【疾病簡述】

驚厥（convulsions）俗稱“抽風(fēng)”，是新生兒常見的癥狀，早產(chǎn)兒更為多見，大部分是危重疾病的一種表現(xiàn)，少數(shù)可是良性。近年來研究證明，驚厥對新生兒腦的發(fā)育有影響。新生兒驚厥病因復(fù)雜，且有多種表現(xiàn)形式，常表現(xiàn)為微小發(fā)作，可出現(xiàn)眼睛的斜視、眼瞼和面部肌肉的抽動(dòng)，或表現(xiàn)為嘴部類似吸吮的動(dòng)作，也可以有一側(cè)肢體或雙側(cè)肢體抽動(dòng)，發(fā)作持續(xù)時(shí)間常較短，動(dòng)作較小，不仔細(xì)觀察很難發(fā)現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)新生兒驚厥，應(yīng)立即緊急尋找病因并給予處理。首先是針對常見的病因如低糖血癥、低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等立即給予處理，一旦確定驚厥非代謝紊亂引起，須使用抗驚厥藥。

【用藥原則】

大量使用止痙藥和鎮(zhèn)靜藥，控制痙攣發(fā)作。

【藥物選擇】

2．苯妥英鈉　本藥可抑制電壓門依賴性鈉離子通道，從而抑制突觸前谷氨酸的釋放，減少興奮性突觸后電位的產(chǎn)生，可穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，提高興奮閾，減少病灶高頻放電的擴(kuò)散。靜脈緩注，負(fù)荷量為15～20mg/kg體重，一般主張將負(fù)荷量分2次，間隔20～30min靜脈緩慢注射；6～12h后可給予維持量，3～4mg/(kg·d)，分2或3次給藥或5mg/(kg·d)，分2或3次口服。

3．地西泮　苯二氮類抗焦慮藥，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲及中樞性肌肉松弛作用。其選擇性地作用于大腦邊緣系統(tǒng)，與中樞苯二氮受體結(jié)合，促進(jìn)γ 氨基丁酸的釋放或促進(jìn)突觸傳遞功能。用于治療新生兒驚厥，緩慢靜脈注射，每次0.3～0.5mg/kg體重，15～20min后可重復(fù)使用，每日3或4次，從小劑量開始，無效則逐漸加量，或0.3mg/(kg·h) [3～12mg/(kg·d)]連續(xù)靜脈滴注。此外還可直腸灌注，劑量為每次0.5mg/kg體重。因吸收很差，起效慢，不應(yīng)肌內(nèi)注射。直腸給藥、口服或胃管注入每次0.5mg/kg體重。

4．水合氯醛　具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用，止痙作用快，不易引起蓄積中毒，比較安全，價(jià)廉易得。胃內(nèi)保留或保留灌腸，按每次15～30mg/kg體重計(jì)算需藥量，加入生理鹽水10ml使用，最大量為50mg/kg體重。

【用藥提示】

（1）不良反應(yīng)：連續(xù)用藥時(shí)常見的不良反應(yīng)為嗜睡、眩暈、疲勞感、共濟(jì)失調(diào)等。靜脈注射速度過快或劑量較大時(shí)，可引起血壓下降、呼吸暫停等不良反應(yīng)。劑量偏大時(shí)，偶爾可引起躁動(dòng)、譫妄、興奮等反常反應(yīng)。小靜脈注射可引起局部不適，甚至血栓性靜脈炎，故須選用大靜脈。呼吸抑制并非少見。

（2）藥物相互作用：與中樞抑制藥合用可增加呼吸抑制作用；與易成癮和其他可能成癮藥合用時(shí)，成癮的危險(xiǎn)性增加；與乙醇及全麻藥、可樂定、鎮(zhèn)痛藥、吩噻嗪類、單胺氧化酶A型抑制藥和三環(huán)類抗抑郁藥合用時(shí)，可彼此增效，應(yīng)調(diào)整用量；與抗高血壓藥和利尿降壓藥合用，可使降壓作用增強(qiáng)；與西咪替丁、普萘洛爾合用本藥清除減慢，血漿半衰期延長；與撲米酮合用由于減慢后者代謝，需調(diào)整撲米酮的用量；與左旋多巴合用時(shí)，可降低后者的療效；與利福平合用，增加本藥的清除，血藥濃度降低；異煙肼抑制本藥的清除，致血藥濃度增高；與地高辛合用，可增加地高辛血藥濃度而致中毒。

（3）禁用、慎用：對本藥過敏者、梗阻性睡眠呼吸暫停綜合征、青光眼、重癥肌無力、嚴(yán)重肝功能不全、急性呼吸功能不全伴呼吸抑制者禁用；6個(gè)月以下小兒、孕婦、哺乳期婦女慎用；干擾機(jī)體代謝，肝功能不全者慎用；高?；蝮w弱者要減小用藥劑量，注意靜脈注射速度和個(gè)體差異。

（4）其他：連續(xù)使用幾周后，其藥效可能會有所降低，而產(chǎn)生耐受性?？赡墚a(chǎn)生軀體和精神依賴性，產(chǎn)生依賴性的風(fēng)險(xiǎn)隨劑量的增加及治療期的延長而增加，具有濫用藥物和酗酒史者風(fēng)險(xiǎn)更大。一旦出現(xiàn)軀體依賴性，立即停藥會出現(xiàn)戒斷癥狀。

4．水合氯醛（含水氯醛、水化氯醛、水合三氯乙醛、氯氧水，Chloral Hydrate）

（1）不良反應(yīng)：常見對胃黏膜有刺激，易引起嘔吐、惡心；大劑量能抑制心肌收縮力，縮短心肌不應(yīng)期，并抑制延髓的呼吸及血管運(yùn)動(dòng)中樞；偶有發(fā)生過敏性皮疹、蕁麻疹；長期服用可產(chǎn)生依賴性及耐受性，突然停藥可產(chǎn)生神經(jīng)質(zhì)、幻覺、煩躁、異常興奮、譫忘、震顫等嚴(yán)重撤藥綜合征。

（2）藥物相互作用：可促進(jìn)雙香豆素等藥物的代謝，使其藥效降低或作用時(shí)間縮短；中樞神經(jīng)抑制藥、中樞抑制性抗高血壓藥（可樂定、硫酸鎂）、單胺氧化酶抑制藥、三環(huán)類抗抑郁藥與之合用可加強(qiáng)水合氯醛的中樞性抑制作用；服用水合氯醛后靜脈注射呋塞米注射液，可致出汗、躁熱、血壓升高。

（3）禁用、慎用：心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者禁用，對心臟病、動(dòng)脈硬化癥、腎炎、肝臟疾病、熱性病及特異體質(zhì)者，尤其是消化性潰瘍及胃腸炎患者需慎用或禁用；對本藥過敏者禁用；有藥物濫用或依賴史者慎用；間歇性血卟啉病、胃炎和胃潰瘍、嚴(yán)重心臟病、直腸炎或結(jié)腸炎時(shí)不可直腸給藥者慎用。