一、肺炎及其傳染

肺炎是由多種病原體引起的肺實質(zhì)的炎癥。最常見的是肺炎鏈球菌引起的急性肺部感染，與上呼吸道病毒感染流行有一定的關(guān)系，一般由急性上呼吸道感染或支氣管向下蔓延所致，或繼發(fā)于麻疹、百日咳等呼吸道傳染病。常常在原先健康的人群中發(fā)病。正常人的上呼吸道里常有肺炎鏈球菌存在，當(dāng)人體受涼，呼吸道防御功能受到損害或全身抵抗力下降時，它們便大量繁殖、釋放毒素，導(dǎo)致肺炎。

二、肺炎的表現(xiàn)與診斷

肺炎最典型的癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、呼吸急促、呼吸困難和肺部啰音等。約有80%的病例有突發(fā)的寒戰(zhàn)，體溫很快升高至39～40℃，伴有頭痛、衰竭、全身肌肉酸痛等；胸痛為常見的早期癥狀，是肺炎累及胸膜引起的，為尖銳刺痛，咳嗽、呼吸時加重；咳嗽頻繁，開始為刺激性干咳，逐漸轉(zhuǎn)為黏液膿痰或鐵銹色痰。

三、肺炎的治療及預(yù)防

肺炎的自然病程為7～10天，早期使用有效的抗生素治療，體溫可在1～3天恢復(fù)正常?；疾『笮枧P床休息，注意保暖，多喝水，必要時通過靜脈補液（“打點滴”）；吃易消化或半流質(zhì)食物；高熱時可采用物理降溫或服用退熱藥；保持呼吸道通暢，及時清除鼻腔分泌物，勤吸痰。痰黏稠時可用超聲霧化器進行霧化吸入，每次不超過20分鐘，避免引起肺泡內(nèi)水腫。有缺氧表現(xiàn)時應(yīng)及時吸氧。

肺炎的預(yù)防同急性支氣管炎的預(yù)防。

四、 傳染性非典型肺炎及其傳染

什么是傳染性非典型肺炎

傳染性非典型肺炎（簡稱“非典”）是與普通的典型肺炎相比較而言的。它是指由支原體、衣原體、軍團菌、立克次體、病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。其臨床特點常為隱匿性起病，多為干性咳嗽，偶見咯血，肺部聽診較少陽性體征；X線胸片主要表現(xiàn)為間質(zhì)性浸潤；其疾病過程通常較輕，患者很少因此而死亡?！胺堑洹毙头窝自诟拍钌锨窚?zhǔn)確和規(guī)范，仍應(yīng)強調(diào)具體的病原學(xué)診斷。

從2002年11月起，在世界和我國局部地區(qū)發(fā)生的一組具有發(fā)熱（體溫在38℃以上）、咳嗽、氣促或呼吸窘迫綜合征等呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)的急性傳染病。X線胸片檢查肺部有片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀樣改變，并且抗生素治療不敏感，最初原因不明，現(xiàn)已確定是由冠狀病毒變異體引起，世界衛(wèi)生組織（WHO）將本病命名為嚴(yán)重急性呼吸道綜合征（SARS），國家衛(wèi)生部定名為傳染性非典型肺炎，即為本書所指的“非典”。

“非典”的流行環(huán)節(jié)

“非典”屬于傳染病，其流行病學(xué)的三個環(huán)節(jié)如下：

√主要傳染源

● 確診為“非典”的患者，是最主要的傳染源；

● 病原攜帶者（隱性感染者），即攜帶了新型冠狀病毒而無明顯癥狀的人；

● 其他傳染源，目前推測本病可能有其他傳染源，包括某種或幾種動物，但具體不詳。

√傳播途徑

“非典”型肺炎主要通過近距離飛沫、密切接觸及呼吸道分泌物等途徑傳播。目前認(rèn)為，“非典”病毒在離開人體后可存活3～6小時，有的可長達(dá)24小時。

√易感人群

一般人群普遍易感。醫(yī)護人員在接診、治療、護理“非典”患者時，因近距離接觸患者，成為本病的高危人群。與“非典”患者的密切接觸者，也是本病的危險人群。

影響“非典”流行的因素

影響“非典”流行的因素尚未完全明了。可能有以下幾種因素影響其流行：

√不同病原株的傳染力、致病力可能不同：少數(shù)病原體傳染性、致病力特別強。

√傳染源的遠(yuǎn)距離傳播：由于國際航空旅行增多，患者在國家之間、地區(qū)之間通過旅行者而傳播。通過交通工具輸入的病例，可能引起當(dāng)?shù)貍鞑ァ?/p>

