人每時每刻都在呼吸，正常的呼吸功能可以充分地攝入氧氣和排除二氧化碳，從而保證新陳代謝以及各種生命活動的正常進(jìn)行。正常情況下，靜脈血(氧飽和度為72%～75%)流經(jīng)肺毛細(xì)血管時與肺泡的氣體進(jìn)行交換(主要是攝入氧氣、排除二氧化碳)從而變成動脈血(氧飽和度為95%～98%)，而對于先天性心臟病合并肺動脈高壓的患者，隨著肺動脈壓力的逐漸升高，回到右心的靜脈血進(jìn)入肺動脈逐漸減少，甚至靜脈血未經(jīng)過氧合直接通過肺部的解剖分流(動靜脈直接相通): 房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉，直接進(jìn)入左心系統(tǒng)，導(dǎo)致動脈血氧的下降。這就是為什么很多肺高壓患者在活動后可見明顯嘴唇、指(趾)、甲床發(fā)紺，特別是在冬天，可能輕微活動或靜息狀態(tài)下也會出現(xiàn)發(fā)紺。大多數(shù)患者用血氧儀測量自己的血氧飽和度時會發(fā)現(xiàn)血氧飽和度低于90%，甚至更低。此時，往往提示病情較重。但是也有部分患者血氧飽和度較低也可能不出現(xiàn)發(fā)紺，主要是其血紅蛋白濃度較低所致。因此不能輕易地以發(fā)紺的表現(xiàn)來評估病情的嚴(yán)重性，而且特發(fā)性肺動脈高壓患者往往缺氧或發(fā)紺的癥狀并不是很嚴(yán)重。

那么是不是一旦有肺動脈高壓或者覺得自己血氧比正常人低就應(yīng)該吸氧? 研究表明，吸氧并不能改善艾森曼格綜合征患者的病程，如患者動脈血氧飽和度低于90%則建議進(jìn)行常規(guī)氧療，肺動脈高壓治療指南建議對Pa O2(氧分壓)低于60mm Hg的患者給予吸氧治療，且每日＞15小時。Pa O2這個數(shù)值需通過抽取動脈血做血?dú)夥治霾拍苤?，?dāng)Pa O2低于60mm Hg時，氧飽和度往往很低了，因此患者只需知道氧飽和度即可，而且氧飽和度可以通過市場上購買的血氧儀就可以直接獲得。事實(shí)上當(dāng)血氧飽和度在90%～95%時，細(xì)胞具有一定的代償功能，能夠進(jìn)行代償，當(dāng)血氧飽和度低于90%時細(xì)胞攝取的氧氣明顯減少，細(xì)胞代謝就會出現(xiàn)障礙，這也就是很多患者到了晚期雖然營養(yǎng)很好，但依然很消瘦而且很容易疲勞的原因。主要是因?yàn)榧?xì)胞可利用的氧氣減少所致，因此，對于這部分患者可以通過吸氧改善其癥狀。

(唐 毅)