劉女士，48歲，母親有大腸息肉病史、祖父也于晚年診斷出大腸癌。5個月前患者開始經常便秘、解血便與直腸疼痛，但無體重減輕，當時劉女士認為是痔瘡并無特別在意。直到一個月前劉女士出現(xiàn)仍持續(xù)解血便與黏膜狀物質，排便習慣從便秘轉變?yōu)楦篂a，前來就診經大腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)于肛門邊緣有突起物，并且在降結腸及遠端直腸有息肉，進一步檢查發(fā)現(xiàn)其為惡性腺瘤，因此確診為大腸癌第3期。

患者身高158 cm，體重一個月內由63 kg下降至54 kg，食欲缺乏。

1. 目前治療方案

已接受微創(chuàng)手術切除左側結腸、直腸與肛門，并設置永久性人工肛門（造口），目前已開始接受每周一次的化學治療，預計兩周后會再執(zhí)行下一次化學治療。

2. 發(fā)生不良反應

造口持續(xù)腹瀉、食欲差、貧血。

3. 血液生化測值

（續(xù)表）

4. 近日飲食狀況

食欲差，口干，造口持續(xù)腹瀉，吃什么拉什么，因擔心無法控制排便而更不敢吃。

5. 進食量評估

6. 營養(yǎng)評估

（1） 身體質量指數(shù)（BMI）： 21.6 kg/m2（正常）。

（2） 理想體重： 54.9 kg±5.5 kg。

（3） 體重下降百分比：一個月下降9 kg（14%）（嚴重體重減輕）。

（4） 評估總熱量需求： 1 600 ～ 1800 kcal/d。

（5） 評估蛋白質需求： 65 ～ 80 g/d。

（6） 營養(yǎng)相關問題：熱量攝取不足、蛋白質攝取不足、白蛋白過低、白細胞計數(shù)過低、血鉀與血磷過低、口干、惡心、食欲缺乏。

（7） 主觀整體營養(yǎng)評估（SGA）： C（重度營養(yǎng)不良）。

（8） 患者整體營養(yǎng)狀況評估（PG-SGA）： 18分（急需營養(yǎng)介入）。

國際通用癌癥患者營養(yǎng)評估表PG-SGA計分建議與處理：

0 ～ 1分：目前不需介入、但在治療過程中需定期評估

2 ～ 3分：針對胃腸癥狀或檢驗值給予飲食宣教

4 ～ 8分：需醫(yī)師、護理師或營養(yǎng)師介入來矯正疾病癥狀

≥9分：顯示目前患者急需營養(yǎng)介入

7. 臨床營養(yǎng)師指導

（1） 癌癥飲食原則指導（高熱量、高蛋白均衡飲食）。

（2） 熱量與蛋白質攝取皆不足，導致白蛋白、白細胞計數(shù)與血鉀過低，腹瀉問題同時加重水分及電解質流失，故指導增加熱量與蛋白質之軟質飲食以補足營養(yǎng)。

（3） 指導少量多餐：

（4） 增加熱量方法指導：

（5） 指導軟質飲食

（6） 口干、惡心及白細胞計數(shù)過低飲食原則指導。

（7） 建議通過定時灌洗訓練造口排便。

（8） 設計個體化癌癥高蛋白高熱量7日營養(yǎng)處方：

8. 7日個體化營養(yǎng)處方

每餐熱量及三大營養(yǎng)成分比例：

此份菜單是以溫和飲食原則為基礎，注意須避免產氣、刺激性食物，并觀察患者適應狀況，若適應良好可以逐漸進展為軟質飲食、有少量纖維的飲食。

此階段建議隨時與營養(yǎng)師共同討論術后恢復飲食計劃，擬定所需熱量及營養(yǎng)成分目標。

時令蔬菜：需選擇嫩而纖維質低的蔬菜及瓜果類，一般蔬菜去掉梗部、莖部和老葉也可食用。

軟質水果：選擇去皮、去籽、低纖維、甜度及酸度適中的水果。

9. 營養(yǎng)指導結果

3周后劉女士已結束第2次化療，并再次找臨床營養(yǎng)師進行營養(yǎng)指導追蹤。目前體重為56 kg（增加2 kg），劉女士表示上周接受第2次化學治療后仍有惡心感，但食欲改善許多，可以依照營養(yǎng)師設計的處方吃完，有時還能吃些額外的點心。腹瀉次數(shù)也有減少，并感覺體力增加，目前有做造口排便的訓練，已漸漸可以控制定時排便，治療信心增加許多，不會再因為擔心造口排便而不敢吃東西。

（1） 3周后回醫(yī)院抽血報告結果：

（2） 營養(yǎng)介入：

劉女士雖然食欲恢復，飲食攝取狀況佳，但仍有貧血情形，故加強指導增加含鐵肉類與其他食物的選擇，并且依據(jù)體重與活動狀態(tài)改變，再次評估營養(yǎng)需求，并修正營養(yǎng)處方以符合目前的治療方案與個人整體狀況。

提醒：本篇文章營養(yǎng)治療案例提及的內容（包含營養(yǎng)師評估、指導、菜單），并非適合所有癌癥患者，請勿自行參照執(zhí)行。因每位患者狀況不同，建議咨詢臨床營養(yǎng)師為您制訂專屬營養(yǎng)處方。

【撰文營養(yǎng)師介紹】

歐子瑄

經歷：

中國臺灣臺北市立萬芳醫(yī)院 臨床營養(yǎng)師

學歷：

中國臺灣臺北醫(yī)學大學 保健營養(yǎng)學系

證照：

中國臺灣注冊營養(yǎng)師

中國臺灣營養(yǎng)學會 腎臟?？茽I養(yǎng)師