Rh血型和新生兒溶血病

在分娩前，胎兒和母體間通過(guò)胎盤交換代謝物質(zhì)，但其間有“胎—母屏障”，二者的血液并不溝通。在臨分娩前一段短時(shí)間內(nèi)或分娩過(guò)程中，由于胎—母屏障被部分或全部破壞，少數(shù)胎兒紅細(xì)胞會(huì)越過(guò)屏障而進(jìn)入母體血循環(huán)(圖3—3)。如果父親的基因型為RR，母親的基因型為rr，那么，胎兒的基因型為Rr，因此胎兒紅細(xì)胞表面帶有Rh抗原。這樣的血液進(jìn)入母體，母體將產(chǎn)生Rh抗體，以對(duì)抗來(lái)自胎兒的抗原。母體產(chǎn)生的Rh抗體，如果通過(guò)胎盤而進(jìn)入胎兒體內(nèi)，胎兒本身的Rh抗原與來(lái)自母體的Rh抗體反應(yīng)，就會(huì)使胎兒的紅血球受到破壞而溶血，同時(shí)出現(xiàn)溶血性黃疸，即患新生兒溶血癥。

圖3—3　新生兒溶血癥的產(chǎn)生過(guò)程

這就告訴我們，結(jié)婚還得考慮血型匹配。對(duì)于Rh血型系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，Rh⁺的男人和Rh^－的女人結(jié)婚，就可能產(chǎn)生患新生兒溶血癥的后代。好在中國(guó)女人的血型是Rh^－的很少，約占1．5%，因此后代患新生兒溶血癥的機(jī)會(huì)很少，婚配時(shí)可以不考慮Rh血型系統(tǒng)的匹配問(wèn)題;在白人中，女人是Rh^－的約占15%，與她們結(jié)婚時(shí)，就應(yīng)考慮Rh血型系統(tǒng)的匹配問(wèn)題了。

由于新生兒溶血癥產(chǎn)生的根本原因，在于胎兒體內(nèi)同時(shí)存在Rh抗原和Rh抗體，所以治療的有效方法就是換血。用既無(wú)Rh抗原又無(wú)Rh抗體，同時(shí)還要求ABH血型與嬰孩相配的血液，分階段輸給嬰孩，即輸一部分又換出一部分，最后使嬰孩原有的血液基本被換出為止，這樣孩子就得救了。

當(dāng)然，要找到這樣的輸血者是很困難的，因?yàn)橹袊?guó)人的血型是Rh^－的人數(shù)很少，而且在ABH血型上還得與被輸血者的一致，這就更加少。1982年4月15日，上海《新民晚報(bào)》頭版刊載了一則新聞:在上海市盧灣區(qū)產(chǎn)院里，32歲的戚荷敏終于做媽媽了。正當(dāng)全家歡樂(lè)之際，4月2日，即孩子出生的第三天，醫(yī)生突然請(qǐng)戚荷敏去驗(yàn)血。敏感的小戚猛然一沉，難道又會(huì)與兩年前一樣，孩子因患新生兒溶血癥，剛生下來(lái)就夭折了嗎?果然不出所料，這個(gè)出世才3天的小生命，患了與前一個(gè)孩子同樣的病，而且來(lái)勢(shì)更猛。由于從上海市中心血站的資料中查到了全市唯一的一位適宜輸血者，及時(shí)給孩子換血，才算拯救了這條小生命。