√在社會因素方面：如人口密度高、人員流動性大，不良居住條件和衛(wèi)生習(xí)慣，知識水平低下，有利于疾病蔓延。

√醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施以及醫(yī)護人員的個人防護措施不落實等，有利于發(fā)生醫(yī)院傳播。

五、“非典”的表現(xiàn)與診斷

“非典”的臨床特點與診斷

√傳染性強，主要通過近距離飛沫傳播和密切接觸傳播。

√地區(qū)分布較廣泛，人群普遍易感。

√病原體是變異的冠狀病毒。

√潛伏期為2～12天，通常4～5天。

√有家庭、社會和醫(yī)院聚集性傳播的特點，目前醫(yī)務(wù)人員的發(fā)病率約占發(fā)病總?cè)藬?shù)的25%。

√多為急性起病，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般在38℃以上，伴有咳嗽、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力等癥狀。

√患者病情重，發(fā)展急劇，危害大，治療不及時有生命危險?！炭股刂委熜Ч幻黠@，現(xiàn)多采用綜合治療。

“非典”疑似病例

世界衛(wèi)生組織所推薦的“非典”疑似病例特指在2003年2月1日以后出現(xiàn)的病例，并有以下的癥狀：

√發(fā)熱：體溫超過38℃。

√1項或多項呼吸道癥狀：包括咳嗽、氣短、呼吸困難。

√至少包括上面所列的其中1項：與已經(jīng)診斷為“非典”型肺炎的患者密切接觸；最近去過有“非典”型肺炎病例發(fā)生的地區(qū)。

符合上述條件即為“非典”型肺炎的疑似病例。

快速診斷“非典”的方法

快速診斷是指利用科學(xué)的檢測手段，迅速檢測出感染“非典”病毒的方法。軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院研制出兩種快速檢測方法：一是熒光法，利用熒光法快速檢測SARS病毒。把感染病毒的細(xì)胞固定在一個小玻片上，然后把患者的血清滴在上面，如果患者的血清中有跟這個病毒反應(yīng)的抗體，就可以結(jié)合。然后加上另外一種帶有熒光的試劑，如果顯示出熒光，就證明被檢者感染了SARS病毒。另一種方法是酶聯(lián)檢測法，它的自動化程度更高，通過酶聯(lián)（檢測）儀，檢測結(jié)果在1個半小時就能出來。

軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院的專家指出：利用免疫熒光和酶聯(lián)檢測流行的“非典”型肺炎患者的血清，其符合率基本一致。

“非典”的臨床診斷

√與發(fā)病者有密切接觸史

或有明確傳染他人的證據(jù)；發(fā)病前2周內(nèi)曾到過或居住于報告有傳染性“非典”型肺炎患者并出現(xiàn)繼發(fā)感染患者的地區(qū)。

√起病急

以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般超過38℃，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；多有咳嗽，為干咳，少許白痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸急促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分患者可聞及少許濕啰音或有肺實變體征。

√實驗室檢查

外周血白細(xì)胞計數(shù)（血常規(guī)）一般不升高，甚或降低；常有淋巴細(xì)胞計數(shù)減少，但重癥“非典”型肺炎或有合并感染的患者，血白細(xì)胞計數(shù)可升高。

√胸部X線檢查

肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網(wǎng)狀改變，肺部陰影與癥狀、體征可不一致，若檢查結(jié)果陰性，2～3天應(yīng)予復(fù)查。

√抗菌藥物治療無明顯效果

“非典”與發(fā)熱、咳嗽

“非典”流行期間如果出現(xiàn)發(fā)熱（體溫達(dá)38℃以上）、咳嗽、全身酸痛等癥狀，應(yīng)該立即采取以下措施：

√立即到指定醫(yī)院就醫(yī)或撥打120。

√注意個人衛(wèi)生，打噴嚏和咳嗽時應(yīng)用手帕或紙巾遮擋。

√減少與家人、同事等人員的密切接觸。

√與他人在一起時要注意保持室內(nèi)空氣流通。

“非典”與一般感冒的區(qū)別

“非典”型肺炎主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、頭痛和全身酸痛、乏力、干咳、少痰，部分患者有氣促等呼吸困難癥狀，少數(shù)進展為呼吸窘迫綜合征，早期白細(xì)胞數(shù)正?；蚪档?，肺部X線片顯示肺炎改變。

一般感冒病癥有發(fā)熱、咳嗽、頭痛，血常規(guī)普遍增高，可在數(shù)日后轉(zhuǎn)好，一般胸部拍X線片無肺炎改變。

“非典”的并發(fā)癥

√繼發(fā)性感染

“非典”患者由于免疫功能下降，可出現(xiàn)繼發(fā)性細(xì)菌、真菌、支原體的感染，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致病情加重、惡化，增大了患者的危險性和醫(yī)務(wù)人員搶救的難度。

