（一）目的及意義

血液透析可部分替代腎功能，清除代謝廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

（二）操作步驟

操作前應(yīng)詢問患者是否需要如廁，是否測(cè)量過體重、血壓，是否取得了醫(yī)師的治療方案。

1．操作流程　查對(duì)姓名、床號(hào)→血管通路準(zhǔn)備→設(shè)置血泵流量50～100ml／min→連接動(dòng)脈端→打開血泵→連接靜脈端→開始透析治療→測(cè)量生命體征→記錄參數(shù)。

2．物品準(zhǔn)備　碘伏和棉簽等消毒物品、穿刺針、無菌治療巾、止血帶、一次性手套、注射器、醫(yī)用膠布、無菌透明敷料、透析液、抗凝血藥物等。

3．血管通路準(zhǔn)備

（1）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺：①檢查血管通路；有無紅腫、滲血、硬結(jié)，并摸清血管走向和搏動(dòng)。②將治療巾鋪于患者預(yù)穿刺肢體下面，選擇穿刺點(diǎn)后，用碘伏消毒穿刺部位共2遍，消毒范圍應(yīng)為10cm。③根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求等選擇穿刺針。④采用階梯式、紐扣式等方法，呈25°左右穿刺，先穿刺靜脈（順血流方向），再穿刺動(dòng)脈（逆血流方向或順血流方向），妥善固定。⑤將透析動(dòng)脈管路接口與動(dòng)脈穿刺針連接，開啟血泵100ml／min。當(dāng)血液沿透析動(dòng)脈管路流至肝素注入管口時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素。在血液緩慢流動(dòng)的過程中將管路及透析器中的生理鹽水排出，待血液流入透析管路靜脈空氣捕捉室（靜脈小壺）時(shí)，停止血泵，將透析靜脈管路接口與靜脈穿刺針連接，見圖4－2。

（2）中心靜脈留置導(dǎo)管連接：①打開靜脈導(dǎo)管外層敷料，患者頭偏向?qū)?cè)。②將無菌治療巾墊于靜脈導(dǎo)管下。③取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)側(cè)敷料，將導(dǎo)管放于無菌治療巾上。④分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子，放于無菌治療巾內(nèi)。⑤先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽。⑥分別消毒導(dǎo)管接頭。⑦用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動(dòng)、靜脈管各2ml左右（圖4－3）。如果導(dǎo)管回抽血流不暢時(shí)，認(rèn)真查找原因，妥善處理，嚴(yán)禁使用注射器向?qū)Ч芮粌?nèi)用力推注生理鹽水，防止血栓的注入。⑧以下步驟同動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的步驟⑤。

圖4－2　透析治療的接血過程

圖4－3　用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封閉的肝素

4．血液透析中的監(jiān)測(cè)

（1）體外循環(huán)建立后，測(cè)量血壓、脈搏，詢問患者的自我感覺，記錄在血流透析記錄單上。

（2）操作自查：①按照體外循環(huán)管路血液流向的順序，依次查對(duì)體外循環(huán)管路系統(tǒng)各連接處和管路開口處，未使用的管路開口應(yīng)處于加帽密封和管夾關(guān)閉的雙重保險(xiǎn)狀態(tài)。②根據(jù)醫(yī)囑查對(duì)機(jī)器治療參數(shù)。③觀察穿刺部位有無滲血、血腫，詢問患者有無疼痛，穿刺針及血液回路是否固定良好。

（3）雙人查對(duì)：自我查對(duì)后，與另1名護(hù)士同時(shí)再次查對(duì)上述內(nèi)容，并在治療記錄單上簽字。

（4）血液透析治療過程中，每小時(shí)詢問1次患者自我感覺，測(cè)量血壓、脈搏。觀察穿刺部位有無滲血，穿刺針有無脫出移位，并準(zhǔn)確及時(shí)記錄。

（5）如果患者血壓、脈搏等生命體征出現(xiàn)明顯變化，應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)師，隨時(shí)監(jiān)測(cè)并及時(shí)記錄，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)。

5．注意事項(xiàng)

（1）連接患者前要確保透析管路內(nèi)無氣泡，管路無扭曲。

（2）透析管路動(dòng)脈、靜脈小壺處夾好夾子，蓋好保護(hù)帽。