第六章　護理倫理

護理倫理學(xué)是關(guān)于護理職業(yè)道德的科學(xué)，是運用一般倫理學(xué)原理研究護理學(xué)科發(fā)展中，特別是護理實踐中護理人員之間、護理人員與患者、與其他醫(yī)務(wù)人員、與社會之間關(guān)系的道德意識、規(guī)范和行為的科學(xué)。它是護理學(xué)與倫理學(xué)相互交叉形成的一門邊緣性學(xué)科，既是倫理學(xué)的一個分支，又是護理學(xué)的有機組成部分。

護理倫理學(xué)對護理實踐起著重要的指導(dǎo)作用，有利于提高護士的道德水平，使之成為德才兼?zhèn)涞淖o理人才;有利于護理技術(shù)與倫理的統(tǒng)一，提高護理質(zhì)量;有利于護士解決護理道德難題，促進護理科學(xué)的發(fā)展。

第一節(jié)　道德與倫理

道德是人類社會特有現(xiàn)象，它通過指導(dǎo)和規(guī)范人們的行為，培養(yǎng)人們的道德觀念，塑造人的理想人格，維持社會良好的秩序。任何職業(yè)都有相應(yīng)的道德要求，護理工作關(guān)系到人們的生命安危，其職業(yè)道德更為重要。倫理是指處理人與人之間關(guān)系的道理或規(guī)則。護士掌握護理倫理相關(guān)知識，對調(diào)節(jié)護士與他人、護士與社會之間的關(guān)系，提高護理質(zhì)量，促進護理學(xué)科的發(fā)展，有著重要的意義。

一、道德與護理職業(yè)道德

(一)概述

1.道德　是一種社會意識形態(tài)，是調(diào)整人與人之間以及人與社會之間關(guān)系的行為準則和規(guī)范的總和。道德是由經(jīng)濟基礎(chǔ)決定的，是依靠人們的內(nèi)心信念、傳統(tǒng)習(xí)慣和社會輿論來維持的。道德以是非、榮辱、美丑、正義與非正義、公正與偏私等標準來評價他人和衡量自己的行為，調(diào)整人們之間的關(guān)系。

2.職業(yè)道德　職業(yè)道德是人們在履行本職工作中所應(yīng)遵循的行為準則和規(guī)范的總和，是社會道德的一個重要組成部分。職業(yè)道德與職業(yè)活動相聯(lián)系，具有較強的穩(wěn)定性和連續(xù)性。護理道德屬于職業(yè)道德的一種。

3.護理職業(yè)道德　是在護理實踐中，逐漸形成的一種職業(yè)道德，它是護士執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)遵循的，根據(jù)護理工作的特殊性，以善惡為標準，用以約束，規(guī)范護士的行為，調(diào)節(jié)護士與社會，及其它人員之間的行為規(guī)范和道德意識的總和。

(二)護理職業(yè)道德的基本原則

1.防病治病、救死扶傷　這是社會主義護理工作的核心任務(wù)和基本內(nèi)容，也是衡量護士道德的最基本尺度。作為一名護理人員，既要有防病治病、救死扶傷的工作積極性，又要有過硬的本領(lǐng);既要有嚴謹審慎的科學(xué)態(tài)度，又要有勇于承擔(dān)風(fēng)險的精神，因此，護理人員肩負著重大的責(zé)任。

2.實行人道主義　實行人道主義要求對人的尊嚴予以理解和維護，對人的生命加以敬畏和珍愛;對患者的權(quán)利給以尊重和保護，對患者的身心健康給以同情和仁愛等;要求平等對待每一位患者，包括對戰(zhàn)俘、囚犯、精神病患者和弱智兒等。

3.全心全意為人民的身心健康服務(wù)　全心全意為人民的身心健康服務(wù)是護理道德的實質(zhì)和核心，它強調(diào)兩方面:①護士為患者提供生物、心理和社會適應(yīng)等全方位的服務(wù);②護士不是為少數(shù)人或某一階層的人提供健康服務(wù)，而是為廣大人民群眾服務(wù)，這是崇高的護理道德境界。

(三)護理職業(yè)道德的基本規(guī)范

護理職業(yè)道德規(guī)范是依據(jù)一定的護理道德理論和原則制定的，用以調(diào)整護理工作中的各種人際關(guān)系、評價護理行為的善惡，是護理職業(yè)道德原則的具體體現(xiàn)和補充，其基本內(nèi)容如下:

1.愛崗敬業(yè)、自尊自強　護理既是一門科學(xué)，又是一門藝術(shù)。護理道德規(guī)范首先要求護理人員熱愛護理專業(yè)，立志獻身護理事業(yè)，應(yīng)充分認識護理工作的性質(zhì)和意義，以及護理專業(yè)所具有的特點，培養(yǎng)自尊、自愛、自重和自強的品質(zhì)，牢固樹立為平凡而高尚的護理事業(yè)獻身的道德思想。

2.舉止端莊、言語文明　在護理工作中，護士的一言一行都會影響患者的心理。因此護士應(yīng)做到舉止端莊穩(wěn)重，言語文明親切，表現(xiàn)出良好的職業(yè)形象，使患者充滿信任并感到安全。

3.態(tài)度認真、技術(shù)求精　護理人員工作應(yīng)認真負責(zé)，一絲不茍，技術(shù)精益求精，這是護理人員熱愛護理事業(yè)，對患者生命安危負責(zé)的具體體現(xiàn)，也是護理人員應(yīng)具有的基本道德品質(zhì)之一。

4.尊重、同情、關(guān)心患者　美國心理學(xué)家馬斯洛的需要層次論指出，自尊與被尊重是人的基本需求之一?；颊唢柺懿⊥吹恼勰?，更需要得到別人的尊重和關(guān)心。因此護士在為他們提供護理服務(wù)時，應(yīng)以平等的態(tài)度，充分尊重其人格和權(quán)利，急患者之所急，想患者之所想，理解患者的痛苦，給患者以安慰和幫助。

5.團結(jié)協(xié)作、互尊互學(xué)　醫(yī)療和護理是緊密聯(lián)系的兩個相關(guān)學(xué)科，猶如飛機的兩個機翼，缺一不可?；颊咭@得良好的醫(yī)治效果，需要二者以及其他健康學(xué)科的共同努力。因此，護士應(yīng)具備協(xié)同工作的能力，尊重同行，互相學(xué)習(xí)，互相支持，共同為患者服務(wù)。

6.廉潔奉公、遵紀守法　護理人員在為患者提供護理服務(wù)時應(yīng)做到正直廉潔，不徇私情，不謀私利，不向患者暗示或索要紅包、禮品，不乘人之?；蚶寐殑?wù)之便謀取個人私利。對于損害患者利益和安全的不道德行為，甚至違法行為，要勇于主持公道、予以制止。

二、倫理與護理倫理

(一)概述

1.倫理　“倫”是指人與人之間的關(guān)系，“理”是指道理或規(guī)則。倫理就是指處理人與人之間關(guān)系的道理或規(guī)則。道德指人們之間的實際道德關(guān)系，側(cè)重于道德實踐，包括道德規(guī)范和行為。而倫理側(cè)重于道德理學(xué)，是道德現(xiàn)象的抽象概括。