√急性呼吸窘迫綜合征

重癥“非典”型肺炎患者由于肺內(nèi)炎癥病變進展較快，數(shù)天內(nèi)可出現(xiàn)2個肺葉以上范圍的實變，導(dǎo)致急性缺氧。嚴(yán)重者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，因嚴(yán)重缺氧而死亡。

√多臟器功能衰竭

急性缺氧時，體內(nèi)各重要臟器對缺氧的耐受性較差，組織細(xì)胞出現(xiàn)缺氧性損傷，嚴(yán)重時導(dǎo)致多臟器功能衰竭，患者可表現(xiàn)為休克、肝轉(zhuǎn)氨酶升高，出現(xiàn)少尿、無尿等。

六、“非典”的預(yù)防

如何預(yù)防“非典”

“非典”是完全可以預(yù)防的。自出現(xiàn)“非典”流行以來，我國部分省、市采取了一系列預(yù)防措施，有效地防止了“非典”在一些地區(qū)的流行。

“非典”的預(yù)防控制措施和其他傳染病一樣，主要針對三個環(huán)節(jié)，即控制傳染源、切斷傳播途徑與保護易感人群。預(yù)防“非典”應(yīng)從以下幾方面著手：

√開展呼吸道傳染病預(yù)防的科普宣傳，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離，避免疾病傳播擴散，使患者得到及時治療。

√室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，促進空氣流通，勤打掃環(huán)境衛(wèi)生，勤曬衣服和被褥等。

√經(jīng)常到戶外活動，呼吸新鮮空氣，增強體質(zhì)。

√對出現(xiàn)患者的家庭，應(yīng)進行醫(yī)學(xué)監(jiān)測，并由當(dāng)?shù)丶膊】刂茩C構(gòu)采取消毒措施。

√保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后要洗手，洗手后用清潔的毛巾和紙巾擦干，不要共用毛巾。

√注意均衡飲食，定期運動，充足休息，減輕壓力和避免吸煙，根據(jù)氣候變化增減衣服，增強身體的抵抗力。

√出現(xiàn)病例的局部地區(qū)要加強衛(wèi)生宣傳，還要在患者周圍加強監(jiān)測，避免前往空氣流通不暢、人口密集的公共場所，減少群眾性集會。

√要保持空調(diào)設(shè)備的良好運行，并經(jīng)常清洗隔塵網(wǎng)。保證人群密集場所中央空調(diào)系統(tǒng)的送風(fēng)安全，必要時應(yīng)對供氣、送氣設(shè)備進行消毒。

預(yù)防“非典”應(yīng)有良好的生活習(xí)慣

良好的衛(wèi)生習(xí)慣十分簡單，如常洗手、勤換衣、不飲酒、不吸煙，居室通風(fēng)換氣等，只要有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，傳染病是完全可以預(yù)防的。

√培養(yǎng)洗手的“潔癖”

經(jīng)常有人將喜愛洗手視為一種“潔癖”，認(rèn)為是愛干凈過了頭的表現(xiàn)。而實際上人們常說的病從口入，兩只手發(fā)揮著無法替代的拿取接送作用。不論是潔凈的手拿取被污染的食品，還是被污染的手拿取潔凈的食品去吃，病菌都是經(jīng)過手接送進入到口中的。專家稱，通常人們的一只手上大約沾附有40多萬個細(xì)菌，“非典”時期，手更得要勤洗。

√運動習(xí)慣

適當(dāng)?shù)剡\動能夠提高人體的免疫能力，明顯改善肺功能，增強肺活量，提高對呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防能力，對“非典”有預(yù)防作用。在這段非常時期不要做劇烈運動，因為劇烈運動反而會壓抑免疫系統(tǒng)功能，如果已養(yǎng)成定期鍛煉的習(xí)慣，那么在這段時間可以做一些輕度或中度運動。運動時間宜選擇清晨。運動地點則不宜去人群密集的地方。

√衛(wèi)生習(xí)慣

● 換衣服：外衣最好能天天替換，最好穿一些每天可洗滌的衣服。

● 洗頭：只要你置身于有空氣流通的環(huán)境中，病毒的懸浮粒子便會隨空氣飄浮，頭發(fā)成為這些懸浮粒子最佳藏身之所?；丶液蟛厣碛陬^發(fā)的病毒便會在屋內(nèi)散播。因此，外出回家最好先洗凈頭發(fā)，阻斷這一隱蔽的傳播途徑。

