圖9 — 9 營養(yǎng)咨詢

張小姐，52歲，摸到脖子突起一個腫塊，身高158 cm，體重一個月內(nèi)由68 kg下降至64 kg，檢查后發(fā)現(xiàn)是甲狀腺癌乳突型，手術(shù)治療后，將要進(jìn)行131I放射性同位素治療，醫(yī)師建議咨詢臨床營養(yǎng)師進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)。

1. 目前治療方案

已接受手術(shù)切除甲狀腺腫瘤及甲狀腺全切除，將要開始接受131I放射性同位素治療。

2. 發(fā)生不良反應(yīng)

精神不集中、易疲勞、食欲缺乏、吞咽困難、口干、味覺改變。

3. 血液生化測值

（續(xù)表）

4. 近日飲食狀況（食欲不好吃得較少）

5. 進(jìn)食量評估

6. 營養(yǎng)評估

（1） 身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）： 25.6kg/m2（過重）。

（2） 理想體重： 54.9 kg±5.5 kg。

（3） 體重下降百分比：一個月下降4 kg（5.9%）（明顯體重減輕）。

（4） 評估總熱量需求： 1 600 ～ 1 900 kcal/d。

（5） 評估蛋白質(zhì)需求： 76 ～ 89 g/d。

（6） 營養(yǎng)相關(guān)問題：熱量攝取不足、蛋白質(zhì)攝取不足、白蛋白過低、體重顯著減輕、食欲缺乏、吞咽困難、口干、味覺改變。

（7） 主觀整體營養(yǎng)評估（SGA）： B（中度營養(yǎng)不良）。

（8） 患者整體營養(yǎng)狀況評估（PG-SGA）： 8分（需營養(yǎng)師介入）。

國際通用癌癥患者營養(yǎng)評估表PG-SGA計分建議與處理：

0 ～ 1分：目前不需介入、但在治療過程中需定期評估

2 ～ 3分：針對胃腸癥狀或檢驗值給予飲食宣教

4 ～ 8分：需醫(yī)師、護(hù)理師或營養(yǎng)師介入來矯正疾病癥狀

≥9分：顯示目前患者急需營養(yǎng)介入

7. 臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)

（1） 癌癥飲食原則指導(dǎo)（高熱量、高蛋白均衡飲食）。

（2） 熱量與蛋白質(zhì)攝取皆不足，導(dǎo)致白蛋白過低，故指導(dǎo)增加熱量與蛋白質(zhì)的飲食以補足營養(yǎng)。

（3） 指導(dǎo)少量多餐：

（4） 增加熱量方法指導(dǎo)：

（5） 吞咽困難、口干飲食原則指導(dǎo)（詳見之前不良反應(yīng)飲食對策介紹）。

（6） 放射131I治療與檢查期間飲食原則（詳見放射碘治療前飲食原則）。

（7） 建議增加活動量，并指導(dǎo)個人每日活動計劃：

建議每日三餐后慢走30 min；

增加活動量可以促進(jìn)消化與增進(jìn)食欲，以達(dá)到幫助食欲恢復(fù)的功能。

（8） 設(shè)計個體化癌癥高蛋白高熱量低碘飲食7日營養(yǎng)處方：

8. 7日個體化營養(yǎng)處方

每餐熱量及三大營養(yǎng)成分比例：

7日營養(yǎng)菜單如本書P198、P199所示。

9. 營養(yǎng)指導(dǎo)結(jié)果

3周后再次找臨床營養(yǎng)師進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)追蹤：目前體重為65 kg（增加1 kg），張小姐表示上周接受第一次131I放射性同位素治療，治療前清楚知道可以吃的無碘飲食，吃得足夠，治療后感覺體力增加、食欲改善，幾乎可以將營養(yǎng)師設(shè)計的處方吃完，目前每日固定散步30 min，自覺心情愉悅正面，面對接下來的治療更有信心。

（1） 3周后回醫(yī)院抽血報告結(jié)果：

（2） 營養(yǎng)介入：

因張小姐食欲與活動力狀態(tài)改變，故進(jìn)行再次評估營養(yǎng)需求，并修正營養(yǎng)處方以符合目前治療與個人整體狀況。

提醒：本篇文章營養(yǎng)治療案例提及的內(nèi)容（包含營養(yǎng)師評估、指導(dǎo)、菜單），并非適合所有癌癥患者，請勿自行參照執(zhí)行。因每位患者狀況不同，建議咨詢臨床營養(yǎng)師為您制定專屬營養(yǎng)處方。

【撰文營養(yǎng)師介紹】

李昆霙

經(jīng)歷：

中國臺灣臺北市立萬芳醫(yī)院 臨床營養(yǎng)師

中國臺灣開南大學(xué) 兼職講師

中國臺灣臺北大學(xué) 臨床營養(yǎng)師

學(xué)歷：

中國臺灣北醫(yī)學(xué)大學(xué) 保健營養(yǎng)學(xué)系

證照：

中國臺灣注冊營養(yǎng)師

中國臺灣糖尿病宣教學(xué)會 糖尿病宣教師

中國臺灣營養(yǎng)學(xué)會 腎臟?？茽I養(yǎng)師

保健食品初級工程師

作品：

臨床營養(yǎng)學(xué)理論與實務(wù)（2015）