2.護理倫理　護理倫理是護士在其執(zhí)業(yè)活動中，正確處理個人與他人、個人與社會關(guān)系的行為準則及規(guī)范的總和。

3.護理倫理學(xué)　是研究護理職業(yè)道德的一門科學(xué)。它運用一般倫理學(xué)的原理，調(diào)整護理實踐中人們相互之間、護理團體與社會之間的關(guān)系。它是護理學(xué)與倫理學(xué)相互交叉形成的一門邊緣性學(xué)科，既是倫理學(xué)的一個分支，又是護理學(xué)的有機組成部分。

(二)學(xué)習(xí)護理倫理學(xué)的意義

1.提高護士的道德水平　學(xué)習(xí)和掌握護理倫理學(xué)的基本原則、規(guī)范、范疇，了解護理工作中常見的倫理難題，提高護士對護理道德的認識，激發(fā)護士的職業(yè)責(zé)任感和義務(wù)感，從而提高護士的道德水平。

2.提高護理質(zhì)量　學(xué)習(xí)護理倫理學(xué)，不僅有助于培養(yǎng)護士的慎獨精神，也有利于實現(xiàn)護理技術(shù)與護理道德的統(tǒng)一，這對于提高醫(yī)院的護理質(zhì)量起著十分重要的作用。

3.促進護理學(xué)科發(fā)展　學(xué)習(xí)護理倫理學(xué)，有利于護士明確解決護理倫理難題的思路和方向，從而幫助護士解決道德難題，指導(dǎo)道德行為，提高道德判斷能力，促進護理學(xué)科的發(fā)展。

三、常見的生命倫理學(xué)難題及處理原則

生命倫理學(xué)是根據(jù)道德價值和原則，對生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)人類行為進行系統(tǒng)研究的科學(xué)。生命倫理學(xué)的基本問題是圍繞人類的生死和健康問題而展開的有關(guān)生命的神圣性與生命質(zhì)量的關(guān)系，生命價值與社會價值的關(guān)系，對社會的公益與患者的義務(wù)等問題的討論。生命倫理學(xué)的興起，反映了人類對自己親手創(chuàng)造的生物醫(yī)學(xué)技術(shù)及其后果的道德考慮，也反映了人類對使用這些技術(shù)的社會控制的道德要求。如生殖技術(shù)與生育控制，器官移植，安樂死，人體試驗等，當人們面對上述問題時，生命倫理學(xué)就要幫助他們做出正確的選擇。護理工作需要配合醫(yī)生進行有關(guān)方面的決策，因此，護士也應(yīng)熟悉有關(guān)倫理問題及處理原則。

(一)生殖技術(shù)的倫理學(xué)問題

1.生殖技術(shù)的概念　生殖技術(shù)是用人工的技術(shù)及方法代替自然的人類生殖過程的某一步驟或全部步驟的手段。

2.生殖技術(shù)的基本形式　現(xiàn)階段生殖技術(shù)主要有3種基本形式:人工受精、體外受精和無性受精。

3.倫理原則　生殖技術(shù)不是單純的醫(yī)學(xué)技術(shù)問題，它涉及到社會倫理、法律、宗教以及心理等問題。護士有責(zé)任幫助接受生殖技術(shù)的夫婦確認自己的態(tài)度以及將來可能面臨的一系列道德、法律和其他問題。在應(yīng)用生殖技術(shù)過程中應(yīng)遵循以下倫理原則。

(1)知情同意　醫(yī)護人員對要求實施輔助生殖技術(shù)且符合適應(yīng)證的夫婦，應(yīng)詳細講解實施該技術(shù)的有關(guān)事宜，并取得夫婦雙方自愿簽署的知情同意書。對捐贈精子、卵子和胚胎者須告知其有關(guān)權(quán)利和義務(wù)，并簽署知情同意書。

(2)維護供受雙方和后代利益　捐獻者對出生的后代沒有任何權(quán)利，也不承擔(dān)任何義務(wù)。受方夫婦作為孩子的父母，承擔(dān)孩子的撫養(yǎng)和教育義務(wù)。通過輔助生殖技術(shù)出生的孩子享有同正常出生孩子同樣的權(quán)利和義務(wù)。

(3)嚴格控制實施范圍　對要求實施生殖技術(shù)者，必須出具相關(guān)證明方可實施，如屬于不孕癥的夫婦、不適宜自然生殖的夫婦、男性或女性絕育而子女夭折的夫婦等。

(4)互盲和保密　為保護受者的利益，要求供精者與受精者互盲，參與操作的醫(yī)護人員與供精者互盲，為受精者保密;為了保護后代的利益，要求供精者與后代保持互盲，參與操作的醫(yī)護人員與后代保持互盲，受精者對后代保密。

(5)確保質(zhì)量　為保證生殖技術(shù)的質(zhì)量，應(yīng)選擇身心健康、道德文化素質(zhì)符合條件的供體。

(6)嚴防商品化　異源性人工體內(nèi)、體外受精，提倡以助人為動機的供精、供卵和供胚胎，嚴防商品化。但允許給予供精、供卵和供胚胎者必要的營養(yǎng)和醫(yī)療補助。

(二)器官移植的倫理學(xué)問題

1.器官移植的概念　器官移植是通過外科手段，將他人具有活力的器官移植給患者以代替其病損器官的手術(shù)。器官移植使許多本來難以恢復(fù)健康的患者得以恢復(fù)，使某些原本患有不治之癥的患者有了生的希望。

2.倫理問題

(1)供者的倫理學(xué)問題　最大的難題是供體來源匱乏，這主要源于中國人有“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷”的傳統(tǒng)倫理思想。無論從死者還是從活體身上摘取器官，都面臨著很大的困難。

(2)受體的倫理學(xué)問題　患者的選擇問題，即醫(yī)學(xué)資源的微觀分配問題。倫理學(xué)家們普遍認為，應(yīng)從醫(yī)學(xué)標準和社會標準兩個主要方面來考慮。醫(yī)學(xué)標準即由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展水平作為判斷標準，它包括適應(yīng)證及禁忌證。社會標準起到對醫(yī)學(xué)標準的補充作用。它是根據(jù)患者的年齡、社會價值和個人經(jīng)濟承受能力等諸多社會因素加以判斷。

3.倫理原則

(1)安全、有效　器官移植需認真斟酌對捐獻者和接受者的利弊得失，不得引起致命的傷害，同時又能救助患者的生命，即以安全、有效為原則。

(2)知情同意　供體必須具有完全民事行為能力，應(yīng)在被告知器官摘除可能帶來的后果和危險后，在無任何外界壓力的情況下，明確表示愿意捐獻自己的特定器官。

(3)保密　供體和受體之間應(yīng)互相保密，做器官移植的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)知道供體身份。

(4)公正　在可供移植器官少而需求多的情況下，器官分配應(yīng)特別注意公正。公正原則要求制訂相應(yīng)的醫(yī)學(xué)和社會學(xué)標準來分配器官，并建立倫理委員會來做出分配的決定。

