血鈣與血磷
(一)血鈣
血鈣指血漿中所含的鈣,正常人血漿鈣濃度為2.25~2.75mmol/L(或9~11mg/dl)。血鈣可分為可擴散鈣和非擴散鈣。
1.可擴散鈣 包括游離鈣(即離子鈣,占血清總鈣50%)及與檸檬酸或其他酸等絡(luò)合的可溶性鈣鹽中所含的鈣(占血清總鈣5%),因能透過毛細血管壁而稱為可擴散鈣。
2.非擴散鈣 指與血漿蛋白(主要為清蛋白)結(jié)合的鈣,約占血鈣總量45%,不易透過毛細血管壁。
血漿中發(fā)揮生理作用的主要為游離Ca2+,而蛋白結(jié)合鈣和小分子結(jié)合鈣無生理活性。血漿中Ca2+、蛋白結(jié)合鈣和小分子結(jié)合鈣之間處于動態(tài)平衡,此平衡受血漿pH影響。
血液偏酸時,pH下降,結(jié)合鈣可解離,游離Ca2+濃度升高;相反,血液偏堿時,pH升高,結(jié)合鈣增多,游離Ca2+濃度下降。因此,臨床上堿中毒時常伴有抽搐現(xiàn)象,與血離子鈣減少有關(guān)。
(二)血磷
血磷指血漿中的無機磷酸鹽中所含磷的含量,正常成人血磷濃度為1.0~1.6mmol/L,新生兒稍高。血磷80%~85%以HPO2-4形式存在,15%~20%以H2PO-4形式存在,而PO3-4的含量甚微。
(三)血鈣和血磷的關(guān)系
血漿中鈣、磷濃度關(guān)系密切,在以mg/dl表示時,二者的乘積[Ca]×[P]為35~40。當[Ca]×[P]>40,則鈣和磷以骨鹽形式沉積于骨組織;若[Ca]×[P]<35則妨礙骨的鈣化,甚至可使骨鹽溶解,影響成骨作用。
血鈣和血磷含量的相對穩(wěn)定依賴于鈣、磷的吸收與排泄、成骨(鈣化)及溶骨(脫鈣)間的相對平衡,而這些平衡受到機體的嚴密調(diào)節(jié)。
正常成人,成骨與溶骨作用維持動態(tài)平衡。骨骼發(fā)育生長時期,成骨作用大于溶骨作用。而老年人則骨的吸收明顯大于骨的生成,骨質(zhì)減少而易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。骨鹽在骨中沉積或釋放,直接影響血鈣、血磷水平。在生理狀態(tài)下骨中約有1%的骨鹽與血中的鈣經(jīng)常進行交換維持平衡,因此血鈣與血磷濃度與骨代謝密切相關(guān)。
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