慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrome，CFS）是一種以疲勞、低熱（或自覺發(fā)熱）、咽喉痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛、注意力不集中、記憶力差、睡眠障礙和抑郁等非特異性表現(xiàn)為主的綜合征。許多學(xué)者認(rèn)為本病也是西醫(yī)學(xué)提出的“亞健康”狀態(tài)的一種情況。中醫(yī)學(xué)中無(wú)此病名，但根據(jù)臨床表現(xiàn)，相當(dāng)于中醫(yī)論述中的“倦”“懶惰”“懈怠”“身重”“身痛”等癥，或?qū)儆凇疤搫凇薄坝舭Y”“健忘”等疾病范疇。

（一）病因病機(jī)

CFS是一種多臟器、多系統(tǒng)功能失調(diào)的病證。本病中所出現(xiàn)的持續(xù)性疲勞、衰弱、低熱、咽痛、淋巴結(jié)腫痛、肌肉酸痛、精神抑郁、記憶力減退、健忘、失眠等，無(wú)不與脾的功能有著莫大的關(guān)聯(lián)?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》云：“四支皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉?！本鸵呀?jīng)明確提出了脾病在疲勞、四肢無(wú)力的發(fā)生、發(fā)展中的病理機(jī)轉(zhuǎn)過(guò)程。

脾為陰土，居中焦，為后天之本。脾的功能正常則氣血得以化生，并通過(guò)它的升清功能將精微物質(zhì)運(yùn)達(dá)全身起營(yíng)養(yǎng)、支持作用。但是，如果脾功能失常，則會(huì)出現(xiàn)各種病變，這些病變有幾個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)。其一是由于患者平素饑飽失常，或感邪后耗傷正氣，導(dǎo)致脾臟自病，出現(xiàn)脾之生化氣血的功能障礙，最終形成氣血不足的局面。又脾主四肢，若氣血虛弱，不能榮養(yǎng)四肢而致懈怠、四肢不舉，或氣血不能上承，則心之氣血不足而失眠、乏力?！端貑?wèn)·示從容論》有言：“肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重?zé)┰??！逼涠怯捎诨颊咦盹嫶季?，或脾氣早虛、外受濕邪，以致脾的升清和運(yùn)化功能出現(xiàn)障礙，水谷不能運(yùn)化，從而出現(xiàn)濕濁內(nèi)蘊(yùn)，濕流經(jīng)隧，則氣血為之痹阻而出現(xiàn)身重、倦怠等癥，或濕邪擾及心神而失眠、多夢(mèng)。此即所謂：“太陰之復(fù)，濕變乃舉，體重中滿。”（《素問(wèn)·至真要大論》）

同時(shí)，還要強(qiáng)調(diào)的是，脾臟功能失調(diào)后，由于各臟器之間的聯(lián)系，必然會(huì)產(chǎn)生多臟器的受損導(dǎo)致中醫(yī)所說(shuō)的“損證”，從而加重病情。如脾與腎是先天與后天的關(guān)系，相互資生，相互促進(jìn)，如果后天不足，氣血生化乏源，不能滋養(yǎng)先天，則導(dǎo)致脾腎兩虛，乏力更加嚴(yán)重；再如肝脾之間的關(guān)系，肝為罷極之本，若脾虛氣弱，或濕濁阻滯氣機(jī)，則肝的功能不足，從而四肢不利、情志異常，加重病情。

（二）CFS的辨證論治

從脾論治CFS，關(guān)鍵在于把握脾的生理病理特點(diǎn)。所以治療從補(bǔ)脾、運(yùn)脾、理氣著手進(jìn)行治療。所謂：“諸病不愈，必尋到脾胃之中，萬(wàn)無(wú)一失?！保ㄖ苌鼾S《慎齋遺書》）