(5)互助　對器官功能衰竭、需移植他人器官方能存活的患者，社會理應(yīng)提出幫助。因此，社會應(yīng)考慮建立有效機制，鼓勵器官捐獻，使社會成員可以彼此互助。

(6)非商業(yè)化　基于對人類生命尊嚴的尊重和商業(yè)化可能帶來的嚴重后果等的認識，禁止將人類器官和組織作為商品買賣，違者應(yīng)追究其刑事責(zé)任。

(三)安樂死的倫理學(xué)問題

1.安樂死的概念　安樂死一詞來源于希臘語，原意指“無痛苦、幸福的死亡”，是指對那些患有不治之癥，死亡已經(jīng)逼近而且非常痛苦的患者，使用藥物或其他方式以實現(xiàn)盡可能無痛苦狀態(tài)下結(jié)束生命愿望的臨終處置。

2.安樂死形式　安樂死分為主動安樂死和被動安樂死兩種形式。主動安樂死是由指醫(yī)務(wù)人員或其他人采取措施，以結(jié)束患者痛苦或加速死亡過程。被動安樂死是指拒絕對患者采取一切醫(yī)療措施，任其自然死亡。

3.安樂死的道德爭議與倫理問題　安樂死最終的結(jié)果是結(jié)束人的生命，究竟該不該實施，一直是國內(nèi)外爭議較多的熱點問題。因此，安樂死是否道德就成為了生命倫理學(xué)討論的重要課題。我國目前有3種不同的觀點:支持安樂死、反對安樂死和區(qū)別對待的觀點。

(1)安樂死支持者　從生命質(zhì)量論的觀點出發(fā)，認為:主動結(jié)束必然要死亡的生命，不僅可以免除患者死亡前的痛苦掙扎，而且還能夠減輕親屬的精神和經(jīng)濟負擔(dān)。同時，又可以避免社會衛(wèi)生資源的浪費，將有效的衛(wèi)生資源用于能挽救的患者和衛(wèi)生保健上。人有生的權(quán)利，也有選擇死亡方式的權(quán)利。安樂死反映了人類追求無痛苦、有尊嚴的死亡愿望，這是社會進步和人類文明的標志。

(2)安樂死反對者　從生命神圣論觀點出發(fā)認為:生命是神圣的、至高無上的。醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)是救死扶傷，實行人道主義，安樂死與此相沖突。如果實施安樂死，在一定程度上使醫(yī)務(wù)人員放棄探索“不治之癥”的責(zé)任，并有可能錯過患者轉(zhuǎn)危為安的機會。

(3)持區(qū)別對待的觀點者　認為:對于極度痛苦、無救治希望的患者，只要患者要求、家屬同意，手續(xù)完備，可以實施安樂死。有些患者雖無救治希望且極度痛苦，但患者清醒又沒有安樂死的愿望，則不能放棄治療，即使家屬或有關(guān)人士要求安樂死也不能實行。對自愿安樂死也要采取慎重的態(tài)度，要有充分的證據(jù)證明結(jié)束生命確實對患者有利，否則不能實施安樂死。

安樂死問題是一個涉及社會意識、文化背景、政治、經(jīng)濟、法律、科學(xué)發(fā)展及風(fēng)俗習(xí)慣等諸多方面的問題。目前，國內(nèi)外支持安樂死的人越來越多。但在中國實施安樂死仍面臨著許多難題，如封建禮教的影響、無相應(yīng)的立法以及安樂死在道德是非上仍有模糊性等。因此，安樂死在我國的實施，將有待于上述問題的解決。

(四)人體實驗的倫理學(xué)問題

1.人體實驗的概念　人體實驗是以人為實驗對象，用人為的方法，有控制的對受試者進行觀察研究的行為過程。人體實驗是在基礎(chǔ)理論研究和動物實驗后，臨床運用前的一個中間環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)科研的一個重要手段。

2.人體實驗的道德原則　醫(yī)學(xué)科研工作者在進行人體實驗中，為避免發(fā)生違背道德的事情或行為，應(yīng)當遵守以下倫理原則。

(1)以醫(yī)學(xué)科學(xué)為目的　人體實驗的目的是為了提高診療水平，更好的維護和增進人類健康，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，違背醫(yī)學(xué)科學(xué)目的所進行的任何人體實驗都是不道德的。

(2)知情同意　人體實驗必須取得受試者及其家屬的同意，實驗前應(yīng)盡可能讓受試者對實驗的目的、方法、預(yù)期效果、潛在危險及應(yīng)急措施均有所了解。人體實驗必須尊重患者的意愿，即使患者中途退出實驗也不應(yīng)受到任何懲處。

(3)維護受試者的利益　人體實驗必須保證遵守生命價值原則和不傷害原則。必須維護受試者的利益，不能為了科研而損害患者的利益。實驗必須在具有相當學(xué)術(shù)水平和經(jīng)驗的醫(yī)護人員親自監(jiān)督指導(dǎo)下進行。并在實驗前充分估計可能遇到的問題，實驗過程中要有充分的安全措施，將受試者身體上、精神上受到的影響降低到最低程度。

(4)實驗對照　人體實驗不僅受實驗條件和機體內(nèi)在狀態(tài)的制約，而且受社會心理等諸多因素的影響。為準確而客觀地判定實驗結(jié)果，消除片面性和主觀性，醫(yī)學(xué)實驗應(yīng)設(shè)置對照組，并采用隨機化法進行試驗。對于人體實驗，世界衛(wèi)生組織和一些國家的醫(yī)學(xué)界、法學(xué)界人士多次召開會議，制定相應(yīng)的法規(guī)，其中《紐倫堡法典》和《郝爾辛基宣言》是最具有代表性的法規(guī)。

(五)行為控制的倫理學(xué)問題

1.行為控制的概念　行為控制是控制者通過一定的手段或方法使受控者的行為達到控制者的要求。在護理領(lǐng)域，行為控制一般多應(yīng)用于神經(jīng)科患者、精神科患者及心理疾患患者的治療。

2.行為控制的道德原則　由于行為控制有可能影響一個人的行為，或影響其行為的自主性，因此行為控制應(yīng)遵循一定的道德原則:①行為控制應(yīng)促使受控者的行為趨于正常。②應(yīng)盡量避免對受控者身體和理智能力的侵害。③應(yīng)避免使用從根本上改變受控者個性的方法。④應(yīng)實行多種形式的知情同意，不能在隱瞞和欺騙的情況下實施行為控制技術(shù)。

(六)遺傳與優(yōu)生的倫理學(xué)問題

1.人類遺傳與優(yōu)生的倫理學(xué)問題

(1)產(chǎn)前診斷　產(chǎn)前診斷是指在孕婦妊娠4～5個月間，通過檢測了解胎兒是否患有遺傳病或先天性缺陷，從而為選擇性流產(chǎn)提供科學(xué)依據(jù)。隨著“B超”的出現(xiàn)以及“PCR技術(shù)”等分子生物學(xué)手段的發(fā)展，通過產(chǎn)前診斷所發(fā)現(xiàn)的遺傳病已達100多種。產(chǎn)前診斷的支持者認為:上述疾病的早期診斷對于提高人口素質(zhì)、保持社會與家庭穩(wěn)定、減輕社會和家庭負擔(dān)等有十分積極的作用。實行產(chǎn)前診斷最大的爭議是在實施過程中的不規(guī)范和“濫用”所造成的性別比例失調(diào)。

