三、醫(yī)療事故爭議的訴訟解決

醫(yī)療事故爭議的民事訴訟，是醫(yī)療事故爭議的當(dāng)事人在人民法院的主持下和其他訴訟參與人的配合下，為解決醫(yī)療事故爭議，依照民事訴訟程序所進行的全部活動。訴訟體現(xiàn)國家對民事活動的干預(yù)，具有強制性、終局性、權(quán)威性，是解決醫(yī)療事故爭議的最有力的程序。

(一)醫(yī)療事故訴訟的案由

發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人協(xié)商不成或者不愿通過行政機關(guān)解決爭議的，可以直接向人民法院提起訴訟。當(dāng)事人既向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請，又向人民法院提起訴訟的，衛(wèi)生行政部門不予受理;衛(wèi)生行政部門已經(jīng)受理的，應(yīng)當(dāng)終止處理。

醫(yī)療事故爭議民事案件的案由包括醫(yī)療服務(wù)合同糾紛和醫(yī)療事故人身損害賠償糾紛兩類。醫(yī)療行為本質(zhì)上是服務(wù)行為的一種，醫(yī)療機構(gòu)在獲得報酬的同時以提供醫(yī)療服務(wù)為對價。因此，當(dāng)醫(yī)療行為引起爭議，當(dāng)事人可以以醫(yī)療服務(wù)合同履行不當(dāng)或違約為由提起訴訟。另一方面，醫(yī)療行為特殊性在于它的作用對象是人的身體，因此，一旦真的有違約行為，大多數(shù)情況下侵犯了人的生命健康權(quán)。根據(jù)民事法律的規(guī)定，受害人及其親屬可以以人身損害的侵權(quán)事由請求賠償。

根據(jù)法律規(guī)定，醫(yī)療事故爭議民事訴訟的原告可以選擇適用訴訟的案由。如果原告以醫(yī)療服務(wù)合同違約糾紛為由提起訴訟，則訴訟時效為兩年;如果以醫(yī)療行為導(dǎo)致身體損害為由提起侵權(quán)損害賠償訴訟，則適用一年的特殊訴訟時效。目前，絕大多數(shù)醫(yī)療事故爭議民事訴訟都以“醫(yī)療事故人身損害賠償”作為案由。

(二)醫(yī)療事故訴訟的提起

當(dāng)事人就醫(yī)療事故爭議向人民法院起訴的，必須具備《民事訴訟法》規(guī)定的四個條件:(1)原告必須是與本案有直接利害關(guān)系的患者或其近親屬;(2)有明確的被告，即與患者發(fā)生醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)療機構(gòu);(3)有具體的訴訟請求和事實理由;(4)屬于人民法院的民事訴訟受案范圍和受訴人民法院的管轄。

(三)醫(yī)療事故訴訟的舉證責(zé)任

證據(jù)是法院作出法律裁判的唯一憑據(jù)，醫(yī)患雙方為了達到各自的目的，爭取最大的利益或?qū)p失降至最低限度，往往隱瞞爭議案件的全部或部分事實。法院要作出正確判決的關(guān)鍵，就是要最大限度地再現(xiàn)客觀事實。這就需要在雙方當(dāng)事人之間進行舉證責(zé)任的合理分配，以維護訴訟公正，保護當(dāng)事人的合法權(quán)益。

舉證責(zé)任是指一方當(dāng)事人有責(zé)任對自己提出的訴訟請求所提供的事實或反駁對方訴訟請求提供證據(jù)，沒有證據(jù)或證據(jù)不足以證明其主張的，由負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任一方承擔(dān)不利后果。證明責(zé)任的分配應(yīng)當(dāng)考慮其公平性。分配的公平性主要考慮的因素是雙方當(dāng)事人之間證明的難易，蓋然性的高低，距離證據(jù)的遠近以及誰承擔(dān)舉證責(zé)任更有利于權(quán)利保護和實現(xiàn)等。在醫(yī)療事故爭議的訴訟中，醫(yī)療機構(gòu)和患者均有舉證責(zé)任，但雙方舉證范圍不同，舉證責(zé)任也有輕重之分。

1.誰主張、誰舉證的一般舉證原則

我國現(xiàn)行的《民事訴訟法》規(guī)定:“當(dāng)事人對自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù)?！币簿褪钦f，無論是原告、被告，還是第三人，誰主張一定的事實包括肯定事實或否定事實，誰就有責(zé)任提供證據(jù)去主張或反駁，不能提供證據(jù)加以證明的，就要承擔(dān)不利于自己的法律后果，就可能敗訴。在醫(yī)療事故爭議訴訟中，患者應(yīng)當(dāng)提供其與醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，接受過醫(yī)療機構(gòu)的診斷、治療，并因此受到損害的證據(jù)。門診病人發(fā)生醫(yī)療事故舉證時，需要準(zhǔn)備看病時的掛號憑據(jù)、病歷小本、處方、收費單、常規(guī)化驗單等;住院病人則需要提供住院時的手術(shù)單、診斷證明、結(jié)賬單、各種化驗單據(jù)，到醫(yī)院復(fù)印住院病歷，以及住院時的見證人。如果患者不能對上述問題提供證據(jù)予以證明，其請求權(quán)不能得到人民法院支持。

2.舉證責(zé)任的倒置

舉證責(zé)任倒置是為了平衡當(dāng)事人利益、更好地保護受害人權(quán)益而設(shè)立的舉證制度。所謂舉證責(zé)任倒置，是指基于法律規(guī)定，將通常情形下本應(yīng)由提出主張的一方當(dāng)事人(一般是原告)就某種事由負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任，而由他方當(dāng)事人(一般是被告)就某種事實存在或不存在承擔(dān)舉證責(zé)任，如果該方當(dāng)事人不能就此舉證證明，則推定原告的事實主張成立的一種舉證責(zé)任分配制度。在一般證據(jù)規(guī)則中，“誰主張、誰舉證”是舉證責(zé)任分配的一般原則，而舉證責(zé)任的倒置則是這一原則的例外。

《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八款規(guī)定:“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任?！边@項規(guī)定從根本上改變了處于舉證劣勢的患者一方的地位，規(guī)范了醫(yī)療行為。為解決醫(yī)患糾紛、維護患者這一弱勢群體的利益起到不可低估的作用。在舉證責(zé)任倒置的情況下，由被告醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)證明某種事實的存在或不存在，如果其無法就此加以證明，則承擔(dān)敗訴的后果。這是因為法律考慮到作為普通患者，其對醫(yī)療知識這種專業(yè)性極強的知識的了解程度必然低于作為專業(yè)人士的醫(yī)護人員，患者對于病情的發(fā)生、發(fā)展以及損害產(chǎn)生的原因，損害造成的后果的了解也是有限的。因此，在因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任是合適且必要的。

從上述規(guī)定可以看出，醫(yī)患雙方在承擔(dān)舉證責(zé)任方面是不同的?；颊吲c醫(yī)療機構(gòu)之間是否存在醫(yī)患法律關(guān)系，患者是否存在損害事實、是否存在實際損失、損失多少等，舉證責(zé)任均在患者一方。這一舉證責(zé)任比較容易完成，因此患者負(fù)有次要的舉證責(zé)任。而醫(yī)療機構(gòu)卻負(fù)有主要的舉證責(zé)任。因為證明醫(yī)療護理行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系，醫(yī)療行為無過錯的舉證是復(fù)雜的、有較大難度，待證事實是整個醫(yī)療事故爭議案件中最重要的事實，關(guān)系到案件審判結(jié)果。