◆袁一雪

近視眼、遠(yuǎn)視眼、白內(nèi)障、散光等視力問題，一直困擾著人類。自13世紀(jì)起，人類發(fā)現(xiàn)凹透鏡、凸透鏡可以緩解遠(yuǎn)視眼和近視眼的癥狀以來，眼鏡就成為解決這些視力問題的“主力軍”。

19世紀(jì)80年代，隱形眼鏡也加到矯正視力的隊(duì)伍中。人們佩戴這種在角膜外的鏡片，雖然美觀且便捷，但是容易導(dǎo)致角膜長(zhǎng)期缺氧，引發(fā)角膜相關(guān)并發(fā)癥，例如慢性角膜水腫、角膜新生血管等。

之后，準(zhǔn)分子激光手術(shù)的出現(xiàn)似乎將有視力問題的人群徹底解脫出來。它通過準(zhǔn)分子激光對(duì)角膜瓣下基質(zhì)層進(jìn)行屈光性切削，從而改變瞳孔區(qū)的角膜曲率，達(dá)到矯正近視、遠(yuǎn)視、散光等視力問題的目的。經(jīng)過手術(shù)的人，不用佩戴鏡片就能看到清晰的世界。

而近期，有媒體報(bào)道，國(guó)外推出一種“植入式隱形眼鏡”（Implantable Collamer Lens，ICL）技術(shù)，似乎將視力問題的解決方法推向了新的高度。

堪稱完美的植入式隱形眼鏡？

媒體報(bào)道，這款“植入式隱形眼鏡”，只需一次手術(shù)，便能解決散光、遠(yuǎn)視及近視等因素導(dǎo)致的視力問題，且任何距離及光線下均無礙視覺效果，遠(yuǎn)勝于傳統(tǒng)的隱形眼鏡。

“植入式隱形眼鏡”，顧名思義，就是植入人眼內(nèi)的一種特殊鏡片，從而改變光線進(jìn)入人眼的線路，還原清晰視界。之前有媒體報(bào)道時(shí)，稱其為當(dāng)前安全、高端的近視矯正方案。因?yàn)榕c準(zhǔn)分子激光和其他切削眼角膜組織的手術(shù)不同，它不破壞角膜，而是通過微創(chuàng)手術(shù)將晶體植入眼內(nèi)，對(duì)角膜無損傷。

“人眼構(gòu)造中，晶狀體與虹膜之間有一個(gè)狹小的間隙，植入式隱形眼鏡就是利用這個(gè)小空間被植入。”北京軍區(qū)總醫(yī)院眼科主任醫(yī)師李耀宇告訴《中國(guó)科學(xué)報(bào)》記者。經(jīng)過矯正之后的視力更清晰，也省卻了傳統(tǒng)隱形眼鏡存在每天佩戴、取下的過程。更吸引人的是，植入式隱形眼鏡并非永久性植入，如果遇到手術(shù)等情況還可以隨時(shí)取出。

這樣看來，“植入式隱形眼鏡”技術(shù)似乎完美無缺，但是事實(shí)果真如此嗎？

植入式隱形眼鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高

正所謂外行看熱鬧，內(nèi)行看門道，李耀宇告訴記者，植入式隱形眼鏡技術(shù)已經(jīng)誕生了近10年的時(shí)間，在國(guó)內(nèi)也已經(jīng)存在了七八年?！暗巧a(chǎn)這種鏡片的廠家都在國(guó)外，我們會(huì)按照病人的眼部檢查數(shù)據(jù)表格，將患者的屈光度、角膜厚度等詳細(xì)信息填入，大約一個(gè)月左右，就會(huì)有定做的鏡片發(fā)回。”李耀宇說。

與人體內(nèi)做支架不同的是，植入式隱形眼鏡幾乎不存在排異反應(yīng)。因?yàn)椤把矍騼?nèi)沒有血液循環(huán)，處于相對(duì)隔絕的狀態(tài)?！崩钜畋硎荆骸岸?，理論上，植入式隱形眼鏡可以保持50年，但是至今無人植入那么長(zhǎng)時(shí)間，因此也無法得出實(shí)際結(jié)論?！?/p>