(2)誘發(fā)性流產(chǎn)　誘發(fā)性流產(chǎn)的目的有兩個，一是為救治孕婦的生命，二是為減少胎兒的出生。前者基本上不存在倫理學(xué)問題，而后者的倫理學(xué)爭議卻由來已久。其爭論的焦點是:胎兒究竟是不是一個人或一個獨立的生命體?極端的反對墮胎者認為:誘發(fā)性流產(chǎn)無疑于“殺人”。而贊成者則認為，由于全球人口的爆炸性增長，數(shù)千種遺傳病被發(fā)現(xiàn)，先天性殘疾人口的比例不斷擴大等諸多原因，誘發(fā)性流產(chǎn)已成為控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)的必要措施。

(3)遺傳篩選

1)新生兒篩檢　用于對幼兒進行早期的遺傳病檢測，以便早期治療。

2)攜帶者篩檢　主要為了識別某人遺傳組成中是否含有異?；蚧蛉后w內(nèi)是否存在異常個體。

3)產(chǎn)前篩檢　用于在胎兒出生前獲得其有關(guān)遺傳病的信息:遺傳篩檢的倫理學(xué)問題主要有:花費巨大的社會資源對大量人群甚至整個人類進行遺傳篩檢是否對人類有長遠意義;篩檢結(jié)果對于普通公眾在就業(yè)、升學(xué)、婚姻和保險等方面是否存在不公平;為了整個群體的利益而犧牲遺傳病患者和致病基因攜帶者的個人利益是否有失公允。

(4)嚴重缺陷新生兒的處理　嚴重缺陷新生兒的處理有三種，一是任其自然死亡;二是助其安樂死;三是對其實施治療。此三種情況均在“重殘新生兒是否具有生存權(quán)”的問題上發(fā)生倫理學(xué)爭議。

(5)生殖生物技術(shù)　現(xiàn)代生物技術(shù)干預(yù)人類生殖所引發(fā)的倫理學(xué)爭議主要表現(xiàn)在試管嬰兒、人工受精、克隆技術(shù)和生殖細胞的遺傳修飾等。具體問題有:可能發(fā)生“近親婚配”等遺傳關(guān)系上的混亂;較低成功率所導(dǎo)致的畸形胎兒如何處理;非婚生后代的社會與心理問題;克隆技術(shù)導(dǎo)致的“克隆人”問題;對生殖細胞進行遺傳修飾所引發(fā)的“修飾標準”如何界定等問題。

2.處理遺傳與優(yōu)生的倫理學(xué)問題的對策

(1)完善法制化建設(shè)　對于人類優(yōu)生行為的倫理學(xué)問題僅依靠道德約束是不夠的。在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療活動具有明顯的商業(yè)化色彩。因此，必須加強優(yōu)生運動的法制化建設(shè)，從而為一些爭執(zhí)不下的倫理學(xué)問題提供法律依據(jù)和保障。

(2)建全科學(xué)的檢測體系　僅僅對優(yōu)生倫理問題進行理論研究是遠遠不夠的。必須建立起一套科學(xué)、具體和有效的檢測體系，從而可以對遺傳缺陷的確認、致病基因的檢出、基因污染的預(yù)測、新生兒重殘的程度等諸多技術(shù)問題做出盡可能準確的結(jié)論。

(3)加強安全性研究　有些優(yōu)生倫理學(xué)問題實質(zhì)上是安全性問題。如優(yōu)生措施中的生殖生物技術(shù)在操作過程中存在的“成功率較低”和“基因污染”等問題。安全性問題的妥善解決會使公眾減少對優(yōu)生倫理學(xué)問題的擔(dān)憂。

醫(yī)生要尊重患者的尊嚴，遺傳病具有先天性、終身性、遺傳性的特點。目前，醫(yī)學(xué)上對這類疾病尚無有效的治療方法。遺傳病患者及親屬由于是家族性的疾病，往往具有強烈的自卑感，不愿暴露個人隱私，隱瞞病情，影響醫(yī)生做出正確判斷，特別是孕婦，對胎兒發(fā)育是否正常極度擔(dān)心與恐懼。因此醫(yī)生必須具有良好的醫(yī)德，不傷害、不歧視患者，尊重患者的隱私和尊嚴，而不能以任何理由殘害人，剝奪他們生命、健康、結(jié)婚和生育的權(quán)利。

第二節(jié)　護士執(zhí)業(yè)中的倫理具體原則

護理倫理基本原則在護理倫理體系中處于首要的地位，起著主導(dǎo)作用。它是護理人員樹立正確的道德觀念，選擇良好的護理道德行為，進行護理倫理評價和教育應(yīng)遵循的原則，也是衡量護理人員道德水平的最高標準。是護理活動中調(diào)整護理人員與患者、護理人員與其他醫(yī)務(wù)人員、護理人員與社會相互關(guān)系的最基本的出發(fā)點和指導(dǎo)原則。

一、護理倫理基本原則

護理倫理基本原則包括自主原則、不傷害原則、公平原則、行善原則等。

(一)自主原則

自主原則是指自我選擇、自主行動或依照個人意愿做自我的管理和決策。其含義是指尊重患者自己做決定的原則。適用于能夠做出理性決定的人，對自主能力減弱、沒有自主能力的患者如嬰兒、嚴重智障者、昏迷患者不適用。

自主原則承認患者有權(quán)根據(jù)自己的考慮就其個人的事情作出合乎理性的決定。在自主原則中最能體現(xiàn)尊重患者自主的方式是“知情同意”。在醫(yī)療護理實踐中，具有法律效力的同意是知情同意，即患者或法定代理人在獲得醫(yī)護人員提供足夠的信息以及完全了解的情況下，自愿同意接受某些檢查、治療、手術(shù)或?qū)嶒?。為了使患者能充分行使同意?quán)，醫(yī)護人員在為患者提供醫(yī)療照護活動之前，應(yīng)以患者或其法定代理人能理解的用詞，詳細向其解說必要和重要的資料或信息，如事先向患者說明醫(yī)護活動的目的、益處以及可能的結(jié)果，然后征求患者的意見，由患者自己決定。

自主原則承認護理人員在專業(yè)護理活動中有護理自主權(quán)。對于缺乏或喪失自主能力的患者，護理人員應(yīng)當尊重家屬、監(jiān)護人的選擇權(quán)利。但是如果這種選擇違背患者的意愿或利益時，護理人員有權(quán)制止，并向患者單位或社會有關(guān)機構(gòu)尋求幫助，以維護患者的利益。當患者生命處于危急時刻，護理人員可以行使護理自主權(quán)，選擇有利于患者的護理措施，使患者的危害降低到最低限度。如果患者的選擇對自身、他人的健康和生命，構(gòu)成威脅或?qū)ι鐣a(chǎn)生危害，如傳染患者拒絕隔離，護理人員有責(zé)任協(xié)助醫(yī)生對患者的自主權(quán)加以限制。