● 洗臉：臉部容易寄居病毒?！胺堑洹钡牟≡w主要是通過鼻、咽和眼侵入人體的。洗臉可把病毒清洗掉，使鼻、口腔和眼等病菌容易侵入的部位保持潔凈，可大大減少感染的機會。

● 多飲水：春季氣候多風(fēng)干燥，空氣中粉塵含量高，鼻黏膜容易受損，勤飲水可以使黏膜保持濕潤，增強抵抗力。同時，勤飲水還利于及時排泄體內(nèi)的廢物，有利于增強機體的抗病能力。

√洗漱后再親密接觸

很多親密的愛人都通過親吻傳達(dá)愛意，但特別時期，應(yīng)注意口腔衛(wèi)生。下班返家切勿第一時間親吻妻子、丈夫或子女，因為懸浮粒子有機會黏附在嘴唇和面頰，應(yīng)先洗漱，避免把病毒傳給親人。

√戴口罩阻隔飛沫

“非典”最主要的傳播途徑是飛沫傳播，飛沫源于我們的口腔，所以口罩就成為阻隔飛沫的屏障，既防止接觸他人的飛沫，又避免將自己的飛沫濺到他人，特別是搭乘地鐵、巴士、火車等公共交通工具時，由于都屬密封式空間，最好還是戴上口罩比較安全。

√室內(nèi)常常通風(fēng)換氣

家庭環(huán)境的潔凈首先要保證通風(fēng)換氣。在天氣轉(zhuǎn)暖時，應(yīng)長時間開窗以減低空氣中病毒懸浮粒子。通風(fēng)是遏制“非典”病原體傳播最為簡單有效的途徑。

√避免到人多的地方

專家提醒說，切斷傳播途徑至關(guān)重要。盡量減少與患者或潛伏期的感染者密切接觸，減少不必要的集會；避免去人口密集、通風(fēng)差的地方，如商場、電影院等場所。在人流高峰期盡量步行、騎自行車或者坐出租車。另外，應(yīng)避免近距離接觸，交談保持1米以上距離。

√有病及時就醫(yī)

要對“非典”型肺炎保持高度警惕，一旦發(fā)現(xiàn)家里有人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、口干、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、咳嗽等癥狀，不要亂吃藥，應(yīng)立即送醫(yī)院治療。在去醫(yī)院之前，為了防止交叉感染，一定要先將自己保護好，一般情況下要戴上口罩、帽子、眼鏡等，盡可能減少易感部位直接暴露于空氣中。

√遠(yuǎn)離寵物

人與寵物應(yīng)保持一定距離。

學(xué)校、集體單位預(yù)防“非典”

√開展呼吸道傳染病預(yù)防的科普宣傳

使每個人了解“非典”的特征與預(yù)防的方法。必須做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。

√“非典”流行期間加強人員管控

避免到空氣流通不暢、人員密集的公共場所，減少開會等集體活動；對單位招待所進行嚴(yán)格管理，對出入人員進行必要的檢疫（如測體溫），發(fā)現(xiàn)有從疫區(qū)來的人員馬上報告，并進行嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)觀察。

√室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，促進空氣流通

勤打掃環(huán)境衛(wèi)生，勤曬衣服和被褥等。流行期間應(yīng)對宿舍空氣及物品使用化學(xué)消毒劑消毒。另外，室內(nèi)還可用薰香等凈化空氣。

√出現(xiàn)“非典”患者，應(yīng)立即采取隔離措施

同時上報情況，還應(yīng)對其他未出現(xiàn)癥狀的密切接觸人員進行隔離觀察、追蹤調(diào)查，并請疾病控制機構(gòu)采取相應(yīng)措施。發(fā)病單位應(yīng)建立每日晨檢制度，有可疑病癥（發(fā)熱、頭痛、干咳）者，立即按法規(guī)妥善處置。觀察期間被隔離人員不能參與集體活動，隔離場所要選定在相對獨立、通風(fēng)良好的房間或區(qū)域?！胺堑洹被颊呓谠顒舆^的室內(nèi)公共場所，要在防疫部門指導(dǎo)下，使用過氧乙酸、含氯消毒劑等進行徹底消毒。

√保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣

打噴嚏、咳嗽時要用手帕或紙巾遮蓋口鼻，清潔鼻子后都要洗手。洗手后用清潔的毛巾或紙巾擦干，不要共用毛巾。

（6）其他

注意均衡飲食、適量運動、充足休息和減輕壓力。根據(jù)氣候變化增減衣服，增強身體的抵抗力。

家庭生活中預(yù)防“非典”

