肱骨干骨折（fractureofhumeralshaft）系指肱骨外科頸以下1～2cm至肱骨髁上2cm之間的骨折，占全身骨折的1.31%。多發(fā)于骨干的中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。

（一）應(yīng)用解剖

1．肱骨干骨折是發(fā)生在肱骨外科頸下方1～2cm到肱骨髁上2cm范圍內(nèi)的骨折。

2．骨骼解剖學(xué)特點與滋養(yǎng)血管及其臨床意義：上段骨骼毛糙，下1/3光滑。毛糙部位是肌肉附著點，骨骼的血供豐富，骨骼容易愈合；下1/3光滑部位血供差，僅有骨膜和滋養(yǎng)動脈供應(yīng)，骨折后滋養(yǎng)動脈中斷，再加上手術(shù)復(fù)位時進行骨膜剝離，容易導(dǎo)致骨折不愈合。肱骨干的中下1/3部位是肱骨外形從圓柱形轉(zhuǎn)變?yōu)楸馄降奈恢?，骨骼強度減弱，故也是該部位最容易骨折的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

3．肌肉解剖學(xué)特點與臨床意義：肱骨中上段的外側(cè)有三角肌附著，三角肌功能主要是肩關(guān)節(jié)外展。肱骨上段內(nèi)側(cè)有胸大肌、大圓肌、背闊肌附著，該肌群對肱骨的主要功能是使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收；肱骨中段的內(nèi)側(cè)有喙肱肌附著——該肌的功能是導(dǎo)致上臂的內(nèi)收；從肩胛骨起到橈骨粗隆止的肱二頭肌功能是使肘關(guān)節(jié)屈曲；從肱骨上中段后側(cè)、內(nèi)側(cè)和外側(cè)起到尺骨鷹嘴止的肱三頭肌功能是使肘關(guān)節(jié)伸直。以上是正常情況下各重要肌肉的功能，但如果骨折，上述肌肉常常影響著骨折后的移位方向。骨折段的移位因素：骨折段的移位取決于暴力作用的大小、性質(zhì)和方向，骨折的部位和肌肉牽拉、骨折遠段的肢體重量、不適當?shù)陌徇\和治療等因素。具體到肱骨骨折的移位，不同部位骨折有不同的移位特點。當骨折線位于三角肌止點以上時，近折段受胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉而向內(nèi)向前移位，遠折段因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向外向近端移位。當骨折線位于三角肌止點以下時，近折段由于三角肌的牽拉而向外向前移位，遠折段因為肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向近端移位；肱骨干下1/3的骨折，移位方向與暴力作用的方向、前臂和肘關(guān)節(jié)所處的位置有關(guān)，大部分有成角、縮短和旋轉(zhuǎn)畸形。在體弱病人，無論骨折發(fā)生在哪一段，由于肢體的重力作用或者不恰當?shù)耐夤潭ㄖ亓浚伎梢砸鸸钦鄱说姆蛛x移位或者旋轉(zhuǎn)移位。

4．橈神經(jīng)溝解剖學(xué)特點：肱骨后側(cè)有一個特殊的淺凹槽——橈神經(jīng)溝。在這個橈神經(jīng)溝內(nèi)，橈神經(jīng)緊貼骨骼走行，出橈神經(jīng)溝后橈神經(jīng)進入外側(cè)肌間隔。一旦肱骨中下段骨折，極容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷，這是必須引起高度重視的解剖學(xué)特點。該神經(jīng)損傷，可能是骨折直接損傷，也可能是外側(cè)肌間隔卡壓所導(dǎo)致。

（二）病因

直接暴力和間接暴力是肱骨骨折的原因，不同的病因有不同的臨床特點。

1．直接暴力 常由外側(cè)打擊肱骨中段，導(dǎo)致橫形或者粉碎性骨折。

2．間接暴力 常由手部或者肘部著地，力量向上傳導(dǎo)，加上身體傾倒所產(chǎn)生的剪式應(yīng)力，導(dǎo)致中下1/3骨折，有時候因為投擲運動或者掰手腕，導(dǎo)致中下1/3骨折，常為斜形或者螺旋形骨折。

（三）臨床表現(xiàn)和診斷

1．疼痛表現(xiàn)為局部疼痛、環(huán)狀壓痛及傳導(dǎo)叩痛等，一般均較明顯。

2．腫脹完全骨折段尤其粉碎性者局部出血可多達200ml以上，加之創(chuàng)傷性反應(yīng)，因此，局部腫脹明顯。

3．畸形在創(chuàng)傷后，患者多先發(fā)現(xiàn)上臂出現(xiàn)成角及短縮畸形，除不完全骨折外一般多較明顯。

4．異?；顒右嘤趥罅⒓闯霈F(xiàn)。患者神經(jīng)干緊貼骨面走行，甚易被擠壓或刺傷；周圍血管亦有可能被損傷。因此，在臨床檢查及診斷時務(wù)必對肢體遠端的感覺、運動及橈動脈搏動等加以檢查，并與對側(cè)對比觀察。凡有此并發(fā)癥時，應(yīng)在診斷時注明。在三角肌止點以上的骨折，近折端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向內(nèi)向前移位，遠折端三角肌、喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向外，向近端移位。在三角肌止點以下的骨折，近折端受三角肌的牽拉而向外向前移位，遠折端因肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向近端移位。

X線檢查可明確診斷（圖2-10）。

圖2-10　肱骨干骨折

（四）治療

1．無移位或移位不明顯骨折：以夾板或石膏固定4～6周。

2．移位明顯采用手法復(fù)位（圖2-11），小夾板或超關(guān)節(jié)夾板固定。屈肘90°前臂中立位，三角巾懸胸6～8周。橫斷骨折亦可用U形石膏，斜形或螺旋形骨折可用懸垂石膏固定4～8周。

圖2-11　肱骨干骨折手法復(fù)位

3．手法復(fù)位失敗或開放性多段骨折，或伴橈神經(jīng)損傷采用切開復(fù)位，可用鋼板螺釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定（圖2-12）。

圖2-12　肱骨干骨折手術(shù)治療