美國可能是目前世界上惟一制定全國性消除兒童鉛中毒策略的國家。這一策略包括初級預防(停止使用含鉛汽油、鉛質(zhì)焊錫制作的食品罐頭、鉛質(zhì)材料制成的水管,禁止在住房、家具和玩具上使用含鉛油漆)和次級預防(在婦幼衛(wèi)生保健項目和其他公共衛(wèi)生項目中進行兒童鉛中毒篩查),以及采取非藥物方法治療鉛中毒。
當時的美國健康、教育和福利部是預防兒童鉛中毒的積極倡導者。在公眾不斷呼吁下,美國幾個大城市開始進行兒童血鉛水平篩查。出乎意料的是,在這些城市中發(fā)現(xiàn)有25%~40%的兒童血鉛水平達到目前診斷標準的中、重度鉛中毒水平。1970年,有關部門號召進行大規(guī)模兒童血鉛水平篩查,從1971年起,美國用血鉛檢測逐步代替游離細胞原卟啉(FEP)作為篩查的指標。為了保證篩查的質(zhì)量,聯(lián)邦的婦幼衛(wèi)生局提供經(jīng)費建立全國性的免費的鉛中毒篩查質(zhì)量控制服務。
1972年,在美國聯(lián)邦政府資助下的大規(guī)模兒童血鉛篩查計劃開始執(zhí)行。到1981年,共篩查1~6歲兒童3 987 000名,發(fā)現(xiàn)6.2%的受查者血鉛水平超過40μg/dl(中重度鉛中毒)。在1972—1978年,近21 000兒童接受驅(qū)鉛治療。1982年,美國各州從聯(lián)邦政府婦幼衛(wèi)生局接管兒童鉛中毒篩查計劃,從此,各州政府對此直接負責。
美國大規(guī)模的兒童血鉛篩查意外地發(fā)現(xiàn):
第一,血鉛水平超高的比例超出任何人的預計;
第二,許多居住在“鉛污染區(qū)”之外的兒童也受到影響;
第三,不少受累兒童并沒有明顯接觸含鉛物品的歷史,也無異食癖;
第四,多數(shù)血鉛水平超高的兒童并無臨床表現(xiàn)。
因此,兒童鉛中毒的定義成為當時相當有爭議的話題。
然而,美國政府的“全國驅(qū)鉛”帶來明顯的效果,兒童鉛中毒流行率由80%很快下降到5%,成為世界各國仿效的“驅(qū)鉛”樣板。
1992年,以衛(wèi)生和人類服務部長牽頭的美國“預防兒童鉛中毒聯(lián)合特別工作組”成立,以協(xié)調(diào)與鉛中毒預防有關的美國各聯(lián)邦政府機構之間的關系,和對需要優(yōu)先進行的項目予以足夠的注意。1993年美國國家環(huán)??偸鸷腿珖踩瘑T會(National Safety Council)主持了一項全國性兒童鉛中毒宣傳教育運動,通過一系列的電視、廣播和印刷品宣傳,以引起家長和其他人士對鉛毒性的認識。
1993年,美國國會舉行多次聽證會,促使美國總統(tǒng)簽署頒布了“含鉛油漆中毒預防法案”。該法案規(guī)定,用于住宅建筑、玩具和家具的油漆含鉛量必須在安全的范圍內(nèi)。由于含鉛汽油的問題已經(jīng)解決,含鉛油漆問題成為關注的焦點。該法案旨在通過聯(lián)邦政府對住房和基礎建筑、玩具和家具等方面的領導和管理,為解決含鉛油漆問題提供一個全國性的方法。其內(nèi)容包括:①建立一個全國性的聯(lián)邦政府、州政府和當?shù)卣壭畔鬟f和授權系統(tǒng);②給含鉛油漆的勘查員、建筑承建商、相關分析實驗室頒發(fā)證書;③培訓除鉛專業(yè)人員;④給有關項目在資金和保險上予以幫助。頒發(fā)項目授予證書和發(fā)布有關規(guī)章,可以確保每一個從事含鉛油漆工作的人員得到訓練,每一個培訓項目都得到鑒定和認可,每一個建筑承建商都持有相應的證書;⑤建立標準化清除含鉛油漆的操作常規(guī);⑥評價聯(lián)邦政府援助的住房的鉛危害;⑦編撰含鉛油漆的勘查和祛除的操作手冊等。該法案的通過,標志著美國正式認可兒童鉛中毒為一公共衛(wèi)生問題。20世紀80年代,美國政府歷經(jīng)10年、耗資500億美元,將兒童鉛中毒人群血鉛水平平均下降7~8μg/dl。
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