總的說(shuō)來(lái)，耳鼻咽喉屬外科范疇，手術(shù)治療為主，藥物治療為輔。但是，藥物療法仍然是耳鼻咽喉科疾病治療不可缺少的重要內(nèi)容，對(duì)某些疾病或疾病的某些階段，可能以藥物療法為主。掌握本科用藥原則與特點(diǎn)十分必要。

（一）耳鼻咽喉科全身用藥的原則與特點(diǎn)

在耳鼻咽喉科常見(jiàn)疾病治療中涉及最多的全身用藥是抗生素類(lèi)、腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)、抗組胺類(lèi)、免疫增強(qiáng)劑和中成藥等五大類(lèi)，其用藥原則與特點(diǎn)分別是：

1．抗生素類(lèi)　主要包括青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)等。使用時(shí)應(yīng)注意：

（1）盡可能明確致病菌類(lèi)別，最好根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，有的放矢地選擇抗生素。

（2）警惕藥物可能引起的過(guò)敏反應(yīng)。

（3）警惕藥物的耳毒性，盡量避免使用或慎重使用氨基糖苷類(lèi)等可能損傷聽(tīng)覺(jué)的抗生素。

（4）嚴(yán)格控制預(yù)防用藥。

（5）掌握聯(lián)合用藥適應(yīng)證和配伍禁忌。

2．腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)　常用藥物為地塞米松、潑尼松龍和氫化可的松等。使用時(shí)應(yīng)注意：

（1）大劑量突擊療法原則上限于搶救使用，用藥時(shí)間一般不超過(guò)3d。

（2）中劑量短程療法應(yīng)在產(chǎn)生臨床療效后及時(shí)減量或停藥。

（3）小劑量替代療法應(yīng)注意掌握用藥適應(yīng)證。

（4）警惕藥物可能誘發(fā)的不良反應(yīng)。

3．抗組胺類(lèi)　常用藥物為氯苯那敏、異丙嗪、西替利嗪和開(kāi)瑞坦等。使用時(shí)應(yīng)注意：

（1）避免與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥合用。

（2）嬰幼兒和老年人慎用。

（3）孕期或哺乳期婦女禁用。

（4）用藥期間應(yīng)避免機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛、操控機(jī)器或高空作業(yè)。

4．免疫增強(qiáng)藥　常用藥物為卡介菌多糖核酸、多抗甲素等。使用時(shí)應(yīng)注意：

（1）高熱病人、急性傳染病禁用。

（2）限于惡性腫瘤的輔助治療、慢性感染性疾病以及某些變態(tài)反應(yīng)性疾病。

（3）按照不同藥物制劑、治療對(duì)象和病情嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

5．中成藥類(lèi)　主要包括用于耳鼻咽喉科疾病治療的各類(lèi)口服液、膠囊、片劑和丸劑等。使用時(shí)應(yīng)注意：

（1）根據(jù)不同治療對(duì)象和病情，選用最佳劑型。

（2）慢性疾病須較長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持用藥，否則難以達(dá)到預(yù)期療效。

（3）嚴(yán)格掌握孕期婦女用藥適應(yīng)證。

（二）耳鼻咽喉科局部用藥的原則與特點(diǎn)

局部各部位用藥的原則與特點(diǎn)分別是：

1．鼻部疾病用藥　主要包括滴鼻液、鼻噴霧劑和鼻科專(zhuān)用中成藥等。鼻腔局部用藥應(yīng)以不損傷鼻黏膜生理功能、對(duì)鼻黏膜無(wú)刺激和吸收后不致引起全身不良反應(yīng)，并能達(dá)到治療目的為原則。因此，鼻腔局部用藥必須是鼻黏膜的等滲液體，酸堿度近似鼻黏膜的弱酸性（pH　5．5～7．0）。臨床用藥應(yīng)注意：

