潰瘍性結(jié)腸炎，又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，常有以下臨床癥狀如血便、腹瀉、腹痛、黏液便。它的病理特點(diǎn)是潰瘍形成和結(jié)腸黏膜慢性炎癥的非特異性炎癥性結(jié)腸疾病。

中醫(yī)典籍中無潰瘍性結(jié)腸炎的病名，但在歷代各有論述，《難經(jīng)·五十七難》曰：“小腸泄者，少腹痛，溲而便膿血；大瘕泄者，數(shù)至圊而不能便，里急后重?！薄端貑枴ぬ庩?yáng)明論》曰：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之……陰受之則入五臟……入五臟則滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。”對(duì)于其治療，劉河間提出：“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈。”創(chuàng)制芍藥湯仍廣泛用于潰瘍性結(jié)腸炎的治療。

張小萍經(jīng)驗(yàn)

張小萍通過對(duì)大量古文獻(xiàn)的研讀及50余年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎研究頗有心得，現(xiàn)介紹如下。

張小萍認(rèn)為本病多因素體脾腎不足、情志不暢、飲食不節(jié)、外感時(shí)邪所致，多有氣滯、痰濁、血瘀、濕熱等病邪，本病病位在大腸，涉及肺、肝、腎、脾諸臟，本病的基本病機(jī)為氣滯絡(luò)瘀，濕熱蘊(yùn)腸。主要發(fā)病的基礎(chǔ)為脾虛失健，主要發(fā)病原因?yàn)轱嬍巢徽{(diào)。本病分緩解期和活動(dòng)期，緩解期屬標(biāo)實(shí)本虛，主要為脾胃運(yùn)化失健，正虛邪戀?；顒?dòng)期以標(biāo)實(shí)為主，主要為氣血不調(diào)，濕熱蘊(yùn)腸。

本病根據(jù)臨床癥狀不同，病機(jī)有不同側(cè)重點(diǎn)，以腹痛為主要癥狀者，虛證主要病機(jī)為木旺土虛，腸絡(luò)失和，肝脾失調(diào)，虛風(fēng)內(nèi)擾；實(shí)證的主要病機(jī)是濕熱蘊(yùn)腸，阻滯腸絡(luò)，氣血不調(diào)，不通則痛。以便血為主要癥狀者，虛證為濕熱傷陰，虛火內(nèi)熾，腸絡(luò)灼傷；實(shí)證為濕熱蘊(yùn)腸，腸絡(luò)損傷，絡(luò)損血溢；瘀熱阻絡(luò)，迫血妄行為虛證和實(shí)證的共同病機(jī)。以膿血便為主要癥狀者的病機(jī)多為實(shí)證，病機(jī)是濕熱蘊(yùn)腸，脂膜血絡(luò)受傷。以泄瀉為主要癥狀者，虛證為脾虛濕盛，運(yùn)化失??；實(shí)證為濕熱蘊(yùn)腸，大腸傳導(dǎo)失司。