√最重要的是經(jīng)常開窗通氣，保持室內(nèi)空氣流通。每次開窗時間不得少于30分鐘，每天多次通風(fēng)累計不少于3小時。還應(yīng)注意定期清洗空調(diào)過濾網(wǎng)。

√在“非典”流行期間，定期對室內(nèi)空氣進行有效消毒。可以采用過氧乙酸噴霧，含氯消毒劑擦拭，乳酸熏蒸，有人在室內(nèi)的情況下，也可以用有消毒作用的中草藥衛(wèi)生香熏蒸。

√搞好清潔衛(wèi)生，對室內(nèi)物品及門把手等經(jīng)常接觸的物品定期進行清潔或消毒；及時清理垃圾。

√家庭成員應(yīng)勤洗澡，勤曬衣服和被褥。

√餐、廚具可以用含氯清毒劑（例如84消毒劑）消毒后使用，提倡使用公筷和公匙。

√盡量減少串門、聚會，拒絕有發(fā)熱、咳嗽癥狀的人員來訪。

√家人如有發(fā)熱癥狀要立即就醫(yī)，同時其他人做好個人防護，必要時進行隔離觀察。

學(xué)生個人預(yù)防“非典”

√加強宣傳教育

可利用墻報、廣播等非人群聚集形式進行呼吸道傳染病的預(yù)防知識宣傳教育，讓學(xué)生掌握、了解春季多發(fā)疾病的預(yù)防知識，明白傳染性“非典”型肺炎可防、可治，消除不必要的緊張和恐懼心理。要注意勤洗手，搞好個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。加強營養(yǎng)，注意合理的休息，防止過度的緊張和疲勞，并注意防寒保暖。

√搞好學(xué)校室內(nèi)外的環(huán)境衛(wèi)生

加強課堂、午休室和活動場所的通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新。盡量不使用空調(diào)，確要使用空調(diào)設(shè)備的場所，必須定期換氣，清潔空調(diào)的防塵罩。

√建立晨檢制度

每天進行晨檢，及時掌握學(xué)生健康狀況。一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生、教職員工有發(fā)熱、頭痛、咳嗽等癥狀，要及時送到醫(yī)院檢查治療。

√經(jīng)醫(yī)院診斷為疑似或確診傳染性“非典”型肺炎的學(xué)生、教職員工，要按有關(guān)規(guī)定進行隔離治療

治愈出院后要留在家中休息1周，病情確無反復(fù)方可回校。

√對傳染性“非典”型肺炎患者的密切接觸者（同班、同室）要加強觀察，凡有可疑病癥（發(fā)熱、頭痛、咳嗽）者，要及時送到醫(yī)院檢查治療。有學(xué)生寄宿的學(xué)校，對患者同宿舍的人員也要進行隔離，進行醫(yī)學(xué)觀察3周，觀察期間不能參與集體活動，隔離場所要選定在相對獨立、通風(fēng)良好的房間或區(qū)域。

√家庭成員中有傳染性“非典”型肺炎患者的學(xué)生動員其留家觀察10天，其間未出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀，再回校上課。

√發(fā)現(xiàn)有缺勤的學(xué)生要進行調(diào)查，如果已被醫(yī)院診斷為疑似或確診“非典”的，要及時報告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心和教育局。

√凡出現(xiàn)傳染性“非典”型肺炎患者的學(xué)校，對該患者近期活動過的室內(nèi)場所，要在疾病預(yù)防控制中心（衛(wèi)生防疫站）指導(dǎo)下進行終末消毒。

（9）停課在家的學(xué)生，禁止到網(wǎng)吧、游戲廳等場所活動。

隔離措施

√什么叫隔離

隔離是把傳染患者或疑似患者安置在一定場所，使之不與健康人接觸的一項管理控制傳染病的重要措施。

● 隔離的目的：防止擴大傳染；便于集中消毒；使患者得到及時合理的治療。

● 隔離的方式：后送住院隔離；就地隔離；設(shè)置臨時隔離室等。

● 隔離的期限應(yīng)為該傳染病的一個最長潛伏期。

√“非典”流行期間需要隔離人員有

● 確診“非典”患者。

● 疑似“非典”患者。

● 與“非典”患者在兩周內(nèi)有過密切接觸史的人員。

● 接觸過“非典”患者的人或疑似患者的人。

√在隔離時，應(yīng)注意做到

● 立即報告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心或衛(wèi)生行政部門。

● 在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下進行為期3周的隔離觀察。

● 一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，及時就診。

● 如果3周以內(nèi)未發(fā)病，而且沒有再次接觸“非典”患者就可以解除隔離觀察。