（一）體溫調節(jié)

體溫調節(jié)的基本方式包括自主性體溫調節(jié)和行為性體溫調節(jié)。自主性體溫調節(jié)是當環(huán)境溫度改變時，通過體溫調節(jié)中樞活動，對產(chǎn)熱和散熱進行調節(jié)，是不隨意的，是體溫調節(jié)的基本機制。行為性體溫調節(jié)是人體有意識的改變行為活動而調節(jié)產(chǎn)熱和散熱的方式。

1.溫度感受器

（1）外周溫度感受器：是指位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的溫度感受器。它廣泛分布于皮膚、黏膜、內臟、肌肉等部位，分為冷感受器和熱感受器，分別感知溫度降低和升高。人身體整個外表面提供非常敏感的溫度感覺結構系統(tǒng)。傳入溫度信息產(chǎn)物包括冷、熱感覺，同時它們在體內傳導速率也是相同。

（2）中樞溫度感受感器：是位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內對溫度變化敏感的神經(jīng)元。分布于脊髓、延髓、腦干網(wǎng)狀結構、下丘腦等部位。分為熱敏神經(jīng)元和冷敏神經(jīng)元。身體內許多區(qū)域能夠引出全身性體溫調節(jié)反應。從中樞監(jiān)視器發(fā)出的傳入信號的敏感性與數(shù)量并不是成比例，可將它們理解為是對絕對溫度的定向反射。

視前核－下丘腦前部區(qū)域（PO／AH）具有最高溫度敏感性，它對僅0.1℃的溫度變化就能引起其放電頻率明顯改變。使腦干這些區(qū)域受冷或熱刺激，可以分別引發(fā)一系列自發(fā)和行為性熱損失或者熱量獲得反應。大腦這部分的神經(jīng)元即對熱敏感，又對冷刺激敏感。

2.體溫調節(jié)中樞　從脊髓到大腦皮質的整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各級水平，都有參與體溫調節(jié)的中樞結構。實驗表明，視前核－下丘腦前部區(qū)域（PO／AH）具有溫度感受器作用；還具有整合由其他部位傳入的溫度信息作用；該部位的溫度敏感神經(jīng)元還接受致熱原等物質的直接作用，產(chǎn)生溫度變化。因此，視前核－下丘腦前部區(qū)域（PO／AH）是體溫調節(jié)的基本中樞。

3.調節(jié)機制　體溫調節(jié)的確切機制目前尚不清楚。被大多數(shù)學者認同的是調定點學說。該學說認為，機體根據(jù)一個設定的溫度值，對產(chǎn)熱和散熱進行調節(jié)，使機體溫度相對穩(wěn)定在所設定的溫度值，這個值被稱為體溫調節(jié)的調定點。下丘腦前部區(qū)域（PO／AH）和視丘下部尾端作為中樞神經(jīng)溫度敏感性和溫度完整性的中心，下丘腦前部區(qū)域（PO／AH）起到不可替代的作用。

（二）體溫改變對機體的影響

許多種條件可以導致深部體溫不正常。在一些情況下，調節(jié)器官將失去作用，比如濫用藥物、極端溫度環(huán)境、處方藥物不良反應等。所以解釋一個特殊異常深部溫度時，要全面考慮這些影響因素。野外環(huán)境下，體溫受熱平衡諸多方面因素影響，所以這種平衡很容易被改變。

1.全身反應　當組織溫度改變時，會有迅速和有效的新陳代謝改變，同時也會有其他生理機制變化。體溫上升10℃，人體組織新陳代謝增加大約2.7倍。盡管極端高溫和低溫對人體都是嚴重威脅，但是過高溫度能使人體生理環(huán)境更加復雜，導致更加緊急危險。正常體溫上下波動2℃，能夠被人體許多系統(tǒng)耐受，但是波動范圍超過3℃，將破壞這些器官系統(tǒng)正常生理特性，其中包括一些參與體溫調節(jié)系統(tǒng)。

輕度低體溫（深部溫度在34～36℃）將破壞一些重要生理功能，可以影響病人生命安全。輕度低體溫可以影響手術后愈合、降低末梢血液灌注和氧利用、增加心血管系統(tǒng)并發(fā)癥機會、降低抗體和細胞免疫功能、降低凝血功能和增加新陳代謝等。

