2003年Glasgow Caledonian大學(xué)里的老年護(hù)理研究團(tuán)隊(duì),與蘇格蘭老年人相關(guān)護(hù)理網(wǎng)站、蘇格蘭質(zhì)量改進(jìn)協(xié)會及來自Glasgow地區(qū)養(yǎng)老院的工作人員一起,以最佳實(shí)踐公告的形式,合作形成了護(hù)理指南(蘇格蘭質(zhì)量改進(jìn)協(xié)會2004)。循證護(hù)理指南的形成過程在第2章中已經(jīng)做了詳細(xì)介紹。其中一個這樣的最佳實(shí)踐公告是《與老年人一起共同預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)抑郁》。通過最新的查閱資料,我們現(xiàn)在將總體概述最佳實(shí)踐公告,該公告認(rèn)可心理保健基于康復(fù)的療法。這項(xiàng)指南的重點(diǎn)是關(guān)于老年人環(huán)境轉(zhuǎn)變的護(hù)理,該轉(zhuǎn)變是從醫(yī)院轉(zhuǎn)到持續(xù)護(hù)理或者出院后轉(zhuǎn)入自己家中。這項(xiàng)指南認(rèn)為,與老年人共事的所有護(hù)理人員都在提升老年人的心理保健中發(fā)揮著作用。而且認(rèn)為,護(hù)理人員要熟悉其他心理健康專業(yè)人員、咨詢者和參考系統(tǒng)的作用,這非常重要。

最佳實(shí)踐公告被劃分為如下4個部分。

第一部分:提升護(hù)理人員對于老年人抑郁的意識

這一部分要求護(hù)理人員不要把情緒低落和抑郁看作是年老時不可避免的結(jié)果,而是認(rèn)為預(yù)防抑郁是可能的;而且及早發(fā)現(xiàn)抑郁可導(dǎo)致老年人及其家人預(yù)后良好。該部分認(rèn)為,盡管老年人中臨床抑郁的癥狀非常普遍,但是這些癥狀常未被發(fā)現(xiàn)、誤診或未經(jīng)治療(Bagley等2000;Age Concern 2007;Walson等2009)。該部分要求護(hù)理人員關(guān)注老年人在經(jīng)歷生活和健康挑戰(zhàn)時的脆弱性,比如與家人、朋友和寵物分別,喪失親人,慢性健康問題及轉(zhuǎn)入養(yǎng)老院的這種護(hù)理轉(zhuǎn)變。

第二部分:促進(jìn)積極的心理健康和幸福

這一部分探討了老年人需要的支持和護(hù)理類型,有助于他們的生活、健康和護(hù)理轉(zhuǎn)變。該部分強(qiáng)調(diào)需要把老年人理解為一個獨(dú)特個體,這個獨(dú)特個體有自己的生活史、愿望、恐懼和問題處理方法。對于老年人及其家人和朋友的個性特征的這種認(rèn)識,是形成以人際關(guān)系為中心的護(hù)理的起點(diǎn)。其強(qiáng)調(diào)重視老年人在有關(guān)他們的護(hù)理和未來的決策制定方面所起的積極充分的作用。在康復(fù)療法中,自立和個人選擇的促進(jìn)由護(hù)理人員形成,這些護(hù)理人員在護(hù)理過程中向患者灌輸希望。為了增加老年人的自主權(quán)和鼓勵他們保持改變的權(quán)利,一個支持性的人際關(guān)系至關(guān)重要(Roberts和Wolfson 2004)。

第三部分:病情評估和護(hù)理計(jì)劃

重要的是,護(hù)理人員應(yīng)用評估和篩查工具不僅能夠發(fā)現(xiàn)老年人情緒低落和抑郁的征兆和癥狀,而且能夠發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素、壓力和可能的支持來源。雖然根據(jù)建議老年人更需要專業(yè)護(hù)理(衛(wèi)生部2006),但普遍認(rèn)為許多感到情緒低落或抑郁的老年人不與心理健康的專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行交流(Age Concern 2007)。因此,很重要的是,所有護(hù)理老年人的護(hù)理人員要把基礎(chǔ)心理評估作為他們角色的一部分。我們認(rèn)為,護(hù)理人員在比如自我輕視、自我傷害或自殺等敏感的心理健康問題方面,可能缺乏經(jīng)驗(yàn)和訓(xùn)練;這些問題的解決對于大多數(shù)護(hù)理人員具有挑戰(zhàn)性。因此很重要的是,進(jìn)行危險(xiǎn)評估時,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的所有成員都要參與進(jìn)來。專欄10.9中的資料將有助于你發(fā)展該領(lǐng)域的技能。

