痔瘡的防治

痔瘡，是人類特有的常見病、多發(fā)病。據(jù)有關(guān)資料表明，痔瘡占所有肛腸疾病中的87%，男女發(fā)病率相當(dāng)，任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡的增加發(fā)病率逐漸增加，故有“十人九痔”之說(shuō)。

痔瘡其發(fā)病原因頗多，久坐、久站、久蹲等使人體長(zhǎng)時(shí)間處于一種固定體位，另外頑固性便秘，經(jīng)常吃刺激性食物及飲酒，慢性腹瀉，妊娠、盆腔腫瘤、排尿困難等因素，均可使痔組織（肛墊組織）發(fā)生病理性肥大、移位或肛門皮下靜脈叢曲張而引起痔瘡。據(jù)臨床觀察及普查結(jié)果分析，不同職業(yè)患者中的患病率有顯著差異，臨床上機(jī)關(guān)干部、汽車司機(jī)、售貨員、教師的患病率較高。

一、痔瘡分類

1.外痔　位于齒狀線以下，分血栓外痔、炎性外痔、靜脈曲張外痔和結(jié)締組織外痔(皮贅)4種。外痔發(fā)作時(shí)主要癥狀是腫痛，一般不出血、不化膿。

2.內(nèi)痔　位于齒狀線以上。又分為四期：第一期無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，排便時(shí)常滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，無(wú)痔核脫出肛門外。第二期排除了出血，排便時(shí)痔脫出肛門外，便后自行回復(fù)。第三期痔核脫出后不能自行回復(fù)，需用手托回。第四期痔核常脫出肛門外，用手托回后稍用力又脫出。

3.混合痔　位于齒狀線上、下，由內(nèi)、外痔融合而成。

二、痔瘡的診斷

痔瘡的診斷比較簡(jiǎn)單，只需直腸指診及肛鏡檢查就可以明確診斷。

三、痔瘡治療方法

其實(shí)選擇治療痔瘡的方法應(yīng)根據(jù)痔核的類型，輕重程度，有無(wú)合并癥和患者的身體情況來(lái)決定，歸納起來(lái)可分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法兩大類。

一般來(lái)說(shuō)，癥狀較輕或身患其他嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者一般采用非手術(shù)治療，如保持大便通暢，注意肛門衛(wèi)生，外用藥膏或注射硬化劑等。對(duì)于癥狀重、保守治療無(wú)效者需要采用手術(shù)治療，包括痔環(huán)狀切除術(shù)，外剝內(nèi)扎術(shù)以及套扎術(shù)。手術(shù)原則是盡小不宜大，盡簡(jiǎn)不宜難。因?yàn)橹摊彛ㄖ饕莾?nèi)痔）是由肛墊組織發(fā)生病理性改變而引起，而肛墊是環(huán)繞直腸下端的一層海綿狀組織，對(duì)維持肛門的正常閉合以及排便的反射功能起著重要的調(diào)控作用。因此，我們不能隨意破壞它，而要盡量保護(hù)它。痔環(huán)狀切除術(shù)手術(shù)較復(fù)雜，容易損傷肛墊組織，少數(shù)病人術(shù)后出現(xiàn)大便感覺(jué)性失禁，對(duì)此術(shù)式應(yīng)慎重選擇。近年來(lái)，作者采用改良式吻合器痔環(huán)狀切除術(shù)（改良式PPH）治療重度環(huán)狀痔取得良好療效。手術(shù)均在局麻下操作，平均手術(shù)時(shí)間約15分鐘，出血約10毫升，近期全部治愈，目前未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)者。該術(shù)式與傳統(tǒng)的人工痔環(huán)狀切除術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是值得推薦的一種術(shù)式。單個(gè)痔可采用外剝內(nèi)扎術(shù)以及套扎術(shù)治療，手術(shù)較簡(jiǎn)單，但術(shù)后易并發(fā)出血。

此外，尚有紅外線凝結(jié)、射頻、激光及冷凍等治療方法，紅外線凝結(jié)及射頻對(duì)一、二期內(nèi)痔近期療效比較明顯，遠(yuǎn)期療效尚未十分肯定，主要并發(fā)癥是術(shù)后大出血。激光主要用于外痔治療，冷凍對(duì)內(nèi)痔有一定效果，但并發(fā)癥較多，目前較少采用。

（代全武）