外傷性腦損傷在野外事故中很常見，它經(jīng)常伴有體溫過高。過高體溫可以加重大腦炎癥反應，導致神經(jīng)損傷加重。當前常見處理原則是利用輕度低溫以降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

2.局部效應器反應　根據(jù)體溫調節(jié)中樞發(fā)出的指令，效應器官產(chǎn)生使機體體溫升高或者降低的反應特性。這些效應器官既接受體溫調節(jié)網(wǎng)絡發(fā)出指令，又受到效應器官本身溫度的影響。

（1）血管調節(jié)：循環(huán)系統(tǒng)的一個重要功能就是維持機體相對穩(wěn)定的溫度。從代謝活躍器官產(chǎn)生的熱量，被輸送到身體其他產(chǎn)熱較少的部位。機體傳導性改變是通過分流周圍血流到體表或者深部皮下脂肪層而實現(xiàn)。

微循環(huán)單元包括細動脈、后微動脈和動靜脈吻合支。血液流經(jīng)這些管道，都是在平滑肌作用下實現(xiàn)。平滑肌中前毛細血管括約肌主要受局部影響因子調控，比如PO2和PCO2，而其他血管是通過自身接受神經(jīng)或者內分泌產(chǎn)物的受體來實現(xiàn)調控。無毛發(fā)皮膚組織（手掌、嘴唇、腳底）包含大量動靜脈吻合支，它們僅僅受交感神經(jīng)血管收縮纖維支配。有毛發(fā)皮膚組織受交感縮血管纖維和舒血管纖維控制，同時還包括動靜脈吻合支。血管收縮系統(tǒng)主要具有α1和α2腎上腺受體活性。舒血管系統(tǒng)的活性物質是乙酰膽堿。

（2）蒸發(fā)反應：在很繁重工作和外界環(huán)境溫度達到37℃時，惟一維持體溫平衡的方法是通過增加汗腺分泌以達到蒸發(fā)降溫。交感神經(jīng)支配的組織器官廣泛分布于身體表面，在一些區(qū)域分布尤其豐富。一個人為了適應高溫環(huán)境，在1個小時內可以分泌幾公升汗液。汗脈旺盛組織包括額頭、頸部、軀干前后面和手背及前臂表面。汗脈不旺盛組織包括大腿中段、軀干兩側、手掌和腳底。手掌和腳底的汗腺分泌主要受情感因素支配，而非溫度和神經(jīng)激素等。汗腺的分泌的反應受膽堿能介導，可以被阿托品完全阻斷。

（3）新陳代謝反應：在機體新陳代謝反應過程中，產(chǎn)熱是不可避免的無效副產(chǎn)物。食物氧化成二氧化碳和水，并產(chǎn)生ATP過程，以及將ATP產(chǎn)物運送到細胞功能系統(tǒng)的過程，大概原始化學勢能的75%都轉化成熱能了。除了分泌活動和體力勞動以外，剩下25%原始化學勢能，通過機體大量代謝化學反應消耗ATP過程，也轉化成熱能。這樣就產(chǎn)生大量的代謝熱產(chǎn)物，形成基礎體溫的基礎。

在寒冷環(huán)境中，為了維持體溫，代謝率增加。這些增加的熱產(chǎn)物大部分來自于骨骼?。ê畱?zhàn)），其他主要來源還有胃腸道和脂肪組織。通常情況下，寒戰(zhàn)是通過氧化碳水化合物提供能量。在缺乏肝糖原的個體來說，寒戰(zhàn)產(chǎn)熱主要通過氧化儲存的脂肪及蛋白質而實現(xiàn)。同時人體內釋放大量腎上腺激素和甲狀腺激素。這些激素可以增加所有組織的新陳代謝，用來對抗寒冷環(huán)境。

（4）行為舉止反應：在大多數(shù)野外環(huán)境中，選擇合適溫度微環(huán)境和衣物，遠比前面論述的體溫自主調節(jié)作用重要得多。當外界溫度增加時，通過伸展四肢，可以增加軀體表面積，進而增加傳導、對流、蒸發(fā)和熱輻射，以達到降溫目的。