(二)不傷害原則

不傷害原則是指不給患者帶來可以避免的肉體和精神上的痛苦、損傷、疾病甚至死亡。不傷害原則不是一個絕對原則，是權(quán)衡利害的原則，是雙層影響的原則。要求醫(yī)護人員對診療照顧措施進行危險與利益或傷害與利益的分析。

不傷害原則要求護理人員培養(yǎng)為患者健康著想和維護患者利益的工作動機;積極評估各項護理活動可能對患者造成的影響;重視患者的愿望和利益，提供應(yīng)有的最佳照顧。

(三)公正原則

公正是指調(diào)節(jié)個人之間的利益關(guān)系。它包括兩方面的內(nèi)容:一是平等對待患者，二是合理分配醫(yī)療資源。醫(yī)療上的公正是指每一個社會成員都應(yīng)具有平等享受衛(wèi)生資源合理和公平分配的權(quán)利，具有對衛(wèi)生資源的使用和分配參與決定的權(quán)利。

公正原則要求護理人員平等的對待患者，要做到尊重患者，以認真負責(zé)的作風(fēng)和態(tài)度對待患者。任何患者的正當愿望和合理要求應(yīng)予以尊重和滿足，要尊重和維護患者平等的基本醫(yī)療照護權(quán)。

(四)行善原則

行善原則是指對患者直接或間接履行仁慈、善良和有利的行為。行善原則要求護理人員積極做對患者有益的事，包括采取措施，防止可能發(fā)生的危害;排除現(xiàn)存的損傷、喪失能力等情況。其次要權(quán)衡利害的大小，盡力減輕患者受傷害的程度。

二、護理倫理的基本范疇

(一)權(quán)利與義務(wù)

1.權(quán)利　護理倫理中的權(quán)利是指患者對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)享有的權(quán)利和利益以及護士在護理工作中應(yīng)有的權(quán)利和利益。護士權(quán)利的實質(zhì)是維護、保證患者權(quán)利的實現(xiàn)。

2.義務(wù)　義務(wù)是指個人對他人、社會、集體應(yīng)履行的道德責(zé)任和使命。其實質(zhì)是一種客觀的使命職責(zé)和任務(wù)，是無條件地去履行自己的職責(zé)。

(二)情感與良心

1.情感　情感是人們在一定社會條件下，根據(jù)社會道德觀念和準則，去感知、評價個人和他人言行時的態(tài)度體驗。通常以喜歡或厭惡、滿意或不滿意等態(tài)度或體驗為特征，以喜、怒、哀、思、悲、恐、驚等外部表情的形式表現(xiàn)出來。護理道德情感是護理人員對患者、他人、集體和社會所持態(tài)度的內(nèi)心體驗，護理人員高尚的道德情感，有利于患者康復(fù)，對提高護士整體素質(zhì)起到促進和推動作用。護理道德情感的內(nèi)容包括:

(1)同情感　護理人員面對患者的不幸與痛苦所引起的自身情感上的共鳴，表現(xiàn)出焦慮、關(guān)切和幫助。

(2)責(zé)任感　護理人員把挽救患者生命，為患者身心健康服務(wù)作為自己崇高而神圣的職責(zé)。這種情感是在同情感基礎(chǔ)上的升華，屬于高層次的情感，在護理道德情感中起主導(dǎo)作用。

(3)事業(yè)感　具有事業(yè)感的護理人員，除對患者高度負責(zé)外，還把履行職責(zé)與護理事業(yè)以及人類健康事業(yè)的發(fā)展緊密聯(lián)系起來。把本職工作看成是一種神圣的事業(yè)，是自己生命中最主要的部分。

2.良心　良心是人們在履行義務(wù)過程中對自身行為是否符合社會道德準則的自我認識和評價，具有穩(wěn)定性、自覺性和人們道德的“自我法庭”的特點。

護理道德良心是護理人員在履行職業(yè)義務(wù)過程中形成的對自己應(yīng)盡職責(zé)的認識和評價。其實質(zhì)是自律。

(1)護理道德良心的內(nèi)容

忠實于患者:在護理道德良心的驅(qū)使下，護理人員自覺地忠實于患者利益，不做有損于患者利益的事。

忠實于社會:護理人員應(yīng)熱愛本職工作，忠實于護理事業(yè)，忠實于社會。

(2)護理道德良心的作用

自我選擇:良心作為護理人員行為內(nèi)在的約束力，不允許行為者違背護理道德。通過良心的選擇作用，使護理人員明確應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，怎樣去做。

自我監(jiān)督:護理人員在護理患者過程中，常有無人監(jiān)督的情形，如對昏迷患者、嬰兒的護理。通過良心的監(jiān)督，可督促護士不做任何有損于患者健康的事情。

自我評價:良心有助于護理人員對自己的行為及后果做出肯定或否定的自我評價。當其行為給患者帶來健康和幸福時，良心就會對此予以肯定，從而引起精神上的愉悅和滿足，反之，良心就會對此給予否定而備受譴責(zé)。

(三)審慎與保密

1.審慎　審慎即周密而謹慎。護理道德的審慎是護理人員在醫(yī)療護理行為前的周密思考和行為過程中謹慎、認真的一種道德作風(fēng)。審慎是護理人員對患者和社會的義務(wù)感、責(zé)任感和同情心的總體表現(xiàn)，是護理人員在職業(yè)傳統(tǒng)中逐漸形成的較為穩(wěn)定的職業(yè)心理和職業(yè)習(xí)慣。

(1)審慎的內(nèi)容　護理道德的審慎包括

語言審慎:語言既能治病也能致病，因此，護理道德對護理人員提出了語言審慎的要求。

行為審慎:護理人員在工作中必須保持認真的態(tài)度和行為，自覺遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。

(2)審慎的作用?、儆欣谔岣咦o理人員的職業(yè)責(zé)任感，避免因疏忽大意、敷衍搪塞而造成護理差錯事故。②有利于促進護理人員深入鉆研業(yè)務(wù)，提高護理技能。

2.保密　保密即保守秘密，使之不外泄。護理道德保密，是指護理人員在護理過程中對涉及患者病情隱私的有關(guān)秘密，予以保密。

(1)保密的內(nèi)容　護理保密包括保守患者的隱私和秘密，以及對某些患者的病情保密。保密的內(nèi)容包括:患者不愿向外界透露的診療信息、生理缺陷、病史和隱私等。

(2)保密的作用　①保密在實現(xiàn)互利道德原則和規(guī)范中起著信譽作用。護理人員忠實地履行保密義務(wù)，可以取得患者及家屬的信任，有利于家庭和諧及社會穩(wěn)定。②保密有利于建立良好的護患關(guān)系。③保密有利于實施保護性醫(yī)療。