（1）益氣健脾：李東垣《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》中說(shuō)“若脾胃之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也”。如果脾胃虛弱日久，則五臟無(wú)以受蔭，水津不能四布，機(jī)運(yùn)流通受阻，飲食漸減，津液虧耗，則精神失養(yǎng)，出現(xiàn)神倦乏力、心悸氣短、健忘、少寐多夢(mèng)等癥狀?，F(xiàn)代有些醫(yī)家也在臨床及實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)脾虛患者會(huì)出現(xiàn)副交感神經(jīng)偏亢，交感神經(jīng)興奮降低，體溫調(diào)節(jié)中樞和循環(huán)系統(tǒng)失調(diào)，也會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退、水液代謝功能障礙的表現(xiàn)，細(xì)胞免疫功能低下，這與CFS的臨床病理可謂不謀而合。對(duì)這部分患者惟用益氣健脾法才能奏效。臨床中，張小萍習(xí)用歸脾湯加減以達(dá)益氣健脾、養(yǎng)心安神的作用，常用黃芪、黨參、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草益氣養(yǎng)血，陳皮、枳殼理氣健脾，酸棗仁、炙遠(yuǎn)志、首烏藤養(yǎng)心安神定志，谷、麥芽健運(yùn)脾胃，合歡皮疏解肝郁。若兼有陰虛則加墨旱蓮、女貞子；若心悸較甚則加參麥飲；若有陰火，舌苔黃、心煩者加黃連、梔子，不一而足。

（2）化濕運(yùn)脾：《素問(wèn)·氣交變大論》：“歲土太過(guò)，雨濕流行，腎水受邪。民病腹痛，清厥，意不樂(lè)，體重?zé)┰?，上?yīng)鎮(zhèn)星。甚則肌肉萎，足痿不收，行善瘛，腳下痛，飲發(fā)中滿，食減，四支不舉?！逼⒅鬟\(yùn)化，其功能正常，不僅外受之水濕才能得化，且自身產(chǎn)生的水谷精微也能運(yùn)達(dá)全身而不致蓄留體內(nèi)而發(fā)病。相反，如果這種功能不正常，則水濕留置，充塞經(jīng)絡(luò)，肢體不能得到榮養(yǎng)而發(fā)為疲乏無(wú)力等癥。并且從臨床觀察可見，慢性疲勞綜合征的發(fā)病與濕邪致病密切相關(guān)，濕邪的存在和脾臟的功能失調(diào)互為影響，脾的功能不正?？梢援a(chǎn)生濕熱，而濕邪又可以加重脾的功能不正常，從而阻遏氣機(jī)，甚則化熱而內(nèi)擾心神，出現(xiàn)一系列臟腑功能失調(diào)的證候。對(duì)此等證候，主以健脾化濕最為得宜。其方選陳平湯（二陳湯與平胃散合方）健脾化濕。如果上焦不通，兼有咳嗽、胸悶則加杏仁、薏苡仁；如果腹部脹滿可加木香、砂仁；如果濕邪化熱或釀生痰熱，則選溫膽湯化裁而取效。

（3）行氣理脾：脾主運(yùn)化、升清，胃主受納、降濁，兩者是一對(duì)相反相成、升降得宜的臟腑。通過(guò)脾胃升降協(xié)調(diào)配合，才能完成飲食物的消化吸收轉(zhuǎn)輸?shù)倪^(guò)程。兩者氣機(jī)升降又是全身氣機(jī)得以正常運(yùn)行的樞紐。在正常情況下，脾升胃降機(jī)樞和暢，臟腑氣機(jī)升降有序，清升濁降，陰平陽(yáng)秘，誠(chéng)如黃元御《四圣心源》中說(shuō)：“脾升則腎肝亦升，故水木不郁，胃降則心肺亦降，故金火不熾，火降則水不下寒，水升則火不上熱?！币坏┢⑽干凳С?，便會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，變證由生，氣機(jī)運(yùn)化出路受阻，氣血精微不能運(yùn)達(dá)全身，則臟腑無(wú)所稟受，百脈無(wú)所交通，氣血無(wú)所榮養(yǎng)，而生疲乏、消瘦、脹滿等癥，漢代華佗《中藏經(jīng)》中就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這點(diǎn)：“脾病則上母不寧，母不寧則陰不及也，陰不足則發(fā)熱……脾病則下子不寧，子不寧則為陽(yáng)不足也，陽(yáng)不及則為寒。脾病則血?dú)饩悴粚?，血?dú)獠粚巹t寒熱往來(lái)，無(wú)有休息?！币鉀Q脾胃升降的問(wèn)題，關(guān)鍵在于行氣理脾，和其升降。臨床常用桔梗四味湯加減，用桔梗升達(dá)氣機(jī)，杏仁降泄氣機(jī)，薤白通達(dá)氣機(jī)，枳殼能升能降，大具開通之性，如果兼有肝氣郁滯，還可加合歡皮、香附；如果肺郁較甚，還應(yīng)酌加枇杷葉、瓜蔞皮等。