專欄10.9 心理健康護(hù)理的資源和抑郁評估

(1)www.livingworks.net

(2)老年人抑郁(專家共識指南系列):指導(dǎo)老年人及其家人(2001)www.psychguides.com/Geriatric%20Depression%20LP%20Guide.pdf

(3)老年人抑郁,精神病學(xué)皇家學(xué)院(2009c)。信息手冊

(4)認(rèn)識和治療抑郁。指導(dǎo)幫助養(yǎng)老院的老年人治療抑郁。美國老年協(xié)會www.healthaging.org/public_education/rec_depression_booklet.php

(5)降低養(yǎng)老院老年人抑郁的護(hù)理計(jì)劃干預(yù)的分析。Lyne等(2006)。www.well-beingandchoice.org.uk/ReducingDepression.htm

Carpenter(2002)發(fā)現(xiàn),相比缺乏社會支持的老年人而言,有社會支持的老年人抑郁更輕、情緒更加積極并且幸福感更強(qiáng)。而且,感到抑郁的50%老年人表示他們更偏向進(jìn)行藥物治療,并且有效的溝通被認(rèn)為是以人際關(guān)系為中心的療法的關(guān)鍵(Unutzer等2002)?？梢耘c老年人進(jìn)行討論的可能心理干預(yù)在專欄10.10中列出。

專欄10.10 抑郁的心理干預(yù)

(1)技能培訓(xùn)干預(yù),例如健康指導(dǎo)干預(yù)如形成處理能力、放松訓(xùn)練、焦慮控制和自信心訓(xùn)練(Manzoni等2008)

(2)身體鍛煉干預(yù),例如分組身體鍛煉方案(Strawbridge等2002)

(3)群體支持干預(yù),例如討論小組(Cooper和Doherty 2000)

(4)回憶干預(yù),例如生活回顧或講述生平事跡(Bohlmeijer等2003;Hsieh和Wang 2003)

(5)社會活動,例如參觀文化古跡、園藝、刺繡(Greaves和Farbus 2006)

第四部分:指導(dǎo)和培訓(xùn)

最佳實(shí)踐公告的最后這一部分解決的是指導(dǎo)和培訓(xùn)。該部分認(rèn)為,護(hù)理老年人的護(hù)理人員很難發(fā)現(xiàn)抑郁,并且抑郁癥狀常常被忽視。即使抑郁方面的簡單培訓(xùn),也會有作用并發(fā)生顯著改善(Eisses等2005)。Lyne等(2006)研究了對護(hù)理人員進(jìn)行簡單培訓(xùn)的影響,而且發(fā)現(xiàn)在系統(tǒng)觀察方面培訓(xùn)護(hù)理工作人員能夠提高抑郁的發(fā)現(xiàn)和治療,并減慢抑郁癥狀的發(fā)展進(jìn)程。而且,通過提高抑郁的發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù),可以避免對非臨床抑郁老年人的不必要治療。筆者得出結(jié)論,使護(hù)理人員參與到發(fā)現(xiàn)心理健康問題是可行的,并且能夠?qū)е伦罴褜?shí)踐。

研究概述

該案例研究闡釋了在抑郁的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)方面,最佳實(shí)踐的論證如何促進(jìn)了最佳實(shí)踐公告的發(fā)展。在該案例研究中占重要地位的養(yǎng)老院是一個獨(dú)立部門,有61位老年人和50位護(hù)理人員。技能配合比是1位注冊護(hù)士對11位未注冊的護(hù)理工作人員。工作人員的流動緩慢而穩(wěn)定。工作人員的事前培訓(xùn)包括很多一般問題,比如環(huán)境轉(zhuǎn)變時的老年人幸福和心理健康方面的價值澄清法。特別是,培訓(xùn)內(nèi)容包括抑郁的定義、主要類型、病因和治療以及注冊護(hù)士對于老年抑郁量表的使用。

抑郁的培訓(xùn)課程2天以上舉行1次,并且工作人員的所有成員,包括管理人員,都要參加,除非有病或外出缺席。課程目的是提高工作人員對于情緒低落或者抑郁的意識。鼓勵他們探討?zhàn)B老院發(fā)展與改進(jìn),并發(fā)現(xiàn)護(hù)理的積極和消極方面。許多工作人員說道,他們已經(jīng)知道老年抑郁,但是卻不知道該做什么。工作人員說,這項(xiàng)培訓(xùn)使他們更好地了解到抑郁問題及通過事前篩查如何處理這些問題,并且了解了什么時候需要請示合適的專業(yè)人員。使得工作人員能夠探討他們自己的感受,并且認(rèn)識到他們所起的重要作用。很明顯,有些工作人員不知道他們的態(tài)度能夠影響包括工作人員、老年人和探訪人員在內(nèi)的其他人:想到我工作時的行為能夠影響我護(hù)理的老年人的情緒,這太令我震驚了。我們得知我們與老年人的每一次接觸都應(yīng)該是這個人的一次積極經(jīng)歷。我真的下定決心為老年人做到最好,并且不把我的個人生活帶入工作中去。我現(xiàn)在懂得,如果我?guī)е粡堦幊恋哪?那么這將影響到我護(hù)理的老年人(護(hù)理助理A)。