雖然沒有排異反應(yīng)，但這也并不意味著植入式隱形眼鏡可以大范圍推廣，因?yàn)槠浔旧韺儆谘蹆?nèi)手術(shù)，“眼內(nèi)手術(shù)比眼外手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大得多?！崩钜畋硎?。

第一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)就是感染。任何手術(shù)都有感染的風(fēng)險(xiǎn)，而眼內(nèi)手術(shù)的感染則是最糟糕的結(jié)果?！半m然感染概率只有萬分之一，但是一旦發(fā)生，恐怕有摘除眼球的風(fēng)險(xiǎn)?！崩钜钫f，“同樣情況如果發(fā)生在眼表，容易發(fā)現(xiàn)也容易處理，即便出現(xiàn)了問題也可以通過移植眼角膜恢復(fù)。”

第二個(gè)風(fēng)險(xiǎn)就是在手術(shù)操作過程中，手術(shù)器械容易碰到眼內(nèi)的其他組織，從而造成眼疾隱患。這一風(fēng)險(xiǎn)由植入式眼鏡的位置引起，因其要被放在虹膜后面，晶狀體前，空間狹小，所以手術(shù)中有可能會(huì)碰到虹膜或者晶狀體，因此會(huì)埋下日后患有白內(nèi)障等眼疾的隱患。

第三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)則是有可能導(dǎo)致青光眼和不可逆的瞳孔放大。青光眼的發(fā)生并非與植入式隱形眼鏡本身相關(guān)，而是與其手術(shù)過程有關(guān)?！霸谧鲞@種手術(shù)時(shí)，為了防止眼睛內(nèi)房水流出后，器官塌癟無法手術(shù)，醫(yī)生會(huì)向患者眼睛內(nèi)注射黏彈劑。它像膠水一樣打入眼睛將眼內(nèi)的空間撐開，方便手術(shù)。”李耀宇解釋說，“但是手術(shù)結(jié)束后，往往可能會(huì)因?yàn)轲梽┣逑床粌?，堵塞房角，造成眼壓升高，最終導(dǎo)致青光眼，甚至有些人因?yàn)闆]能及時(shí)就醫(yī)，造成不可逆的瞳孔放大。”

最后一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)則是由于人類本身引起?！昂芏嘧鲞@種手術(shù)的人都相對(duì)年輕。隨著年齡的增長(zhǎng)，人們眼睛的晶狀體會(huì)不斷變大，使晶狀體與虹膜間的間隙更狹窄。也許有一天，增大的晶狀體會(huì)碰到所植入的隱形眼鏡，導(dǎo)致眼內(nèi)渾濁?！崩钜钫f。

眼科手術(shù)須慎重

對(duì)于“植入式隱形眼鏡”的手術(shù)，北京醫(yī)院眼科主任醫(yī)師郭曉萍也對(duì)《中國(guó)科學(xué)報(bào)》記者表示，這種手術(shù)畢竟是內(nèi)眼手術(shù)，除非真的有需要，否則最好不要隨便擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證?！斑@類手術(shù)只適合于那些角膜比較薄、度數(shù)比較深的近視眼患者，尤其是高度近視眼人群。”郭曉萍說。

同時(shí)，郭曉萍和李耀宇都認(rèn)為，目前為止準(zhǔn)分子激光手術(shù)依然是低中度數(shù)近視眼、遠(yuǎn)視眼、散光等患者的首選。雖然準(zhǔn)分子激光手術(shù)存在一定的問題，但是其手術(shù)屬于外眼手術(shù)，因此不會(huì)出現(xiàn)眼內(nèi)感染等問題。而且準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)近些年也有了很大的改進(jìn)，隨著飛秒激光的使用和普及，角膜的屈光手術(shù)已進(jìn)入“安全”、“準(zhǔn)確”和“微創(chuàng)”的新階段，全飛秒激光以及全準(zhǔn)分子激光的TransPRK技術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)前治療近視的主流技術(shù)。但“植入式隱形眼鏡”作為一種新的屈光矯正技術(shù)，給不適合做準(zhǔn)分子激光手術(shù)的高度近視眼患者帶來福音。即便如此，患者還是應(yīng)該慎重選擇。

《中國(guó)科學(xué)報(bào)》（2015－01－16第8版《新知》）