(四)榮譽與幸福

1.榮譽　榮譽是指人們履行了社會責(zé)任，對社會做出一定貢獻后，得到社會的認可和褒獎。護理人員的榮譽，是指為了患者健康利益而履行了自己的職業(yè)義務(wù)后，獲得他人、集體和社會的公認和褒獎及個人良心上的滿足。榮譽是激勵護理人員不斷進步的重要精神支柱，起著抑惡揚善的社會評價作用和自我評價作用。

2.幸?！∽o理人員的幸福是指通過解除患者痛苦、服務(wù)社會、發(fā)展護理事業(yè)而獲得精神上的滿足。護理人員的幸福觀包括:①物質(zhì)生活幸福與精神生活幸福的統(tǒng)一;②創(chuàng)造幸福和享受幸福統(tǒng)一;③個人幸福與集體幸福統(tǒng)一。

(五)功利

功利是指功效與利益。功利與道德二者并不矛盾，個人與他人、集體、社會的關(guān)系歸根結(jié)底是利益關(guān)系。提倡道德理想、道德情操，并不是排斥利益，而是反對把個人利益作為唯一利益的功利主義。

護理中的功利是指護士在履行護理道德義務(wù)，堅持服務(wù)對象利益第一的前提下，得到社會、集體的承認后所取得的個人正當利益。功利是護理道德范疇的主要內(nèi)容之一，從護理的道德原則出發(fā)，維護服務(wù)對象的健康和社會利益是護士的最大功利。護士在以增進人們身心健康的前提下維護個人的正當權(quán)益，是無可非議的。

三、護士的權(quán)利與義務(wù)

《護士條例》規(guī)定:國務(wù)院有關(guān)部門、縣級以上地方人民政府及其有關(guān)部門以及鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府應(yīng)當采取措施，改善護士的工作條件，保障護士待遇，加強護士隊伍建設(shè)，促進護理事業(yè)健康發(fā)展?！蹲o士條例》同時也規(guī)定了護士應(yīng)履行的義務(wù)與怠于履行義務(wù)所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。

(一)護士的權(quán)利

1.獲得物質(zhì)報酬的權(quán)利　護士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權(quán)利。任何單位或者個人不得克扣工資，降低或者取消護士福利等待遇。

2.安全執(zhí)業(yè)的權(quán)利　護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)及有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權(quán)利;患職業(yè)病，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。

3.學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的權(quán)利　護士有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利;有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團體的權(quán)利。

4.獲得履行職責(zé)相關(guān)的權(quán)利　護士有獲得疾病診療、護理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，有對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議的權(quán)力。

5.獲得表彰獎勵的權(quán)利　國務(wù)院有關(guān)部門對在護理工作中作出杰出貢獻的護士應(yīng)當授予全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者榮譽稱號或者頒發(fā)白求恩獎?wù)?，受到表彰、獎勵的護士享受省部級勞動模范、先進工作者的待遇;對長期從事護理工作的護士應(yīng)當頒發(fā)榮譽證書。具體辦法由國務(wù)院有關(guān)部門制定。

6.人格尊嚴和人身安全不受侵犯的權(quán)利　擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護士依法開展執(zhí)業(yè)活動，侮辱、威脅、毆打護士，或有其他侵犯護士合法權(quán)益行為的，由公安機關(guān)按照治安管理處罰法的規(guī)定給予處罰;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。這表明，如果護士在正常執(zhí)業(yè)過程中遭到侮辱甚至毆打，有關(guān)肇事者將被追究刑事責(zé)任。這將使那些以各種理由遷怒于護士的違法犯罪行為得到有效遏制，使侵犯護士人格尊嚴和人身安全的違法犯罪者受到應(yīng)有的處罰。

(二)護士的義務(wù)

規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為、提高護理質(zhì)量，是保障醫(yī)療安全、防范醫(yī)療事故、改善護患關(guān)系的重要方面。因此《護士條例》也明確規(guī)定護士應(yīng)當承擔(dān)以下義務(wù)。

1.依法進行臨床護理義務(wù)

(1)護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定:這是護士職業(yè)的根本準則，即合法性原則。這一原則涵蓋了護士職業(yè)的基本要求，包含了護士執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)當遵守的具體規(guī)范和應(yīng)當履行的義務(wù)。通過法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的約束，護士履行對患者、患者家屬以及社會的義務(wù)。如，嚴格的按照規(guī)范進行護理操作;為患者提供良好的環(huán)境，確保其舒適和安全;主動征求患者及家屬的意見，及時改進工作中的不足;認真執(zhí)行醫(yī)囑，注重與醫(yī)生之間的相互溝通;積極開展健康教育，指導(dǎo)人們建立正確的人生觀念和培養(yǎng)健康行為，促進地區(qū)和國家健康保障機制的建立和完善。

護理人員在嚴格遵守國家的憲法和法律的同時，還必須遵守有關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和規(guī)章，遵守有關(guān)的診療護理規(guī)范，這是護理人員的義務(wù)，對于保證醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療事故的發(fā)生等具有重要的意義。

(2)護士依法正確書寫護理文書

1)病歷是指患者在醫(yī)院中接受問診、查體、診斷、治療檢查、護理等醫(yī)療過程的所有醫(yī)療文書資料。包括醫(yī)務(wù)人員對病情發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸的分析，醫(yī)療資源使用和費用支付情況的原始記錄，是經(jīng)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療信息管理人員收集、整理、加工后形成的具有科學(xué)性、邏輯性、真實性的醫(yī)療檔案。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，病例作為醫(yī)療活動信息的主要載體，不僅是醫(yī)療教學(xué)科研的第一手資料，而且也是醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平綜合評價的依據(jù)，必須保證醫(yī)療護理資料內(nèi)容客觀、真實、完整，對病例要實施科學(xué)管理。

2)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫并妥善保管病歷資料，因搶救急?；颊呶茨芗皶r書寫病歷的，應(yīng)當在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實補記并加以注明。

2.緊急救治患者的義務(wù)　護士在執(zhí)業(yè)活動中發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當立即通知醫(yī)師;在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當先行實施必要的緊急救護。

3.正確查對、執(zhí)行醫(yī)囑的義務(wù)　護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出;必要時，應(yīng)當向該醫(yī)生所在科室負責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。

4.保護患者隱私的義務(wù)

(1)隱私是指患者在就診過程中向醫(yī)師公開的、不愿讓他人知道的個人信息、私人活動或私有領(lǐng)域如可造成患者精神傷害的疾病、病理生理上的缺陷、有損個人名譽的疾病、患者不愿他人知道的隱情等。

(2)護士應(yīng)當尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私。由于治療護理的需要，護士在工作中可能會接觸患者的一些隱私，如個人的不幸與挫折、婚姻戀愛及性生活的隱私等。以醫(yī)院收治的傳染病患者為例，他們共同的心理特點是焦慮、憂郁、恐懼，擔(dān)心失去工作、受到歧視，根據(jù)條例，護士對保護患者隱私負有義務(wù)和責(zé)任。這實質(zhì)上是對患者人格和權(quán)利的尊重，有利于患者建立相互信任，以誠相待的護患關(guān)系。這既是一種職業(yè)道德層面的要求，也是法定義務(wù)的要求。

5.積極參加公共衛(wèi)生應(yīng)急事件救護的義務(wù)　護士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應(yīng)當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護。

