（一）內(nèi)痔的分期與分型

1．內(nèi)痔的分期　內(nèi)痔位于齒狀線以上。根據(jù)1975年全國肛腸病防治會議制定的標準，將內(nèi)痔分為三期（見彩圖1）。

（1）Ⅰ期：無明顯自覺癥狀，僅在排便時見糞便帶鮮血或滴、射鮮血。肛門鏡檢查，在齒狀線上可見黏膜呈結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)軟，色多呈鮮紅或紫紅色，不脫出。

（2）Ⅱ期：排便時間歇性帶血、滴血或射血。痔核常脫出肛門外，便后可自行還納。

（3）Ⅲ期：大便時痔核脫出或在勞累、步行過久、負重或用力咳嗽時也可脫出，脫出后不能自行還納，必須用手托或臥床休息后方可還納。

2．內(nèi)痔的分型　根據(jù)肛門鏡檢查所見及病理學變化的不同階段進行辨證分型，內(nèi)痔可分為以下三型。

（1）血管腫型：痔體表面粗糙不平，呈鮮紅色草莓樣。常有小的出血點或表淺糜爛，質(zhì)柔軟，觸之易出血。相當于Ⅰ期內(nèi)痔，以局部軟組織損傷為主。中醫(yī)學理論認為，損傷則淤血，淤血阻塞經(jīng)絡則氣滯不行，故此為氣滯血瘀型。

（2）靜脈瘤型：痔體成叢狀隆起，黏膜較厚而帶有光澤，呈紫紅色不易出血，多見于Ⅱ期內(nèi)痔。軟組織損傷變質(zhì)后產(chǎn)生和釋放化學介質(zhì)，造成軟組織無菌性慢性炎癥，組織細胞以變質(zhì)和滲出為主。中醫(yī)學理論認為，此階段在氣滯血瘀的基礎上，郁而化熱，濕熱相結(jié)，為濕熱型。

（3）纖維瘤型：結(jié)締組織增生成乳頭狀，表面黏膜較硬，富有彈性，呈灰白色不易出血，易脫出，多為Ⅲ期內(nèi)痔。軟組織無菌性炎癥后期，以組織細胞增生為主，造成痔核與肛管之間力學動態(tài)平衡失調(diào)，影響器官功能。中醫(yī)學理論認為，此階段在濕熱的基礎上，由于瘀熱久羈，耗傷陰血，組織受到破壞，正氣已傷，濕熱余毒未盡，屬邪實正虛型。

（二）外痔的分型

外痔位于齒狀線以下，肛管和肛緣的皮下，其表面覆蓋移行上皮或皮膚，痔的形態(tài)大小不等、數(shù)量多少不定。輕者只有一個，重者數(shù)個痔間斷相連繞肛緣而生。依據(jù)不同的病因和病理變化，臨床上可以分為以下幾種類型。

1．炎性外痔　為肛緣皮膚皺襞的炎性充血水腫。往往呈橢圓形，按之劇痛。水腫明顯者似水皰狀，有透亮感。多為肛周皮膚損傷感染，引起損傷處皮膚皺襞突起，伴有紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)。

2．血栓性外痔　通常多呈急性發(fā)作，患者感覺肛門劇痛。多因糞便秘結(jié)，努責排便時使肛門皮下小靜脈破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起，多呈圓形或橢圓形。大的血栓通常是單個的，紫紅色，多位于肛門兩側(cè)。多因排糞時肛門變形，造成肛門皮下細靜脈血管發(fā)生非彈性變形而破裂，導致血管損傷出血，形成肛門皮下局部血腫所致。

3．靜脈曲張性外痔　是由于痔下靜脈叢曲張，在肛緣形成的圓形、近圓形或其他形狀的柔軟腫塊。下蹲增加腹壓或排便時均可見肛緣周圍皮下有曲張的靜脈團，觸之柔軟，恢復正常體位后又可消散，故有“隱痔”之稱。中醫(yī)學稱之為“氣痔”。依據(jù)生物力學理論，靜脈血管有應力－應變曲線滯后松弛的特點，稱為“血管滯后性外痔”。

4．結(jié)締組織性外痔　多因慢性炎癥的反復刺激，致使肛門周圍皮下病灶區(qū)組織細胞纖維化增生形成皮贅，所以又稱皮贅痔。這種外痔呈黃褐色或黑色，突出易見，大小形狀不等，一般無癥狀。中醫(yī)學稱之為“蓮花痔”、“松皮痔”。

（三）混合痔的類型與分期

混合痔是在齒狀線上下同一痔區(qū)的直腸和肛門靜脈叢擴張屈曲，相互吻合，括約肌間溝消失，上下連成一個整體。

1．混合痔的分類　是依齒狀線下部分的性質(zhì)將其分為靜脈曲張性混合痔、結(jié)締組織性混合痔、炎性混合痔等。

2．混合痔分期（見彩圖2）

（1）Ⅰ期混合痔：是以內(nèi)痔或外痔為主的一種。痔的2／3或3／4位于齒狀線以上或齒狀線以下，屬單發(fā)或2個以下痔核者。以內(nèi)痔為主的有時將較小的外痔稱為隱痔。

（2）Ⅱ期混合痔：痔核跨越齒狀線上下，兩側(cè)均等。具有3個以上痔核，但痔體間界限清楚。

（3）Ⅲ期混合痔：肛緣呈環(huán)狀或接近環(huán)狀腫物凸起，痔體間界限消失或基本消失，腹壓增高時，內(nèi)痔呈環(huán)狀脫出，齒狀線下移至肛緣或肛緣以下。