尿中總蛋白排泄正常,尿常規(guī)蛋白定性為陰性,而尿清蛋白排泄增加,稱(chēng)之為“微量清蛋白尿”(microalbuminuria)。這里“micro-”是指尿液中清蛋白的含量甚微,而不是指低分子量蛋白。

在正常情況下,清蛋白的分子大,不能越過(guò)腎小球基底膜。因此,健康人尿液僅含有極低濃度的清蛋白。疾病時(shí),腎小球基底膜受損害使通透性改變,此時(shí)清蛋白進(jìn)入尿液,尿液清蛋白持續(xù)升高,出現(xiàn)微量清蛋白尿。

常規(guī)方法靈敏度太低,不能用于尿微量清蛋白的檢測(cè)。尿微量清蛋白測(cè)定方法有兩類(lèi):染料結(jié)合法和免疫學(xué)方法。目前普遍使用的是免疫比濁法,有散射比濁法和透射比濁法,前者需專(zhuān)門(mén)設(shè)備,后者適用于手工和各型生化分析儀,且有試劑盒供應(yīng),臨床上已廣泛應(yīng)用。

參考區(qū)間:健康成年人尿清蛋白,24h尿<30mg/24h;定時(shí)尿<24μg/min;隨機(jī)尿<30μg/ mg肌酐。

臨床意義:從臨床上界定微量清蛋白尿或清蛋白尿。微量清蛋白尿:24h尿30~299mg/ 24h,定時(shí)尿20~199μg/min,隨機(jī)尿30~299μg/mg肌酐;清蛋白尿:24h尿>300mg/24h,定時(shí)尿>200μg/min,隨機(jī)尿>300μg/mg肌酐。

尿微量清蛋白測(cè)定方法特異性強(qiáng),靈敏度很高。高血壓、糖尿病及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等常伴有腎病變的緩慢進(jìn)行性惡化,在腎病早期,腎組織學(xué)或結(jié)構(gòu)改變之前即可出現(xiàn)尿液清蛋白異常。尿微量清蛋白測(cè)定,對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腎功能改變及治療監(jiān)控,對(duì)預(yù)防糖尿病腎并發(fā)癥有重要意義。

(梁小亮)

思考題

1.檢測(cè)血漿中幾種主要蛋白質(zhì)有何臨床意義?

2.常用血漿蛋白質(zhì)測(cè)定方法有哪些?如何評(píng)價(jià)?

3.腦脊液、尿液蛋白檢測(cè)與血漿蛋白有何區(qū)別?