(三)護士違反法定義務(wù)的表現(xiàn)及應(yīng)當承擔(dān)的法律責(zé)任

1.違反法定義務(wù)的表現(xiàn)

(1)發(fā)現(xiàn)患者病情危急，未立即通知醫(yī)師的。

(2)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未按照護士條例第17條的規(guī)定提出或者報告的。

(3)泄露患者隱私的。

(4)發(fā)生自然災(zāi)害公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。

2.違反法定義務(wù)應(yīng)當承擔(dān)的法律責(zé)任　《護士條例》規(guī)定，護士在執(zhí)業(yè)活動中違反法定義務(wù)，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告;情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上、一年以下執(zhí)業(yè)活動;直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書。

承擔(dān)法律責(zé)任有3種形式:警告、暫停執(zhí)業(yè)活動和吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書。執(zhí)業(yè)證書一旦被吊銷，自吊銷之日起兩年內(nèi)不得申請執(zhí)業(yè)注冊。同時所受到的行政處罰，處分的情況將被記入護士執(zhí)業(yè)不良記錄。《護士條例》規(guī)定護士執(zhí)業(yè)不良記錄，包括護士因違反護士條例以及其他衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容。

四、患者的權(quán)利與義務(wù)

(一)患者的權(quán)利

患者的權(quán)利是患者在患病期間應(yīng)有的權(quán)利和必須保障的利益。我國法律規(guī)定患者的權(quán)利主要包括下列內(nèi)容:

1.平等享受醫(yī)療的權(quán)利

(1)人具有平等的生存權(quán)及醫(yī)療權(quán)，當人們的生命受到疾病的折磨時，他們就有解除痛苦、得到醫(yī)療照顧、繼續(xù)生存的權(quán)利，任何醫(yī)護人員和醫(yī)療機構(gòu)都不得拒絕患者的求醫(yī)要求。

(2)人們的生存權(quán)利是平等的，享受的醫(yī)療權(quán)利也是平等的。醫(yī)護人員應(yīng)平等地對待每一個患者，自覺維護患者的權(quán)利。

2.知情同意的權(quán)利

(1)基本信息了解權(quán)　醫(yī)療護理過程中，患者有權(quán)獲知有關(guān)自己的診斷、治療、護理措施和預(yù)后等信息。

(2)治療方案、治療措施的知悉權(quán)和選擇權(quán)　患者有權(quán)同意或拒絕某種醫(yī)療護理措施或科研手段。當患者或家屬的決定有害無益時，護士要進行耐心解釋，陳述利害，講明拒絕某種治療護理措施可能帶來的嚴重后果，使患者或家屬能夠做出正確選擇。

(3)醫(yī)療風(fēng)險知情權(quán)　在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢，但應(yīng)當避免對患者產(chǎn)生不利后果。

3.個人隱私和個人尊嚴被保護的權(quán)利

(1)患者有權(quán)要求護士對其有關(guān)病情資料、治療內(nèi)容和記錄保守秘密。

(2)患者有權(quán)要求對其醫(yī)療計劃保密，如病例討論、會診、檢查和治療應(yīng)審慎處理，不允許未經(jīng)同意而泄露，不允許任意將患者姓名、身體狀況、私人事務(wù)公開，更不能與其他不相關(guān)人員討論患者的病情和治療，否則就是侵害公民名譽權(quán)，受到法律的制裁。

4.參與決定有關(guān)個人健康的權(quán)利

(1)患者有權(quán)在接受治療護理前獲知有關(guān)詳情　如手術(shù)等重大的醫(yī)療處置情形下，得到正確的信息。只有當患者完全了解可選擇的治療方案并同意后，治療計劃才能執(zhí)行。

(2)患者有權(quán)在法律允許的范圍內(nèi)拒絕治療護理　患者有權(quán)拒絕治療護理，同時有權(quán)利被告知拒絕治療護理的后果，醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任向患者說明拒絕治療護理對生命健康可能產(chǎn)生的危害。如果醫(yī)院計劃實施與患者治療相關(guān)的研究時，患者有權(quán)被告知詳情并有權(quán)拒絕參加研討計劃。

5.有權(quán)獲得住院時及出院后完整護理記錄的權(quán)利

(1)有權(quán)了解醫(yī)院的護理規(guī)則及規(guī)定　患者有權(quán)要求知悉醫(yī)院對患者的約束規(guī)章，以便于遵守院方有關(guān)規(guī)定。如患者住院時，應(yīng)向其提供書面的住院須知。

(2)醫(yī)院對患者合理的服務(wù)需求要有回應(yīng)　醫(yī)院依病情的緊急程度，對患者提供評價、醫(yī)療服務(wù)及轉(zhuǎn)院。只要醫(yī)療護理上允許，患者在被轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)療機構(gòu)前，必須先交代有關(guān)轉(zhuǎn)送的原因及其他選擇的完整資料與說明。

(3)有權(quán)獲得持續(xù)性護理　出院前患者有權(quán)要求醫(yī)院安排后續(xù)護理或提供相關(guān)資訊，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知患者返家應(yīng)注意的事項。

6.有服務(wù)的選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)

(1)患者有比較和選擇醫(yī)療機構(gòu)、檢查項目、治療方案的權(quán)利。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)力求較為全面、細致地介紹醫(yī)療方案，幫助患者了解和做出正確的判斷和選擇。

(2)患者有權(quán)對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療護理、后勤管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面進行監(jiān)督。因為患者從到醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)開始即已行使監(jiān)督權(quán)。

7.有免除一定社會責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利　按照患者的病情，可以暫時或長期免除服兵役、上學(xué)等社會責(zé)任和義務(wù)。這也符合社會公平原則和人道主義原則。

8.有獲得賠償?shù)臋?quán)利　由于醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行為不當，造成患者人身損害的，患者有權(quán)通過正當程序獲得賠償。

9.請求回避權(quán)。

(二)患者的義務(wù)

權(quán)利和義務(wù)是相對的，患者在享有正當?shù)臋?quán)利同時，也應(yīng)負有應(yīng)盡的義務(wù)，對自身健康和社會負責(zé)。

1.積極配合醫(yī)療護理　患者患病后，有責(zé)任和義務(wù)接受醫(yī)療護理，和醫(yī)務(wù)人員合作，共同治療疾病、恢復(fù)健康。患者在同意治療方案后，要遵循醫(yī)囑。

2.自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度　為了保障醫(yī)院正常的診療秩序，維護患者的利益，患者應(yīng)自覺遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，如就診須知、入院須知、探視制度等。

3.自覺維護醫(yī)院秩序　醫(yī)院是救死扶傷、實行人道主義的公共場所，需要保持一定的秩序?；颊邞?yīng)自覺維護醫(yī)院秩序，包括安靜、清潔，保證正常的醫(yī)療活動以及不損害醫(yī)院財產(chǎn)。

4.保持和恢復(fù)健康　醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任幫助患者恢復(fù)健康和保持健康。患者有責(zé)任選擇合理的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣保持和促進健康。

知識鏈接

安樂死哪些國家是合法的

世界上第一個將積極安樂死合法化的國家是荷蘭，比利時則緊隨其后。瑞士和美國俄勒岡州的法律則允許間接或消極安樂死。美國俄勒岡州是世界上第一個承認安樂死合法的地方。1994年，該州通過一項法令，允許醫(yī)生為只有半年存活期的絕癥病人提供他們要求的致死藥物。自這項法令1997年生效以來，已有200名絕癥病人在該州實行了安樂死。美國加利福尼亞州目前正在仿效俄勒岡州制定類似的法令。瑞士允許消極安樂死，并成立了一個幫助他人死亡的專門協(xié)會。英國上院正在審理一項允許自愿安樂死的法案。在日本，有條件的安樂死于1995年得到最高法院許可。哥倫比亞則于1997年立法確認安樂死是臨終病人的一項權(quán)利。

思考題

1.在護理工作中應(yīng)遵循哪些倫理原則?