對(duì)于本病的治療，張小萍的主要經(jīng)驗(yàn)如下。

（1）蕩滌積滯，氣血兩調(diào)：張小萍認(rèn)為，雖然脾胃虛弱是潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生的根本內(nèi)因，但是無論是潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)作期還是緩解期，濕熱積滯都是本病重要的病因病機(jī)，從患者身上都能看到濕熱積滯的臨床癥狀。久飲醇酒，恣食肥甘，是濕熱積滯產(chǎn)生的主要原因。濕熱積滯，脾胃受損，脾胃運(yùn)化失職，飲食停積，水濕不化，日久而蘊(yùn)熱，食積與濕熱相互搏結(jié)，蘊(yùn)結(jié)腸間，氣血搏結(jié)，灼傷腸絡(luò)，腐敗成瘍，而下痢赤白膿血，氣機(jī)受濕熱積滯阻滯，氣機(jī)不暢，腸腑壅塞，產(chǎn)生里急后重、腹痛等一系列臨床癥狀，正如《證治匯補(bǔ)·下竅門》中所說：“腸癖者，謂濕熱積于腸中?！薄捌鹁硬粫r(shí)，飲食不節(jié)……閉塞滯下，為飧泄。滯下者，謂氣食滯于下焦，即今之痢疾也，故曰無積不成痢，濕熱食積三者蘊(yùn)結(jié)成痢。”治療潰瘍性結(jié)腸炎，張小萍認(rèn)為要調(diào)氣和血，蕩滌積滯。去除蘊(yùn)留腸腑間的濕熱積滯就是蕩滌積滯，蕩滌腸腑間的濕熱積滯這些病理產(chǎn)物之后，腸腑才能正常傳輸轉(zhuǎn)運(yùn)，從而脾氣得升，腑氣得降，飲食得消，濕邪得化而源頭已清，腹痛、里急后重、下痢赤白膿血等癥狀，自然好轉(zhuǎn)乃至痊愈。張小萍常用大黃清熱涼血而通導(dǎo)積滯，鹿茸草、白頭翁、黃芩、黃連等清熱解毒，鹿茸草又名南劉寄奴、鹿茸草，藥性涼、澀、苦，它的功效為止痛、涼血止血、清熱解毒，可用于菌痢、急性胃腸炎、高熱、腫毒等，治療黏液便時(shí)張小萍常于方藥中加鹿茸草并配合白頭翁組成藥對(duì)。而調(diào)和氣血?jiǎng)t是指在治療此病時(shí)不僅要行氣還要用涼血、活血的藥物，這是因?yàn)楸静∷姼雇?、里急后重，都是邪阻氣機(jī)，大腸氣機(jī)受阻乃至氣機(jī)血滯，而下痢赤白或膿血便的癥狀便是熱邪燔灼血液、迫血而下的證候，治療上張小萍遵循“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”的原則，習(xí)用枳殼、檳榔、延胡索、赤芍、三七、木香、當(dāng)歸等行氣活血藥物。張小萍認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎的濕熱體征就是腸道的黏膜充血水腫，張小萍用藥時(shí)常參考現(xiàn)代藥理研究，常以三七配白及、黃連配白及等藥對(duì)。白及能消腫生肌，收斂止血。黃連苦寒，解毒瀉火，能“調(diào)胃厚腸”，燥濕清熱。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，黃連能消炎抗菌，并有抑制胃腸平滑肌及抗胃潰瘍的作用，兩藥相合可以很好地修復(fù)潰瘍面，并可以提高潰瘍面愈合質(zhì)量。三七粉能定痛活血，止血化瘀，配伍白及，一走一守，大大加強(qiáng)生肌止痛、行瘀止血之功。三七有止血之功能，可廣泛用于各種出血之疾?。挥猩≈δ?，能廣泛用于慢性潰瘍性結(jié)腸炎及內(nèi)外科各種潰瘍之疾病。

（2）健運(yùn)脾胃，不忘疏肝：外感、內(nèi)傷諸多因素可引起潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病，所涉臟腑亦多，但脾胃功能減弱是其發(fā)病的根本內(nèi)因，特別是脾氣虧虛，所謂“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。脾胃在五行同屬土，胃主受納腐熟，主下降，脾主運(yùn)化水谷，主升清。若各種原因損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃失去升清降濁功能，脾胃不運(yùn)化水濕，水濕下注腸間，日久而化熱發(fā)生潰瘍性結(jié)腸炎。但是，此病有輕重長(zhǎng)短之別。所以張小萍認(rèn)為，本病發(fā)作期，脾為虛弱為本，但濕熱積滯為本病的主要重點(diǎn)，病程較長(zhǎng)的患者則表現(xiàn)為以脾胃虛弱為本病的主要矛盾，可以出現(xiàn)如下臨床癥狀：肛門脫垂、頭暈、久泄久痢、消瘦、氣短等。所以，健運(yùn)脾胃當(dāng)分兩步，初期濕熱積滯為重點(diǎn)，脾胃氣虛不重。此時(shí)治療以清熱利濕、通導(dǎo)積滯為主，多用芍藥湯、白頭翁湯等方；緩解期以脾胃氣虛為主要矛盾，此時(shí)治療以參苓白術(shù)散加減為主，藥用麥芽、砂仁、薏苡仁、白術(shù)、谷芽等運(yùn)脾，扁豆、山藥、黨參平補(bǔ)脾胃之氣。同時(shí)，張小萍還強(qiáng)調(diào)，在治療此病除了通導(dǎo)積滯、健運(yùn)脾胃之外，條達(dá)肝氣更是治療此病的一大原則。肝屬木，脾胃屬土，兩者雖是相克關(guān)系，但只有肝氣條達(dá)正常有序，脾胃氣機(jī)才能正常升降。肝之疏泄有度，脾胃才能正常輸布水谷精微及下傳糟粕，故《素問·寶命全形論》曰：“土得木而達(dá)。”若肝脾功能失調(diào)，肝氣橫逆，擾于胃則積滯不除，腑氣不暢；擾于脾則痛泄交作。正如《醫(yī)學(xué)求是》中所說：“痛于腹中，稱為肝氣，風(fēng)木沖擊而賊脾土，木郁不條達(dá)，則痛于臍下。”這種潰瘍性結(jié)腸炎出現(xiàn)以肝氣郁滯為主者，在臨床上張小萍常用劉溥痛瀉要方加減來治療。張小萍常用川楝子、合歡皮、延胡索等藥來?xiàng)l達(dá)肝氣。尤其是合歡皮對(duì)此病此證最為適宜，考合歡皮性味甘平，歸肝心經(jīng)，活血消腫、安神解郁?！侗静萸笳妗分^其“令五臟安和”，入心緩氣，入脾補(bǔ)陰，臨床用之有和血之功而無香燥之弊，尤為適宜潰瘍性結(jié)腸炎肝郁伴有血滯者。張小萍認(rèn)為，在現(xiàn)代社會(huì)工作壓力大，患者情緒不寧，肝郁氣滯證多見，使用解郁安神、令五臟安和的合歡皮，可解除患者的肝郁心煩失眠之癥，使病情恢復(fù)較快。

