這兩種物質(zhì)多由心室受到牽張刺激時(shí)產(chǎn)生,它們的增高可以比較明確地診斷心衰,而且BNP和NT-proBNP測定有助于預(yù)后判斷。

1.BNP測定 慢性心衰包括有癥狀和無癥狀的左室功能障礙患者血漿BNP水平均升高。而且用BNP來診斷心衰很準(zhǔn)確。當(dāng)它在100納克/升時(shí)很少有心衰,當(dāng)它大于400納克/升時(shí)心衰診斷明確,當(dāng)它在100~400納克/升時(shí)還要結(jié)合其他臨床檢查進(jìn)行分析,如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代償期等情況。目前已經(jīng)明確,對于心衰患者,BNP越高,預(yù)后越差,而且BNP還可能評估心衰治療的效果,如果BNP在治療后下降明顯,說明治療有效,如果治療后癥狀改善明顯但BNP下降不多,同樣說明患者預(yù)后不佳。臨床上還常用BNP來鑒別心源性和肺源性的呼吸困難,如果BNP正常的呼吸困難基本可除外心源性造成的。

2.NT-proBNP NT-proBNP和BNP類似,但在體內(nèi)存留的時(shí)間更長,性質(zhì)更穩(wěn)定,可以反映短暫時(shí)間內(nèi)新合成的而不是儲存的BNP釋放,因此更能反映BNP通路的激活。正常人血漿BNP和NT-proBNP的濃度相似。但在左心衰時(shí),血漿NT-proBNP的水平超過BNP水平可達(dá)4倍。血漿中NT-proBNP水平也隨心衰程度加重而升高。NT-proBNP在300納克/升以下為正常,可排除心衰,心衰治療后NT-proBNP小于200納克/升提示預(yù)后良好。血漿NT-proBNP水平與年齡、性別和體重有關(guān),老齡和女性升高,肥胖者降低,腎功能不全時(shí)升高。在伴急性冠狀動(dòng)脈綜合征、慢性肺部疾病、肺動(dòng)脈高壓、高血壓、心房顫動(dòng)時(shí)也會升高。當(dāng)然BNP亦有類似改變。目前多以50歲以下的成年人血漿NT-proBNP濃度高于450納克/升診斷心衰的,而在50歲以上者的血漿NT-proBNP濃度高于900納克/升診斷心衰,在腎功能不全時(shí),NT-proBNP升高,此時(shí)可以用大于1200納克/升來診斷心衰。