2.簡述護理是義務(wù)。

3.簡述護士違反法定義務(wù)的表現(xiàn)及應(yīng)當承擔(dān)的法律責(zé)任。

4.簡述患者的權(quán)利。

附6-1　國際護士倫理守則

(國際護士會　1973年)

護士的基本任務(wù)包括四個方面:增進健康，預(yù)防疾病，恢復(fù)健康和減輕痛苦。

全人類都需要護理。護理從本質(zhì)上說就是尊重人的生命、尊嚴和權(quán)利。護理工作不受國籍、種族、信仰、膚色、年齡、政治或社會地位的影響。

護士向個人、家庭及社會提供健康服務(wù)，并在服務(wù)過程中與有關(guān)團體合作。

一、護士和人民

護士的主要職責(zé)是向那些需要護理的人負責(zé)。

護士在向病人提供護理時，要尊重個人的信仰、價值觀及風(fēng)俗習(xí)慣。

護士要保守服務(wù)對象的個人秘密。在傳播這些秘密時必須作出倫理學(xué)的判斷。

二、護士與實踐

護士都應(yīng)盡可能保持高標準的護理。

護士在接受或委派一項任務(wù)時，必須對自己的資格和能力作出判斷。

護士在從事專業(yè)活動時，必須時刻牢記自己的行為將影響職業(yè)的榮譽。

三、護士與社會

在發(fā)起并支持滿足公眾的衛(wèi)生和社會需要的行動中，護士要和其他公民一起分擔(dān)任務(wù)。

四、護士與合作者

護士在護理及其它方面，與共事者保持合作共事的關(guān)系。

當護理工作受到共事者或某些人的威脅時，護士要采取適當?shù)拇胧┮员Ｗo個人。

五、護士與職業(yè)

在決定或執(zhí)行某些理想的護理實踐和護理教育的標準時，護士發(fā)揮重要的作用。

在積累專業(yè)的核心知識方面，護士起著積極的作用。

護士通過專業(yè)團體，參與建立并保持護理工作中公平的社會及經(jīng)濟方面的工作條件。

附6-2　醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法

(中華人民共和國衛(wèi)生部　1988年12月15日)

第一條　為加強衛(wèi)生系統(tǒng)社會主義精神文明建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)，改善和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全心全意為人民服務(wù)，特制定醫(yī)德規(guī)范及實施辦法(以下簡稱“醫(yī)德規(guī)范”)。

第二條　醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。醫(yī)德規(guī)范是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療活動的思想和行為準則。

第三條　醫(yī)德規(guī)范如下:

(一)救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。

(二)尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。

(三)文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。

(四)廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。

(五)為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。

(六)互學(xué)互尊，團結(jié)協(xié)作。正確處理同行、同事間關(guān)系。

(七)嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精、不斷更新知識，提高技術(shù)水平。

第四條　為使本規(guī)范切實得到貫徹落實，必須堅持進行醫(yī)德教育，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，認真進行醫(yī)德考核與評價。

第五條　各醫(yī)療單位都必須把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標管理的重要內(nèi)容，作為衡量和評價一個單位工作好壞的重要標準。

第六條　醫(yī)德教育應(yīng)以正面教育為主，理論聯(lián)系實際，注重實效，長期堅持不懈。要實行醫(yī)院新成員的上崗前教育，使之形成制度。未經(jīng)上崗前培訓(xùn)不得上崗。

第七條　各醫(yī)療單位都應(yīng)建立醫(yī)德考核與評價制度，制定醫(yī)德考核標準及考核辦法，定期或者隨時進行考核，并建立醫(yī)德考核檔案。

第八條　醫(yī)德考核與評價方法可分為自我評價、社會評價、科室考核和上級考核。特別要注重社會評價，經(jīng)常聽取患者和社會各界的意見，接受人民群眾的監(jiān)督。

第九條　對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核結(jié)果，要作為應(yīng)聘、提薪、晉升以及評選先進工作者的首要條件。

第十條　實行獎優(yōu)罰劣。對嚴格遵守醫(yī)德現(xiàn)范、醫(yī)德高尚的個人，應(yīng)予表彰和獎勵。對于不認真遵守醫(yī)德規(guī)范者，應(yīng)進行批評教育。對于嚴重違反醫(yī)德規(guī)范，經(jīng)教育不改者，應(yīng)分別情況給予處分。

第十一條　本規(guī)范適用于全國各級各類醫(yī)院、診斷的醫(yī)務(wù)人員，色括醫(yī)生、護士、醫(yī)技科室人員，管理人員和工勤人員也要參照本規(guī)范的精神執(zhí)行。

第十二條　各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳和各醫(yī)療單位可遵照本規(guī)范精神和要求，制定醫(yī)德規(guī)范實施細則及具體辦法。

第十三條　本規(guī)范自公布之日起實行。

附6-3　護士守則

(中華護理學(xué)會，2008年)

第一條　護士應(yīng)當奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保護生命，減輕痛苦，增進健康的專業(yè)職責(zé)。

第二條　護士應(yīng)當對患者一視同仁，尊重患者，維護患者的健康權(quán)益。

第三條　護士應(yīng)當為患者提供醫(yī)學(xué)照顧，協(xié)助完成診療計劃，開展健康教育，提供心理支持。

第四條　護士應(yīng)當履行崗位職責(zé)，工作嚴謹慎獨，對個人的護理判斷及職業(yè)行為負責(zé)。

第五條　護士應(yīng)當關(guān)心愛護患者，保護患者的隱私。

第六條　護士發(fā)現(xiàn)患者的生命安全受到威脅時應(yīng)當積極采取保護措施。

第七條　護士應(yīng)當積極參與公共衛(wèi)生和健康促進活動，參與突發(fā)事件時的醫(yī)療救護。

第八條　護士應(yīng)當加強學(xué)習(xí)，提高職業(yè)能力，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和護理專業(yè)的發(fā)展。

第九條　護士應(yīng)當積極參加護理專業(yè)團體，參與促進護理專業(yè)發(fā)展的活動。

第十條　護士應(yīng)當與其他醫(yī)務(wù)工作者建立良好關(guān)系，密切配合，團結(jié)協(xié)作。

(史云菊　石偉偉)