急性腎功能衰竭是指腎功能在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)急劇惡化，導(dǎo)致腎臟排出氮質(zhì)代謝產(chǎn)物及維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡功能喪失為特征的急性腎損害。急性腎衰竭可分為腎前性、腎后性及腎性衰竭。其中腎前性和腎后性衰竭腎臟組織通常仍完整，只是功能發(fā)生改變，及時去除病因，腎功能仍能恢復(fù)正常，但若不能及時去除致病因素，則可造成腎臟不可逆損傷。腎性衰竭通常由于腎小球和腎小管病變所致，預(yù)后較前兩者為差。重點介紹腎性衰竭。

腎前性衰竭：主要是指循環(huán)血容量真正減少，（如嘔吐、腹瀉、過度利尿、燒傷及大量失血等）或有效循環(huán)血容量減少，（如心源性休克及感染性休克等）影響腎臟灌流，導(dǎo)致尿量減少，代謝物無法排出體外，有稱灌流不足之腎衰竭。

腎性腎衰竭：由于腎臟本身病變引起的急性尿形成障礙稱為腎實質(zhì)性腎衰竭，一般系指急性腎小管壞死，即狹義的急性腎衰竭。

腎后性衰竭：腎功能損傷是由于尿路梗阻引起的，稱為腎后性腎衰竭。

（一）臨床表現(xiàn)

分為少尿期，多尿期和恢復(fù)期。

少尿期：少尿（＜400ml／d）或無尿（＜100ml／d）。腎后性衰竭者尿液無法排出，造成腎水腫。血尿素氮、肌酐迅速上升，惡心嘔吐、食欲不振，水鈉潴留、高血鉀、高血磷、低鈣血癥及代謝性酸中毒，高血壓，心力衰竭，嗜睡，抽搐，意識障礙，呼吸困難，貧血，白細(xì)胞增加，有出血傾向。

多尿期：尿量急劇增加，可導(dǎo)致液體、電解質(zhì)流失過多，抵抗力下降，易感染。

恢復(fù)期：尿量漸趨正常，腎臟逐漸發(fā)揮正常功能。

（二）護(hù)理要點

1.活動　急性期應(yīng)臥床休息，增加腎血流量，降低能量消耗，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。尿量增加，病情好轉(zhuǎn)時，可逐漸增加活動量。

2.觀察　病情及尿量的變化，①血壓、脈搏、呼吸、意識變化，及時發(fā)現(xiàn)有無肺水腫，心力衰竭，血鉀過高、過低的癥狀；②準(zhǔn)確記錄出入液量，控制液體攝入量，急性期腎前性衰竭者，應(yīng)增加液體攝入量，以增加腎臟灌流。腎性衰竭者，每天液體為前一日尿量加500～800ml。多尿期：每天液體輸入量為前一天尿量的2／3± 720ml；③體重變化：少尿期為避免心肺負(fù)荷過重病人體重應(yīng)減輕0.2～0.5kg／d。

3.飲食　少尿期給予低鹽、低鉀、優(yōu)質(zhì)低蛋白，高熱量，富含維生素食物。多尿期：適當(dāng)攝取鈉鹽、補充含鉀高的食物，采取透析治療患者可放寬蛋白質(zhì)攝入量。

4.透析　適時透析，有助于更快地恢復(fù)腎功能提高存活率。需遵守誘導(dǎo)透析原則，防止失衡綜合征。

5.預(yù)防?、俦３汁h(huán)境清潔，減少會客；②留置中心靜脈導(dǎo)管者，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，保持皮膚敷料清潔干燥；③鼓勵病人有效咳嗽、排痰，協(xié)助病人翻身、拍背；④加床擋，防止病人墜床及抽搐時防止舌咬傷。

6.復(fù)查　定期檢測腎功能，避免長期服用對腎臟有毒性的藥物。