（三）要注意的幾個(gè)問(wèn)題

（1）氣血兩調(diào)：氣血均為人體的精微物質(zhì)，兩者相互資生，故未有氣病而血不病者。在CFS的治療過(guò)程中，不僅要認(rèn)識(shí)到脾的功能的正常與否是本病的發(fā)病關(guān)鍵，還要認(rèn)識(shí)到久病入絡(luò)、久病及血的情況。脾的功能失常，在臨床中不僅可以見到血虛的表現(xiàn)，還能見到血滯的證候如肢麻、心悸、體痛、舌暗或有瘀斑、脈澀等，正如王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·論抽風(fēng)不是風(fēng)》中指出的：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而疲?！盋FS的發(fā)生正是以脾的功能障礙為基礎(chǔ)，氣虛則推動(dòng)無(wú)力而最終導(dǎo)致血瘀。治療上就要做到氣血兩調(diào)，對(duì)于治血要做到補(bǔ)血、和血、活血區(qū)別對(duì)待。故臨床上常用川芎、合歡皮、郁金等能條達(dá)氣血之藥，并根據(jù)血瘀程度不同以及血虛與否而選用不同的血分藥，一般補(bǔ)血用熟地、當(dāng)歸，和血用白芍、川芎，活血?jiǎng)t用紅花、赤芍。

（2）多臟器調(diào)整：在CFS發(fā)病過(guò)程中，由于臟腑之間在生理上相互影響，因此在病理上，病氣亦可相互傳變，如肝木乘克脾土、腎水反侮脾土等，這種情況如《素問(wèn)·示從容論》所言：“肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重?zé)┰！币虼耍瑢?duì)于這樣一種多臟器、多組織的疾病，在治療時(shí)除了要以脾為核心外，還要兼及心、肝、腎、胃等其他臟腑。

（3）調(diào)暢情志：CFS是一種心身疾病，情志的影響在本病的發(fā)生過(guò)程中也占有很重要的地位?！鹅`樞·本神》對(duì)此早有論述：“脾愁憂而不解則傷意，意傷則悗亂，四肢不舉，毛悴色夭，死于春?！彼灾委煴静?，除了藥物治療外，還應(yīng)該注意心理疏導(dǎo)，通過(guò)心理治療調(diào)整生理功能，這將有助于消除心理障礙，為本病的治療打下基礎(chǔ)。并且，中醫(yī)理論認(rèn)為，肝為木臟，主疏泄，性喜暢達(dá)，疏肝則調(diào)暢氣機(jī)，通而不滯，散而不郁，若肝氣不疏，氣機(jī)不通，則血運(yùn)受阻，經(jīng)脈不利，發(fā)為諸癥。因此治療本病不僅要注意心理的調(diào)節(jié)，還要積極應(yīng)用疏解肝郁之品緩解肝郁的癥狀，以達(dá)到條暢情志的作用，對(duì)于這點(diǎn)，清代醫(yī)家章楠在《醫(yī)門棒喝·虛損論》中論述最為詳盡：“虛損之人，氣血既虧，陰陽(yáng)運(yùn)行，不能循度，初多窒滯，故欲培其根必先利其機(jī)樞?！睆埿∑寂R床常喜用合歡皮、郁金等藥，以這二味藥能氣血兩調(diào)，不僅疏肝，還能解郁，為治療本病之佳品。

案4　吳某，女，32歲，教師。

近年來(lái)經(jīng)常感到疲倦、乏力，夜寐不安，心悸，記憶力及注意力均下降，納呆，經(jīng)CT、心電圖、生化檢查等，均未見異常，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)弦。證屬心脾兩虛，氣血不足。治予益氣健脾，補(bǔ)血養(yǎng)心。歸脾湯加減。處方：

黃芪30克　　　　　黨參15克　　　　 茯苓15克　　　　 枳殼15克

首烏藤15克　　　　谷芽15克　　　　 麥芽15克　　　　 合歡皮15克

炒白術(shù)10克　　　　酸棗仁10克　　　 當(dāng)歸6克　　　　　炙甘草6克

木香6克　　　　　 炙遠(yuǎn)志6克

服藥7劑后，患者睡眠好轉(zhuǎn)，精神改善，遂原方續(xù)進(jìn)14劑，疲勞感消失，精神振奮，再常服歸脾丸以善后。