2.危害及防御——致病性與免疫性

在鏈球菌中，A族鏈球菌的“品質(zhì)”較壞，那么是什么讓它成為人類的敵人呢？下面我們來看看那些導(dǎo)致人類疾病的物質(zhì)到底是什么？

第一，A族鏈球菌有較強(qiáng)的侵襲力，可以產(chǎn)生多種酶和外毒素等致病物質(zhì)。

M蛋白是鏈球菌細(xì)胞壁中的蛋白質(zhì)組成，具有抗吞噬和抗吞噬細(xì)胞內(nèi)的殺菌作用。純化的M蛋白能使纖維蛋白原沉淀，凝集血小板和白細(xì)胞，溶解多形核細(xì)胞，并抑制毛細(xì)血管中細(xì)胞的移動(dòng)。M蛋白有抗原性，刺激肌體產(chǎn)生特異性抗體，并與變態(tài)反應(yīng)疾病有關(guān)。

脂磷壁酸與細(xì)菌黏附在宿主細(xì)胞表面有關(guān)，大多數(shù)脂磷壁酸位于細(xì)胞膜和肽聚糖之間，通過肽聚糖孔伸展至細(xì)菌細(xì)胞表面。在人類口腔黏膜和皮膚上皮細(xì)胞、血細(xì)胞等細(xì)胞膜上，均有脂磷壁酸的結(jié)合位點(diǎn)。

透明質(zhì)酸酶能分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使病菌易于在組織中擴(kuò)散，因此其又被稱為擴(kuò)散因子。

透明質(zhì)酸酶

鏈激酶，又稱鏈球菌溶纖維蛋白酶，它是一種激酶，能激活血液中的血漿蛋白酶原，使之成為血漿蛋白酶。因此其可溶解血塊或阻止血漿的凝固，有利于細(xì)菌在組織中的擴(kuò)散。鏈激酶耐熱，在100℃的環(huán)境中加熱50分鐘仍保持活性。鏈激酶的抗體能中和該酶的活性。

纖維蛋白酶

鏈道酶，又名脫氧核糖核酸酶，它主要由A、C、G族鏈球菌產(chǎn)生。此酶能分解黏稠膿液中具有高度黏性的DNA，使膿汁稀薄易于擴(kuò)散。鏈道酶產(chǎn)生的相應(yīng)抗體有中和該酶的活性。用鏈激酶、鏈道酶制劑進(jìn)行皮膚試驗(yàn)是作為測定肌體細(xì)胞免疫的一種方法。

鏈球菌溶血素有溶解紅細(xì)胞，殺死白細(xì)胞以及毒害心臟的作用，它們主要有“O”和“S”兩種。

鏈球菌溶血素“O”是含-SH基的蛋白質(zhì)，對氧很敏感，遇氧時(shí)-SH基就會(huì)被氧化為-SS-基，暫時(shí)失去溶血能力。若加入0.5%亞硫酶鈉和半胱氨酸等還原劑，它又可以恢復(fù)溶血能力。溶血素“O”能破壞白細(xì)胞和血小板，在動(dòng)物試驗(yàn)中又證實(shí)它對心臟有急性的毒害作用，它會(huì)使心臟驟然停止跳動(dòng)。鏈球菌溶血素的抗原性強(qiáng)，感染后2～3周，85%以上的病體產(chǎn)生抗“O”抗體，病愈后可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，其可作為新近鏈球菌感染或可能風(fēng)濕活動(dòng)的輔助診斷。

溶血素“S”是一種小分子的糖肽，沒有抗原性。它對氧穩(wěn)定，對熱和酸敏感。血平板所見透明溶血是由“S”所引起的，其能破壞白細(xì)胞和血小板，給動(dòng)物靜脈注射可迅速致死。將鏈球菌溶血素注射進(jìn)小鼠腹腔，能引起腎小管的壞死。

致熱外毒素，曾稱紅疹毒素或猩紅熱毒素。它是人類猩紅熱的主要致病物質(zhì)，為外毒素，可以使病人產(chǎn)生紅疹。該毒素是蛋白質(zhì)，對熱穩(wěn)定，具有抗原性，產(chǎn)生的毒素能中和該毒素的活性。

致熱外毒素可分為A、B、C三種不同抗原性的毒素。它沒有交叉保護(hù)作用。該毒素還有內(nèi)毒素樣的致熱作用，對細(xì)胞或組織有損害作用。

第二，所致疾病鏈球菌引起人類多種疾患，A族占九成以上，在致病性上又分為化膿性、中毒性和變態(tài)反應(yīng)三類。

化膿性炎癥是由皮膚傷口侵入，引起皮膚及皮下組織化膿性炎癥，如癤癰、蜂窩組織炎、丹毒等。它沿淋巴管擴(kuò)張，引起淋巴管炎，淋巴腺炎，敗血癥等；經(jīng)呼吸道侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峽炎等；如果蔓延周圍則引起膿腫、中耳炎、乳突炎、氣管炎、肺炎等。

淋巴腺炎

另外，不衛(wèi)生的接生會(huì)使化膿性炎癥經(jīng)產(chǎn)道感染，造成“產(chǎn)褥熱”。

猩紅熱是由產(chǎn)生致熱外毒素的A族鏈球菌所致的急性呼吸道傳染病，臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性皮疹和疹退后的明顯脫屑。

鏈球菌感染后的疾病主要是病原菌引起的變態(tài)反應(yīng)疾病如風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎等。

其他疾病：B族鏈球菌又稱無乳鏈球菌，當(dāng)肌體免疫功能低下時(shí)，可引起皮膚感染、心內(nèi)膜炎、產(chǎn)后感染、新生兒敗血癥和新生兒腦膜炎。

甲型（草綠色）鏈球菌是人類口腔和上呼吸道的正常菌群，若心臟瓣膜已有缺陷或損傷，本菌可在損傷部位繁殖，引起亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。在拔牙或摘除扁桃體時(shí)，寄居在口腔、齦縫中的草綠色鏈球菌可侵入血流引起菌血癥。

變異鏈球菌為厭氧菌，它可引起齲齒。

變異鏈球菌引起的齲齒

第三，A族鏈球菌具有免疫性。

A族鏈球菌感染后，可產(chǎn)生特異性免疫，主要是M蛋白的抗體。由于其類型較多，沒有交叉免疫性。

人在患上猩紅熱病后，可產(chǎn)生對同型紅疹毒素的抗體，建立同型抗毒素免疫。檢測易感人群對猩紅熱有無感受性的試驗(yàn)稱為狄克氏試驗(yàn)，即用一定量紅疹毒素作皮膚試驗(yàn)。