1.ICD適用于慢性心力衰竭患者曾經(jīng)出現(xiàn)過猝死情況的,我們叫二級預(yù)防治療。

對心衰患者猝死的二級預(yù)防主要是針對那些發(fā)生過心臟驟停、室顫或惡性室速存活下來的患者進行的預(yù)防治療。已有的資料提示,使用ICD治療與抗心律失常藥物比較,可降低病死率,提高生存率。尤其是對LVEF低或重度心衰的病人, ICD的效果更好。

2.ICD適合部分心衰患者猝死的一級預(yù)防治療,也就是說這些人有發(fā)生猝死的風(fēng)險,但尚未真正出現(xiàn)過,此時叫一級預(yù)防。

曾有研究選擇了有心肌梗死病史、LVEF≤30%、有室性心律失常的患者,用ICD和傳統(tǒng)的藥物治療比較,結(jié)果顯示ICD能有效降低心肌梗死后心功能不全患者的病死率達31%。其他研究也發(fā)現(xiàn)和藥物胺碘酮相比,ICD可以降低病死率。因此現(xiàn)在認為,對心肌梗死后至少40天,LVEF≤30%,長期最佳藥物治療后NYHA分級Ⅱ或Ⅲ級,合理預(yù)期生存期超過1年且功能良好的缺血性心臟病患者,強烈推薦置入ICD作為一級預(yù)防減少心源性猝死從而降低總病死率;對LVEF≤30%,長期最佳藥物治療后NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ級癥狀,合理預(yù)期生存期超過1年且功能良好的非缺血性心肌病患者,也推薦置入ICD作為一級預(yù)防減少心源性猝死,從而降低總病死率。

當(dāng)然,心衰患者是否需要置入ICD主要參考發(fā)生心臟性猝死的危險分層以及患者的整體狀況和預(yù)后,最終結(jié)果要因人而異。對于中度心衰患者,符合適應(yīng)證,預(yù)防性置入ICD是必要的。重度心衰患者的預(yù)期存活時間和生活質(zhì)量不高,不推薦置入ICD。符合CRT適應(yīng)證且為猝死高危人群,尤其是心肌梗死后或缺血性心肌病的心功能不全患者,有條件應(yīng)盡量置入CRT-D。