林小姐，54歲，兩個(gè)月前發(fā)現(xiàn)乳腺癌第1期，身高155 cm，體重1個(gè)月內(nèi)由63 kg下降至56 kg，因體重下降速度過(guò)快，醫(yī)師建議咨詢(xún)臨床營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

1. 目前治療方案

做單側(cè)乳房切除，并接受化學(xué)治療。

2. 發(fā)生不良反應(yīng)

易疲勞、食欲缺乏、口腔干燥。

3. 血液生化測(cè)值

（續(xù)表）

4. 近日飲食狀況

患者食欲不好吃得較少。

5. 進(jìn)食量評(píng)估

6. 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

（1） 身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）： 23.3 kg/m2（正常）。

（2） 理想體重： 52.8 kg±5.3 kg。

（3） 體重下降百分比：

一個(gè)月下降7 kg（11%）（嚴(yán)重體重減輕）。

（4） 評(píng)估總熱量需求：1 800 ～ 1 900 kcal/d。

（5） 評(píng)估蛋白質(zhì)需求：70 ～ 80 g/d。

（6） 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題：

熱量攝取不足、蛋白質(zhì)攝取不足、白蛋白過(guò)低、白細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)低、口腔干燥、食欲缺乏。

（7） 主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（SGA）： B（中度營(yíng)養(yǎng)不良）。

（8） 患者整體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估（PG-SGA）： 18分（急需營(yíng)養(yǎng)介入）。

國(guó)際通用癌癥患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表PG-SGA計(jì)分建議與處理：

0 ～ 1分：目前不需介入、但在治療過(guò)程中需定期評(píng)估

2 ～ 3分：針對(duì)胃腸癥狀或檢驗(yàn)值給予飲食宣教

4 ～ 8分：需醫(yī)師、護(hù)理師或營(yíng)養(yǎng)師介入來(lái)矯正疾病癥狀

≥9分：顯示目前患者急需營(yíng)養(yǎng)介入

7. 臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)

（1） 癌癥飲食原則指導(dǎo)（高熱量、高蛋白均衡飲食）。

（2） 熱量與蛋白質(zhì)攝取皆不足，導(dǎo)致白蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)低，故指導(dǎo)增加熱量與蛋白質(zhì)的飲食以補(bǔ)足營(yíng)養(yǎng)。

（3） 指導(dǎo)少量多餐：

（4） 增加熱量方法指導(dǎo)：

（5） 口干及白細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)低飲食原則指導(dǎo)（詳見(jiàn)前述不良反應(yīng)飲食對(duì)策）。

（6） 建議增加活動(dòng)量，并指導(dǎo)個(gè)人每日活動(dòng)計(jì)劃：建議每日3餐后慢走30 min。增加活動(dòng)量可以促進(jìn)消化與增進(jìn)食欲，以達(dá)到幫助食欲恢復(fù)的功能。

（7） 設(shè)計(jì)個(gè)體化癌癥高蛋白高熱量7日營(yíng)養(yǎng)處方：

8. 7日個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)處方

每餐熱量及三大營(yíng)養(yǎng)成分比例：

7日營(yíng)養(yǎng)菜單如本書(shū)P144、P145所示。

9. 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)結(jié)果

1個(gè)月后再找臨床營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)追蹤：目前體重為58 kg（增加2 kg），林小姐表示食欲改善，幾乎可以將營(yíng)養(yǎng)師設(shè)計(jì)的處方吃完，感覺(jué)體力增加，人也比較不會(huì)疲憊，自覺(jué)心情愉悅，面對(duì)接下來(lái)的治療更有信心。

（1） 1個(gè)月后回醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢查測(cè)值：

（2） 營(yíng)養(yǎng)介入：

因林小姐食欲與活動(dòng)力狀態(tài)改變，故進(jìn)行再次評(píng)估營(yíng)養(yǎng)需求，并修正營(yíng)養(yǎng)處方以符合目前的治療方案與個(gè)人整體狀況。

提醒：本章?tīng)I(yíng)養(yǎng)治療案例提及的內(nèi)容（包含營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估、指導(dǎo)、菜單），并非適合所有癌癥患者，請(qǐng)勿自行參照?qǐng)?zhí)行。因每位患者狀況不同，建議咨詢(xún)臨床營(yíng)養(yǎng)師為您制訂專(zhuān)屬營(yíng)養(yǎng)處方。

【撰文營(yíng)養(yǎng)師介紹】

李錦秋

經(jīng)歷：

中國(guó)臺(tái)灣泰安醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)師

中國(guó)臺(tái)灣雙和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)師

學(xué)歷：

中國(guó)臺(tái)灣靜宜大學(xué) 食品營(yíng)養(yǎng)學(xué)系

證照：

中國(guó)臺(tái)灣注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師

中國(guó)臺(tái)灣糖尿病宣教學(xué)會(huì) 糖尿病宣教師