（1）以正確的體位和方法使用滴鼻液。

（2）為避免藥物不良反應(yīng)，不要長(zhǎng)期應(yīng)用鼻腔血管收縮劑。

（3）必須長(zhǎng)期用藥時(shí)，應(yīng)多品種、多劑型的交替應(yīng)用。

2．咽喉疾病用藥　主要包括含漱液、喉癥片、液體噴霧劑和中成藥等。使用時(shí)應(yīng)注意：

（1）根據(jù)治療對(duì)象和病情選擇適宜劑型。

（2）慢性疾病須堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間用藥。

3．耳部疾病用藥　主要包括滴耳液、洗耳液、粉劑和中成藥等。正常耳道pH值偏弱酸性，炎癥狀態(tài)可轉(zhuǎn)為堿性。因此，耳局部用藥的pH值必須為弱酸性，并具有吸水和收斂作用。用藥時(shí)應(yīng)注意：

（1）用藥前徹底清潔外耳道。

（2）鼓膜穿孔病人禁用耳毒性藥物或?qū)︷つび写碳ば?、腐蝕性的藥物。

（3）慎用粉劑藥物噴入。

（4）對(duì)久治不愈的慢性感染，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，有的放矢地選擇、并及時(shí)調(diào)整抗生素藥物。

4．黏膜表面麻醉藥　是耳鼻咽喉、氣管及食管等部位進(jìn)行檢查或手術(shù)操作前的必要的局部黏膜麻醉藥。較常用的有鹽酸丁卡因、鹽酸達(dá)克羅寧、鹽酸利多卡因等。此類(lèi)藥物的共同特點(diǎn)是吸收快、毒性大，應(yīng)用時(shí)必須特別注意以下幾點(diǎn)：

（1）年老體弱者、嬰幼兒或過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用，警惕藥物過(guò)敏和中毒，以免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至致死的意外后果。

（2）嚴(yán)格區(qū)分注射用麻醉藥與黏膜表面麻醉藥。

（3）必須使用有效期內(nèi)的藥物。

（4）正式麻醉前，先試用微量藥物局部噴霧觀(guān)察5min，若無(wú)不良反應(yīng)，再按規(guī)定劑量用藥。

（5）用藥前可皮下注射阿托品0．5mg或口服巴比妥類(lèi)藥物，并囑病人不必緊張。

（6）鼻腔用藥中應(yīng)加入少量腎上腺素，以收縮局部毛細(xì)血管，減慢藥物吸收速度，可延長(zhǎng)麻醉時(shí)效，減少中毒機(jī)會(huì)。

（7）用藥期間應(yīng)密切觀(guān)察病人的面色、表情、脈搏及呼吸等。

黏膜表面麻醉劑藥物過(guò)敏和中毒癥狀：病人感覺(jué)頭昏氣悶、眩暈眼花、面色蒼白、口腔干燥，或出現(xiàn)驚恐、興奮、多語(yǔ)、幻想和精神錯(cuò)亂，重癥者可能有瞳孔散大、脈搏微弱、血壓下降、呼吸淺而不規(guī)則等。

搶救措施：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停藥，并予緊急處理或搶救。①靜脈注射地塞米松5mg，以迅速脫敏和抑制藥物中毒反應(yīng)；②對(duì)興奮和抽搐病人，可給予靜脈注射鎮(zhèn)靜藥（如地西泮0．1～0．2mg／kg體重）或硫噴妥鈉（用于控制抽搐，2%～2．5%硫噴妥鈉，緩慢靜脈注射，抽搐一經(jīng)控制，立即停注，針頭暫不拔出，以備抽搐再發(fā)時(shí)繼續(xù)用藥，但用藥總量一般不超過(guò)5mg／kg體重）；③設(shè)法使病人平臥頭低位休息，密切觀(guān)察脈搏、心跳、呼吸、血壓、神志等，直至病人恢復(fù)正常；④必要時(shí)采取吸氧、人工呼吸、氣管插管等措施。