臨床表現(xiàn)

（1）房撲：房撲本身不產(chǎn)生癥狀，但心率快時(shí)出現(xiàn)心悸、呼吸困難、眩暈等癥狀。聽診心跳快而均齊。

（2）房顫：有無癥狀決定于心室率及有無心衰，心率快時(shí)有心悸、氣促、心前區(qū)壓迫感等。心律絕對不齊，心脈率不一致。

（3）室撲或室顫：一旦出現(xiàn)，病人神志很快喪失或抽搐，心音消失。

心電圖表現(xiàn)

（1）心房撲動(dòng)：①P波消失，出現(xiàn)F波，其形態(tài)、間距及振幅均相同，呈鋸齒狀，頻率在250～350次/分，F(xiàn)-F之間無等電位線。②QRS波形態(tài)和時(shí)間正常，或稍有差異。③F波與QRS波的關(guān)系：心室律快而勻齊，多為2:1房室傳導(dǎo)；心室率緩慢勻齊，F(xiàn)-R間期固定，多呈4:1房室傳導(dǎo)阻滯；心室律緩慢勻齊，F(xiàn)-R間期不固定伴有完全性房室傳導(dǎo)阻滯；心室律不勻齊，房室傳導(dǎo)比例不固定。④可突然發(fā)生和終止，也可轉(zhuǎn)為房顫。

（2）心房纖顫：①P波消失，出現(xiàn)不規(guī)則的F波，其形態(tài)、間距及振幅均不相等，頻率在350～600次/分。②QRS波群為室上性，R-R間距絕對不規(guī)則。③常伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

（3）心室撲動(dòng)：①主QRS-T波消失。②出現(xiàn)勻齊、連續(xù)、波幅相等的正弦曲線樣波形。③頻率快于250次/分。

（4）心室顫動(dòng)：①Q(mào)RS-T波完全消失。②出現(xiàn)形態(tài)不同，大小各異，極不均勻的顫動(dòng)波。③頻率在250～500次/分。

專家提示

心室撲動(dòng)及顫動(dòng)為致命性心律失常，心室呈快速不規(guī)則、不協(xié)調(diào)的連續(xù)撲動(dòng)或顫動(dòng)，心室無有效的收縮，代之以形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的撲動(dòng)波或顫動(dòng)波，泵血功能喪失。此類心律失常需緊急救治，否則病人常在3～5分鐘內(nèi)死亡。

小知識(shí)

房顫的治療目標(biāo)

房顫的治療目標(biāo)是恢復(fù)并維持竇性心律，具體包括轉(zhuǎn)復(fù)心律、預(yù)防復(fù)發(fā)、控制心室率、防治血栓栓塞等。對于陣發(fā)性房顫，若發(fā)作不頻繁，發(fā)作持續(xù)時(shí)間不長，且能自行終止者則不需治療；若發(fā)作不能自行終止或并有血流動(dòng)力學(xué)障礙者則只要在發(fā)作時(shí)用藥或予直流電轉(zhuǎn)復(fù)即可，平時(shí)不必長期服藥。如果房顫發(fā)作頻繁，或已轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫，那么在藥物或直流電轉(zhuǎn)復(fù)后應(yīng)長期服藥維持，以免復(fù)發(fā)。如果房顫已持續(xù)1年以上或左房大，則轉(zhuǎn)復(fù)成功率較低，即使暫時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)也不易維持，對這種病人僅需使用藥物將心室率控制在60～70次/分即可，不必強(qiáng)求藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)。此外房顫的病因治療極為重要，我們知道任何疾病的治療均需針對病因而治療，治病若不治根是無法治愈的。房顫也是如此，引起房顫的原因有甲亢、感染、心肌缺血等，如得不到有效控制，則房顫治療很難達(dá)到預(yù)期目的。