（3）宣展氣機(jī)，兼理肺氣：張小萍認(rèn)為，在五行之中，脾為肺之母，肺為脾之子，脾病大多數(shù)及肺，肺病大多數(shù)及脾，且肺與大腸相表里，必然肺和大腸功能、病理改變會(huì)互相影響，因此在治療潰瘍性結(jié)腸炎的過程中，不容忽視肺的影響。脾胃為氣血生化之源，脾胃之精微物質(zhì)輸送于肺，脾胃虛弱，肺之氣津亦虛，肺氣虧虛，肺失去宣發(fā)肅降功能，肺失治節(jié)，宣降無力，反過來又不能助胃之和降，產(chǎn)生惡性循環(huán)，出現(xiàn)大便不暢甚或不通，腹脹脘痞的臨床癥狀?；蛘弑旧矸螝馓撊?，子盜母氣，影響脾胃，從而使脾胃氣虛，又加重潰瘍性結(jié)腸炎的臨床癥狀。因此張小萍在治療潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)特別重視肺氣。如果臨床見胸悶、咳嗽等肺氣郁滯的癥狀，張小萍方中常加用桔梗、枇杷葉、杏仁等藥；如果出現(xiàn)肺氣虛弱的臨床癥狀和體征，常隨癥加補(bǔ)益肺氣的山藥、北沙參而取得臨床效果。對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的治療，張小萍還認(rèn)為，在臨床上經(jīng)?？匆姼篂a十余次、腹痛、里急后重的患者，這些患者中大多是因?yàn)闈駸嶙铚?、濕熱未清且有肝氣郁滯，以致里急后重、腹瀉、大便不暢。這種患者雖然大便次數(shù)增多，治療時(shí)千萬(wàn)不能妄投固澀之藥，以免閉門留寇，此時(shí)用通導(dǎo)積滯、清熱化濕的芍藥湯，或加用四逆散等疏肝理氣之藥治療，反而腹瀉、腹痛次數(shù)減少，大便通暢。

案1　呂某，男，31歲。

于2010年9月就診?；颊叻磸?fù)腹痛腹瀉里急后重2年，每日大便4～10次，時(shí)有黏液便。經(jīng)腸鏡檢查診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎”。給與美沙拉嗪，病情略有減輕，但仍反復(fù)發(fā)作。

初診　大便次數(shù)多，每日6～8次，里急后重，時(shí)時(shí)欲便，肛門墜脹，腹痛，大便時(shí)有膿血，夾有黏液，舌紅，苔薄黃膩，脈弦滑數(shù)。辨證為濕熱蘊(yùn)腸。治用清熱利濕止瀉。藥用：

田七粉3克（沖）　 黃芩10克　　　　 合歡皮15克　　　 當(dāng)歸6克

芍藥24克　　　　　鹿茸草15克　　　 生甘草3克　　　　白及20克

谷芽20克　　　　　麥芽20克　　　　 木香6克　　　　　檳榔10克

大黃10克　　　　　肉桂2克　　　　　川楝子10克　　　 黃連6克

延胡索10克　　　　白頭翁15克　　　 枳殼15克

上方連服半月，癥狀好轉(zhuǎn)，腹瀉每日3～4次，仍有少量黏液，無腹痛，無里急后重，解之順暢。后以本方加減連服40余日，里急后重、腹瀉、腹痛諸癥基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)糞常規(guī)正常，遂轉(zhuǎn)用香砂六君子湯加鹿茸草、合歡皮、谷芽、黃連、枳殼、麥芽、白及以健脾益胃，堅(jiān)持服用3月余，并囑患者清淡飲食，后腸鏡檢查示“大致正常腸黏膜”，隨訪1年，未再?gòu)?fù)發(fā)。