一、脾臟檢查方法

臨床實(shí)際工作中，患者很少因脾臟的原因進(jìn)行影像檢查。而腹部臟器如：肝臟、膽道、胰腺、腎臟或腹膜后病變的US、CT或MRI檢查過(guò)程中常常發(fā)現(xiàn)脾臟的病變或變異；少數(shù)情況下（如：外傷等），臨床必須檢查脾臟。因此，了解并掌握脾臟的影像檢查方法具有一定的實(shí)際意義。

1．超聲一般不需要特殊準(zhǔn)備，但應(yīng)了解病史、肝炎標(biāo)志物和肝功能的檢查結(jié)果，不宜飽食和飲水過(guò)多。通常采用右側(cè)臥位，左手上舉于頭側(cè)枕上，使肋間距離加寬便于探頭置入。根據(jù)診斷需要，輔以仰臥位，有時(shí)亦用俯臥位等。在探測(cè)部位涂以耦合劑后進(jìn)行檢查，探頭的頻率常用3.5～5.0MHz。常規(guī)采用直接探測(cè)法，探頭置于腋前線至腋后線的第7～11肋間逐一進(jìn)行斜切觀察比較。一般于通過(guò)脾門(mén)顯示脾靜脈時(shí)獲得肋間斜切面圖，測(cè)量脾臟的厚度及長(zhǎng)徑；隨后將探頭移置于左肋緣下，如能探及脾臟，觀察脾臟的腫大程度，需要時(shí)可測(cè)量脾臟在肋緣下的厚度和長(zhǎng)度。此外，也可在仰臥位時(shí)將探頭置于腋中線至腋后線做冠狀切面了解脾臟位置和測(cè)量其上下徑。最后將探頭長(zhǎng)軸與脾的長(zhǎng)軸成直角放置，觀察脾臟的橫斷面圖像，必要時(shí)可測(cè)量橫徑。當(dāng)發(fā)現(xiàn)脾臟內(nèi)病灶時(shí)應(yīng)從縱、橫和斜等多個(gè)方向觀察聲像圖，并通過(guò)病灶最清晰處攝片。

2．CT掃描方法與肝臟的CT檢查方法相似。常規(guī)仰臥位，臨床有時(shí)根據(jù)特殊需要可采用右側(cè)臥位。平掃層厚一般7～10mm，用螺旋CT或普通CT連續(xù)掃描，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病灶較小時(shí)應(yīng)采用3～5mm薄層。注射對(duì)比劑后動(dòng)態(tài)掃描的方式與肝臟掃描相似，宜采用標(biāo)準(zhǔn)的三時(shí)相掃描。

3．MRI掃描方法與肝臟的MRI檢查方法相似。平掃采用橫軸或冠狀面脂肪抑制FSET2WI、屏氣T1WI*（如：FSPGR或化學(xué)位移成像：inphase和opposedphase）；如果條件允許，最好常規(guī)加掃冠狀位FIESTA（伴或不伴脂肪抑制）序列，能更好地顯示血管與脾臟和相鄰胃腸道的關(guān)系。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)采用注射Gd-DTPA或multihance（劑量0.2ml/ kg，流率1.5～4.0ml/s，延遲時(shí)間18～23s）后脂肪抑制T1WI*（如：2維或3維FSPGR）的多時(shí)相掃描，根據(jù)鑒別診斷的需要選用磁共振特異性對(duì)比劑SPIO（如：Resovist）。

二、脾臟檢查程序

一般情況下，首選超聲進(jìn)行篩選普查，然后根據(jù)臨床需要選用普通或螺旋CT（平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）或MRI（平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）進(jìn)一步檢查。少數(shù)情況下，可直接采用CT或MRI檢查。偶爾需選用DSA或核素掃描，甚至PET或PET-CT檢查。有時(shí)候需選用US或CT引導(dǎo)下穿刺活檢定性。