小兒多動癥是兒童期常見的一類心理障礙，表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良。部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響患兒學(xué)業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。

小兒多動癥的病因和發(fā)病機(jī)制不清，目前認(rèn)為是由多種因素相互作用所致。家系研究、雙生子和寄養(yǎng)子的研究支持遺傳因素是小兒多動癥的重要發(fā)病因素，平均遺傳率為76%。神經(jīng)生化和精神藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大腦內(nèi)神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)失衡，如患者血和尿中多巴胺和去甲腎上腺素功能低下，5-羥色胺功能下降。有學(xué)者提出了小兒多動癥的多巴胺、去甲腎上腺素與5-羥色胺假說，但尚沒有哪一種假說能完全解釋小兒多動癥病因和發(fā)生機(jī)制。研究發(fā)現(xiàn)，小兒多動癥患兒存在腦功能缺陷，如額葉功能低下，在額葉特別是前額葉、基底核區(qū)、前扣帶回皮質(zhì)、小腦等部位功能異常激活。環(huán)境因素包括產(chǎn)前、圍生期和出生后因素。其中與妊娠和分娩相關(guān)的危險因素包括小兒多動癥患兒母親吸煙和飲酒、患兒早產(chǎn)、產(chǎn)后出現(xiàn)缺氧缺血性腦病和甲狀腺功能障礙。與小兒多動癥發(fā)生有關(guān)的兒童期疾病包括病毒感染、腦膜炎、腦炎、頭部損傷、癲、毒素和藥物。更多存有爭議的因素包括營養(yǎng)不良、與飲食相關(guān)的致敏反應(yīng)、過多食用含食品添加劑的飲料或食物、兒童缺鐵、血鉛水平升高、血鋅水平降低與小兒多動癥發(fā)生有關(guān)，但目前證據(jù)尚不充分。父母關(guān)系不和，家庭破裂，教養(yǎng)方式不當(dāng)，父母性格不良，母親患抑郁癥，父親有沖動、反社會行為或物質(zhì)成癮，家庭經(jīng)濟(jì)困難，住房擁擠，童年與父母分離、受虐待，學(xué)校的教育方法不當(dāng)?shù)炔涣家蛩鼐赡艹蔀榘l(fā)病誘因或癥狀持續(xù)存在的原因。

小兒多動癥表現(xiàn)為與年齡不相稱的明顯注意集中困難和注意持續(xù)時間短暫，是本癥的核心癥狀?；純撼３Ｔ诼犝n、做作業(yè)或其他活動時注意力難以持久，容易因外界刺激而分心。在學(xué)習(xí)或活動中不能注意到細(xì)節(jié)，經(jīng)常因為粗心而發(fā)生錯誤；注意維持困難，經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長時間持續(xù)集中精力的任務(wù)，如課堂作業(yè)或家庭作業(yè)。做事拖拉，不能按時完成作業(yè)或指定的任務(wù)。患兒平時容易丟三落四，經(jīng)常遺失玩具、學(xué)習(xí)用具，忘記日常的活動安排，甚至忘記老師布置的家庭作業(yè)。

小兒多動癥患兒經(jīng)常顯得不安寧，手足小動作多，不能安靜坐著，在座位上扭來扭去；在教室或其他要求安靜的場合擅自離開座位，到處亂跑或攀爬；難以從事安靜的活動或游戲，一天忙個不停。

小兒多動癥患兒在信息不充分的情況下快速地做出行為反應(yīng)，表現(xiàn)沖動，做事不顧及后果、憑一時興趣行事，為此常與同伴發(fā)生打斗或糾紛，造成不良后果；在別人講話時插嘴或打斷別人的談話；在老師的問題尚未說完時便迫不及待地?fù)屜然卮?，不能耐心地排隊等候?/p>

因為注意障礙和多動影響了患兒在課堂上的聽課效果、完成作業(yè)的速度和質(zhì)量，致使學(xué)習(xí)成績差，常低于其智力所應(yīng)該達(dá)到的學(xué)習(xí)成績。

小兒多動癥患兒的精細(xì)動作、協(xié)調(diào)運動、空間位置覺等發(fā)育較差，如翻手、對指運動、系鞋帶和扣紐扣都不靈便，左、右分辨困難；少數(shù)患兒伴有語言發(fā)育延遲、語言表達(dá)能力差、智力偏低等問題。

小兒多動癥和品行障礙的共病率高達(dá)30%～58%。品行障礙表現(xiàn)為攻擊性行為，如辱罵、打傷同學(xué)、破壞物品、虐待他人和動物、性攻擊、搶劫等，或一些不符合道德規(guī)范及社會準(zhǔn)則的行為，如說謊、逃學(xué)、離家出走、縱火、偷盜等。

對小兒多動癥不管治療與否，其中60%～70%到了成年人仍然遺留有癥狀，部分可達(dá)到成年人小兒多動癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。成年人小兒多動癥的臨床表現(xiàn)與兒童小兒多動癥有差別，以“注意缺陷”為主要表現(xiàn)，“活動過多”會減少。由于患者沖動，行事魯莽草率，易與同事發(fā)生沖突，容易因沖動而經(jīng)常變換工作，開車容易沖動、不遵守交通規(guī)則造成交通事故。對成年人小兒多動癥患者的癥狀評估一般要求助于配偶、父母、同事或上司等與患者關(guān)系密切者。

小兒多動癥本身不一定影響智力發(fā)育，但小兒可有智力發(fā)育不平衡，影響到學(xué)習(xí)，老師和家長常常認(rèn)為小兒學(xué)習(xí)不用功，經(jīng)常受到老師的批評和家長的懲罰，挫傷了小兒的自尊心和自信心，使小兒產(chǎn)生看到書本就焦慮的心理，長期的精神壓力可間接地影響小兒智力發(fā)育。家長發(fā)現(xiàn)小兒動作特別多、學(xué)習(xí)困難，應(yīng)帶小兒到醫(yī)院看病，及時治療。對導(dǎo)致小兒多動癥病因中的環(huán)境因素進(jìn)行早期的產(chǎn)前識別、必要的實驗室檢查，然后進(jìn)行預(yù)防和治療。要根據(jù)患者及其家庭的特點制定綜合性干預(yù)方案。藥物治療能夠短期緩解部分癥狀，對于疾病給患者及其家庭帶來的一系列不良影響則更多地依靠非藥物治療方法。心理治療主要有行為治療和認(rèn)知行為治療兩種方式?；颊吲c同伴關(guān)系不良，對別人有攻擊性語言和行為，自我控制能力差等。行為治療利用操作性條件反射的原理，及時對患者的行為予以正性或負(fù)性強(qiáng)化，使患者學(xué)會適當(dāng)?shù)纳缃患寄?，用新的有效行為替代不適當(dāng)?shù)男袨槟Ｊ健ＵJ(rèn)知行為治療主要解決患者的沖動性問題，讓患者學(xué)會如何解決問題，識別自己的行為是否恰當(dāng)，選擇恰當(dāng)?shù)男袨榉绞健?/p>