（三）體溫調節(jié)的影響因素

穩(wěn)定的體溫對于機體維持正常生理功能是非常重要，因此有必要了解體溫變化影響因素。影響體溫調節(jié)的因素有以下幾點。

1.活動水平　活動通常導致體溫增加，活動水平并不能夠像外周溫度環(huán)境那樣對體溫調節(jié)器給與直接刺激。所以，一些人在普通環(huán)境下進行重體力活動（或者只是普通鍛煉）時，就會出現(xiàn)非常高體溫，在睡眠或者安靜休息時有相對較低體溫。

2.生理節(jié)奏的變化　體溫每天都經(jīng)歷周期性變化，導致這些變化原因中，一些是由于1d中的規(guī)律活動，還有就是體溫調定點生物節(jié)律變化的原因。正弦曲線型的節(jié)律變化可以很大程度上描繪人體溫度節(jié)律變化。一項對700名受試者研究顯示，口腔溫度早晨時較低為36.4℃，傍晚時較高為36.9℃。體溫在1d內變化明顯反應出體溫器官的節(jié)律變化，因為在清晨，汗脈和周圍毛細血管擴張的體溫閾值明顯低于下午和晚上，但是體溫調節(jié)敏感性和最大反應水平卻沒有變化。褪黑激素是體溫節(jié)律變化的重要因素，因為強光照射后，體溫和褪黑激素水平有著相似變化曲線。

3.個體差異　一般來說，深部溫度在個體之間存在細微的差異。前面所述對700名受試者研究表明，90%清晨體溫在36.0～37.1℃；傍晚體溫處于36.3～37.4℃。考慮到個體間差異和日間變化，清晨口腔溫度上限通常應該是37.2℃，到午后逐漸增加到37.8℃，這個溫度一直持續(xù)到傍晚。

另一方面，一些個體的正常體溫數(shù)值遠遠超出通常平均值。許多個體有他們具有不典型體溫數(shù)值，因此對體溫的測量結果應該慎重分析。

4.年齡　體溫的生理節(jié)律性變化在出生后就馬上出現(xiàn)了。體溫生理節(jié)律性變化開始于出生2～3周后，逐漸變化幅度不斷增加，在2歲時達到成人體溫節(jié)律。在普通外界溫度條件下，中老年人跟年輕人的直腸溫度是相同的，只是口腔和腋窩溫度略低些。

年輕人體溫調節(jié)能力迅速增長，直到青春期后發(fā)育成熟。棕色脂肪組織對于成年人作用甚微，但對于嬰兒可以產(chǎn)生熱量，如果在長期寒冷壓力下，成年人的棕色脂肪組織含量也會大大增加。寒戰(zhàn)在嬰兒身上不會發(fā)生，只有在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟后才能出現(xiàn)。

隨著年齡增長體溫調節(jié)能力有明顯降低。雖然體內過熱，但汗腺卻減少；對于冷熱刺激，血管的反應也明顯降低；寒戰(zhàn)反應也明顯減少等。對于老年患者，到皮膚的體溫調節(jié)交感神經(jīng)沖動大約減少60%，靜息代謝率也明顯降低。

5.性別　成年女性體溫平均比男性高0.3℃。女性由于自身許多生理和形態(tài)特征，在體溫調節(jié)方面產(chǎn)生明顯不同。女性體溫還隨著月經(jīng)周期而呈節(jié)律性波動。此外，絕經(jīng)和懷孕都對體溫調節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生重要影響。與月經(jīng)周期的早卵泡期階段相比，深部體溫在晚卵泡期升高0.3℃，在黃體期升高0.7℃。在野外環(huán)境下，懷孕是需要醫(yī)生特殊關注的情況。懷孕的整個過程，基礎體溫持續(xù)下降，散熱反應處于漸進性低水平狀態(tài)。所以，體溫要比懷孕前低大約1℃。這樣就減少了胎兒的熱量壓力，一般胎兒要比母體溫度高0.5℃。如懷孕期間體溫高于39℃（102.2℉）是非常危險的。懷孕前期出現(xiàn)體溫過高，很可能導致胎兒出生缺陷；體溫過高出現(xiàn)在懷孕后期，將會影響胎兒出生體重。當進行運動時，應該使孕婦逐漸地適應周圍炎熱環(huán)境，補充必要水分，穿著寬松衣服，選擇舒適運動場所，避免在暖水中游泳或者浴缸中泡熱水澡等。

（凌　宇）