39.宮頸異常會造成不孕嗎

子宮頸異常所引起的不孕，一般不被人們所重視。據(jù)統(tǒng)計，這類患者約占不孕因素的20％。子宮頸作為精子通過的第一道關(guān)隘，其解剖生理上的任何改變，均可以影響精子的通過。

（1）宮頸管閉鎖或狹窄：先天性宮頸管閉鎖或狹窄，多由于雙側(cè)苗勒管下段形成和融合不全所致。臨床上罕見，常伴有子宮發(fā)育不全，第二性征大多發(fā)育正常。如患者子宮內(nèi)膜功能良好時，發(fā)身期可因?qū)m腔積血而出現(xiàn)周期性下腹痛，或月經(jīng)過少伴痛經(jīng)，經(jīng)血還可經(jīng)輸卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。后天性宮頸管閉鎖與狹窄多見于人工流產(chǎn)后或?qū)m頸炎電灼、冷凍治療后。主要原因是吸宮時宮頸擴張不充分，或帶著負壓取出吸管，造成宮頸內(nèi)膜損傷，創(chuàng)面粘連閉鎖。宮頸炎治療電灼或冷凍過深導(dǎo)致宮頸管粘連或狹窄。臨床表現(xiàn)為，人工流產(chǎn)后或?qū)m頸炎治療后，出現(xiàn)閉經(jīng)伴有周期性下腹痛。婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道呈紫藍色，宮頸疼痛明顯，宮體稍飽滿，活動時有壓痛。

（2）宮頸管發(fā)育不良可伴子宮發(fā)育不良：嚴(yán)重發(fā)育不良的宮頸呈細長形。中度發(fā)育不良的宮頸長度與宮體之比為1：1，即所謂“青春型子宮”。宮頸發(fā)育不良可導(dǎo)致宮頸腺體分泌功能不足。

（3）宮頸管位置異常常伴有子宮體的位置異常：慢性盆腔炎或子宮內(nèi)膜異位癥等可引起子宮極度后傾、后屈或前屈，使宮頸外口貼向前穹窿，致使后穹窿變淺而失去了貯精池的作用，從而不利于精子上行。此外，宮頸延長、過短或?qū)m頸脫垂亦可能改變宮頸外口與后穹窿之間的正常的位置關(guān)系，妨礙精子上行。

（4）宮頸肌瘤：宮頸肌瘤造成不孕的原因主要是頸管發(fā)生變形、狹窄，影響精子通過。臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)血量增多，白帶增多或膀胱、直腸癥狀。部分患者無癥狀。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸局部有突出肌瘤結(jié)節(jié)或子宮頸外形發(fā)生改變，肌瘤所在一側(cè)宮頸擴大，而對側(cè)被壓變薄，宮頸外口伸張展平呈麻花形。

（5）慢性宮頸炎：是常見婦科病，一般不影響受孕。正常宮頸黏液能保護精子，供給能量，并且是貯存精子的場所。臨床表現(xiàn)主要癥狀是白帶增多。由于病原菌、炎癥的范圍及程度不同，白帶的量、性質(zhì)、顏色及氣味也不同，可呈乳白色黏液狀，有時呈淡黃色膿性、伴有息肉形成時，易有血性白帶或性交時出血。當(dāng)炎癥經(jīng)子宮骶韌帶擴散至盆腔時，可有腰、骶部疼痛、盆腔部下墜痛及痛經(jīng)等，往往于月經(jīng)、排便或性交時加重。檢查時可見宮頸有不同程度的糜爛、肥大，有時變硬，可見息肉、裂傷、外翻及腺體囊腫等病變。

（6）宮頸黏液異常：宮頸黏液中所含的葡萄糖及其他營養(yǎng)物質(zhì)對穿越宮頸時的精子的生存和活動力有很大影響。因為精子本身僅儲存少量糖原，在它停留及穿越女性生殖道時必須依靠細胞外的營養(yǎng)物質(zhì)來滿足自身能量的需要。卵巢激素調(diào)節(jié)宮頸黏液的分泌，宮頸黏液的物理特性及某些化學(xué)組成呈周期性改變，以利于精子的穿透、營養(yǎng)及生存。