陳先生，66歲，抽煙35年，1個(gè)月前胰腺癌第3期，身高175 cm，體重1個(gè)月內(nèi)由68 kg下降至62 kg，感覺(jué)疲累沒(méi)力氣，醫(yī)師建議咨詢(xún)臨床營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

1. 目前治療方案

3周前已接受胰頭十二指腸切除術(shù)（Whipple operation）切除腫瘤，等待1 ～ 2周后接受化學(xué)治療。

2. 發(fā)生的不良反應(yīng)

手術(shù)后管灌飲食1周后，改由口進(jìn)食，近2周因傷口疼痛，進(jìn)食后容易腹脹，導(dǎo)致進(jìn)食量減少，體重下降。

3. 血液生化測(cè)值

4. 近日飲食狀況

傷口疼痛，易有飽脹感吃得較少；吃煎魚(yú)會(huì)腹瀉。有乳糖不耐癥，所以沒(méi)有喝牛奶的習(xí)慣。目前家中有許多友人送的雞精及高蛋白補(bǔ)充品。

5. 進(jìn)食量評(píng)估

6. 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

（1） 身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）： 20.2 kg/m2（正常）。

（2） 理想體重： 67.4 kg±6.7 kg。

（3） 體重下降百分比：一個(gè)月下降6 kg（8.8%）（嚴(yán)重體重減輕）。

（4） 評(píng)估總熱量需求： 1 800 ～ 2 000 kcal/d。

（5） 評(píng)估蛋白質(zhì)需求： 80 ～ 93 g/d。

（6） 營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題：熱量攝取不足、食欲缺乏（因傷口疼痛）、易飽脹。

（7） 主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（SGA）： B（中度營(yíng)養(yǎng)不良）。

（8） 患者整體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估（PG-SGA）： 13分（急需營(yíng)養(yǎng)介入）。

國(guó)際通用癌癥患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表PG-SGA計(jì)分建議與處理：

0 ～ 1分：目前不需介入、但在治療過(guò)程中需定期評(píng)估

2 ～ 3分：針對(duì)胃腸癥狀或檢驗(yàn)值給予飲食宣教

4 ～ 8分：需醫(yī)師、護(hù)理師或營(yíng)養(yǎng)師介入來(lái)矯正疾病癥狀

≥9分：顯示目前患者急需營(yíng)養(yǎng)介入

7. 臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)

（1） 癌癥飲食原則指導(dǎo)給予高熱量、高蛋白、低油飲食。

（2） 雖然蛋白質(zhì)攝取量接近營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估的需要量，但熱量攝取不足，導(dǎo)致白蛋白、血紅蛋白過(guò)低，故指導(dǎo)增加熱量之高蛋白飲食以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

（3） 指導(dǎo)少量多餐：

（4） 增加熱量方法指導(dǎo)：

（5） 因疼痛導(dǎo)致進(jìn)食量減少：

請(qǐng)醫(yī)師協(xié)助以藥物控制疼痛，建議患者于疼痛感減輕時(shí)，攝取高營(yíng)養(yǎng)密度食物。

（6） 建議增加適當(dāng)活動(dòng)量，并指導(dǎo)個(gè)人每日活動(dòng)計(jì)劃。疼痛者食欲缺乏，運(yùn)動(dòng)不是重點(diǎn)且增加不適，可暫緩運(yùn)動(dòng)。建議于疼痛緩解時(shí)慢走30 min。增加活動(dòng)量可以促進(jìn)消化與增進(jìn)食欲，以達(dá)到幫助食欲恢復(fù)的功能。

（7） 設(shè)計(jì)個(gè)人化癌癥高蛋白高熱量7日營(yíng)養(yǎng)處方：

8. 7日個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)菜單

每餐熱量及三大營(yíng)養(yǎng)成分比例：

注：此患者希望營(yíng)養(yǎng)師能將朋友送的雞精加入飲食處方中，故臨床營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估后使用于部分餐次中搭配飲食補(bǔ)充。若是癌癥患者，營(yíng)養(yǎng)原則上還是建議要攝取到食物實(shí)體才能獲取較多營(yíng)養(yǎng)成分！

9. 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)結(jié)果

陳先生4周后再次找臨床營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)追蹤：體重為64 kg（增加2 kg），術(shù)后疼痛問(wèn)題于藥物處置后已解決，且傷口愈合良好；經(jīng)飲食調(diào)整后，進(jìn)食后飽脹感較為改善，可以將營(yíng)養(yǎng)師設(shè)計(jì)的處方吃完，有時(shí)可進(jìn)食超過(guò)設(shè)計(jì)量。陳先生表示上周開(kāi)始接受第1次化學(xué)治療，目前無(wú)明顯不良反應(yīng)，僅治療后3天食欲較差，其他時(shí)間皆可正常飲食。目前感覺(jué)體力明顯增加，每日餐后可以固定散步30 min，自覺(jué)有信心面對(duì)接下來(lái)的治療計(jì)劃。

（1） 3周后回醫(yī)院抽血檢測(cè)報(bào)告結(jié)果：

（2） 營(yíng)養(yǎng)介入。由于陳先生食欲與活動(dòng)力狀態(tài)改變，且開(kāi)始接受化學(xué)治療，再次進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)需求，并修正營(yíng)養(yǎng)處方以符合目前個(gè)人整體狀況。

提醒：本篇文章?tīng)I(yíng)養(yǎng)治療案例提及之內(nèi)容（包含營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估、指導(dǎo)、菜單），并非適合所有癌癥患者，請(qǐng)勿自行參照?qǐng)?zhí)行。因每位患者狀況不同，建議咨詢(xún)臨床營(yíng)養(yǎng)師為您制定專(zhuān)屬營(yíng)養(yǎng)處方。

【撰文營(yíng)養(yǎng)師介紹】

張偉胤

經(jīng)歷：

中國(guó)臺(tái)灣臺(tái)北亞?wèn)|醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)師

中國(guó)臺(tái)灣臺(tái)北馬偕醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)師

中國(guó)臺(tái)灣臺(tái)北雙和醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)師

學(xué)歷：

中國(guó)臺(tái)灣臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué) 保健營(yíng)養(yǎng)學(xué)系研究所

證照：

中國(guó)臺(tái)灣注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師