀高反光物聚集,推測可能是炎細胞聚集及壞死的上皮細胞。上皮基底細胞層和前彈力層大量活化郎格漢斯細胞聚集,淺基質局限反光增強,角膜基質細胞活化。

圖4-26　帶狀皰疹病毒性角膜基質炎(病例1)
A.顳下方角膜上皮及基質水腫、浸潤;B.角膜上皮細胞腫脹,水腫;C.角膜基底細胞腫脹,核反光增強,上皮下神經纖維密度降低;D.角膜基質細胞活化,水腫;E.角膜內皮細胞增大,腫脹,細胞邊界不清,可見高反光炎細胞

圖4-27　帶狀皰疹病毒性角膜基質炎(病例2)
A.角膜基質水腫,輕度浸潤;B.基底細胞層見大量郎格漢斯細胞聚集

圖4-28　帶狀皰疹病毒性角膜基質炎(病例3)
A.鼻側角膜基質圓點狀浸潤,局部角膜水腫,可見角膜后沉積物;B.角膜內皮細胞輕度腫脹,邊界模糊,內皮細胞間可見炎細胞

圖4-29　流行性角結膜炎
A.角膜上皮下圓點狀浸潤,病灶間角膜透明;B.病灶區(qū)角膜上皮層可見不規(guī)則圓點狀高反光物及炎細胞;C.病灶區(qū)前彈力層可見多量郎格漢斯細胞聚集;D.病灶區(qū)淺層角膜基質局限反光增強,可見活化角膜細胞