妊娠過程中母體產(chǎn)生大量孕酮、雌激素、催乳素和皮質(zhì)類固醇激素,影響母體的生物化學(xué)代謝及各系統(tǒng)功能。妊娠的生物化學(xué)特征主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

(一)糖代謝

葡萄糖不僅是胎兒主要的能量物質(zhì),也是胎兒合成糖原、脂肪及非必需氨基酸的原料。胎兒的葡萄糖全部依靠母體供給,足月胎兒每日需攝取26~30g葡萄糖。妊娠期胰島功能旺盛,胰島素分泌增加,組織對胰島素的敏感性增強,故孕婦空腹血糖濃度稍低于非孕婦女,此時常易發(fā)生饑餓性低血糖。隨著孕期的進展,胎盤激素的分泌增加,抗胰島素的作用加強,組織對胰島素的敏感性也下降,故餐后血糖增幅大且恢復(fù)延遲,母血中的葡萄糖順濃度差不斷地轉(zhuǎn)運給胎兒,以保證胎兒對葡萄糖的需要。

妊娠期由于多種激素及代謝的改變,導(dǎo)致妊娠婦女患糖尿病的概率增高,對妊娠女性進行口服葡萄糖耐量試驗已成為妊娠期糖尿病(GDM)篩查的常規(guī)性試驗。糖尿病患者妊娠后可使病情加重或復(fù)雜化,妊娠晚期常易發(fā)生酮癥酸中毒和低血糖。酮癥酸中毒是孕婦和圍生兒死亡的主要原因。妊娠期孕婦腎糖閾降低,可出現(xiàn)尿糖。

(二)脂代謝

由于妊娠期激素水平的變化,可發(fā)生妊娠期高脂血癥。妊娠期腸道吸收脂肪能力增強,孕婦從膳食中大量地攝入飽和脂肪酸和膽固醇,血脂水平升高,血清三酰甘油、膽固醇、磷脂和游離脂肪酸增加約40%,其中以三酰甘油升高幅度最大。妊娠期血脂升高是一種生理適應(yīng)性變化,有利于胎兒從母體血中吸取更多的游離脂肪酸及其脂類,作為胎兒發(fā)育、腦組織及肺表面脂類活性物質(zhì)合成原料。在妊娠30周前,孕婦還有脂肪蓄積,為妊娠晚期、分娩及產(chǎn)褥期供應(yīng)必要的能量貯備。

妊娠期能量消耗多,糖原儲備減少,遇到能量消耗很多時,體內(nèi)大量動用脂肪,使血中酮體增加易發(fā)生酮血癥。孕婦尿中出現(xiàn)酮體多見于妊娠劇烈嘔吐或產(chǎn)婦因產(chǎn)程長、能量過度消耗使糖原儲備量相對減少。

(三)蛋白質(zhì)代謝

蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體組織的基本物質(zhì),妊娠期蛋白質(zhì)合成和分解代謝均明顯增強,總體上合成>分解,呈正氮平衡。這種代謝特點有利于胎兒、胎盤發(fā)育,也利于孕婦子宮及乳腺增長,為分娩消耗及產(chǎn)后乳汁分泌做好準(zhǔn)備。

妊娠期血清蛋白質(zhì)變化,表現(xiàn)為總蛋白下降,主要是清蛋白下降,而α1、α2及β球蛋白緩慢升高。清蛋白降低,使血漿膠體滲透壓下降,孕婦有形成水腫的傾向。許多具有運輸作用的球蛋白明顯增加,包括皮質(zhì)醇結(jié)合球蛋白(cortisol-binding globulin,CBG)、甲狀腺素結(jié)合球蛋白(thyroxine binding globulin,TBG)、性激素結(jié)合球蛋白(sex hormone globulin,SHBG)、銅藍蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白等。β-脂蛋白增加180%,使孕婦容易發(fā)生動脈粥樣硬化及血栓栓塞;免疫球蛋白IgG輕度下降,IgD增高,Ig A與Ig M基本不變;堿性磷酸酶活性升高可達3倍,血清膽堿酯酶活性降低,分娩時肌酸激酶明顯升高。

(四)礦物質(zhì)代謝與酸堿平衡

妊娠期胎兒生長發(fā)育需要大量鈣、磷、鐵。胎盤及胎兒骨骼的形成需要更多的鈣和磷。妊娠末期胎兒體內(nèi)約含鈣25g、磷14g,且絕大部分于妊娠最后2個月才貯存下來,所以早產(chǎn)兒易發(fā)生缺鈣,孕婦至少應(yīng)于妊娠最后3個月補充維生素D及鈣,以提高血鈣水平。胎兒造血及酶合成需要較多的鐵,單靠孕婦從食物中吸收及動員母體貯存的鐵常不能滿足需要,所以需及時補充外源鐵,否則會因血清鐵下降發(fā)生危害孕婦與胎兒的并發(fā)癥,如缺鐵性貧血等。缺鐵是造成孕婦貧血最常見的原因,約占妊娠期貧血的90%。

正常孕婦較非孕婦女換氣量大,排出CO2增多,使血中H 2 CO3含量減低,引起呼吸性堿中毒。但孕婦通過血漿重碳酸鹽呈代償性降低,使H 2 CO3/Na HCO3值不變,保持血液p H正?；蛏晕⑸仙?。

綜上所述,妊娠初期代謝即發(fā)生變化,妊娠末期胎兒迅速生長發(fā)育,母體內(nèi)三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝發(fā)生顯著變化,其特點有兩個方面:①“容易較早發(fā)生饑餓”,妊娠末期婦女餐后容易較早出現(xiàn)饑餓狀態(tài)?？崭购筒颓暗难?、血氨基酸基礎(chǔ)值低于正常非妊娠婦女,這是由于胎兒大量地吸收母血中的葡萄糖、游離氨基酸所致。與此同時貯脂動員,在脂解激素(生長素、胎盤催乳素等)升高而胰島素作用被拮抗的情況下脂解加速,母血的甘油、游離脂肪酸、酮體增高。上述變化有利于胎兒更好地利用母血中的營養(yǎng)物。②“促進合成代謝”,妊娠末期孕婦餐后出現(xiàn)高氨基酸、高血糖及高脂血癥。此時孕婦血中含較豐富的營養(yǎng)物,經(jīng)胎盤輸送到胎血供胎兒合成之用。由于妊娠末期母體這種特殊的代謝狀態(tài),保證了胎兒營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng),促進胎兒的正常生長發(fā)育。