這項(xiàng)培訓(xùn)強(qiáng)調(diào),像轉(zhuǎn)入養(yǎng)老院這樣的生活轉(zhuǎn)變,老年人可能對此感到失落。當(dāng)然,所有的工作人員某種程度上都意識到了這種轉(zhuǎn)變多有壓力,但是這項(xiàng)培訓(xùn)處理了很多工作人員的這種問題。例如:有些老年人來自家里,有些老年人來自醫(yī)院。離開你可能已經(jīng)住了數(shù)年的家并且不能帶來任何東西,這一定很糟糕(護(hù)理助理C)。

解決了某些潛在的態(tài)度和問題后,工作人員能夠更加清楚地明白他們所起的重要作用,這些作用有關(guān)于最佳實(shí)踐公告的實(shí)施和他們護(hù)理的老年人及同事的總體幸福。

指導(dǎo)的項(xiàng)目包括抑郁的征兆和癥狀,并且這與注冊護(hù)士篩查抑郁時完成的記錄有關(guān)。老年抑郁量表(Yesavage等1983)由注冊護(hù)士完成,并且整合入該記錄中。護(hù)理助理能夠把文字工作和老年人護(hù)理的聯(lián)系,看作是注冊護(hù)士花時間向護(hù)理助理解釋結(jié)果,因此參與到護(hù)理實(shí)施。

我喜歡已經(jīng)完成記錄的問題。可以讓你知道老年人是否抑郁。(護(hù)理助理B)

工作人員立即能夠感到培訓(xùn)的影響:培訓(xùn)完后當(dāng)我回來工作時,我感到好像我在執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù),去發(fā)現(xiàn)多少老年人抑郁或難過及我該如何幫助他們(護(hù)理助理A)。

護(hù)理助理開始發(fā)現(xiàn)有抑郁癥狀的老年人,并且開始考慮她能如何幫助他們。她的努力的一個示例在專欄10.11中列出。

專欄10.11 幫助McPhee女士預(yù)防抑郁

McPhee已經(jīng)在養(yǎng)老院住了7年。一次卒中導(dǎo)致她左半部分偏癱,從這之后她搬進(jìn)了養(yǎng)老院。她坐在電動輪椅上活動。McPhee女士在卒中之前是一個非常活躍的人。她有一個理解支持她的家庭,其中一個兒子住在附近并經(jīng)常探望她,另一個兒子住在海邊,但也經(jīng)常聯(lián)系。盡管這樣的家庭支持,她常說感到“有點(diǎn)悶悶不樂”

McPhee女士從另一家養(yǎng)老院度假回來之后,她的護(hù)理助理注意到她的情緒發(fā)生了變化,而且那家養(yǎng)老院里她有機(jī)會游泳:她不停地談?wù)撨@次度假以及她多么喜歡游泳(護(hù)理助理A)

參加了實(shí)行最佳實(shí)踐公告的相關(guān)培訓(xùn)后,該護(hù)理助理知道身體鍛煉和娛樂活動能夠增加一個人的幸福感,并且她現(xiàn)在能夠由這想到McPhee女士。這位護(hù)理助理倡議在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)泳池為McPhee女士安排一項(xiàng)游泳課程

最終,這天到來,McPhee女士去了泳池游泳。護(hù)理助理描述了這次經(jīng)歷:McPhee女士回來之后,告訴了我們有關(guān)她的游泳。她應(yīng)用特殊的輪椅進(jìn)入水中。她說這太“神奇了”。她感到自由,即使她偏癱的下肢不能起多少用。那天下午她的兒子和孫子過來探望。她告訴他們,“你絕不會猜到我今天下午在哪。我去游泳了?！彼膶O子讓她的媽媽很不好過,因?yàn)樗麄冋f他們本應(yīng)該在那和她們的祖母一起去游泳。這次經(jīng)歷對于McPhee女士那時的感受產(chǎn)生了積極的影響。談起這次經(jīng)歷時,她依然面露喜色

護(hù)理人員及McPhee女士都感到了這次積極的成效:這只是該項(xiàng)目如何影響我自己及這些老年人的一個示例。所有工作人員都真的接受了這次培訓(xùn)中的探討內(nèi)容。養(yǎng)老院里的老年人說現(xiàn)在好多了,并且說工作人員似乎在他們身上花費(fèi)了更多的時間,并且他們工作時更加開心(護(hù)理助理)