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        顱腦損傷的檢查方法

        時(shí)間:2023-03-12 理論教育 版權(quán)反饋
        【摘要】:對(duì)于顳頜關(guān)節(jié)的檢查,要注意對(duì)稱性,面下1/3有無(wú)明顯增長(zhǎng)或縮短,通過(guò)捫診檢查髁突的位置與活動(dòng)度,有無(wú)彈響與摩擦,有無(wú)開(kāi)閉口及側(cè)方運(yùn)動(dòng)的異常,有無(wú)關(guān)節(jié)動(dòng)度異常,有無(wú)偏斜,有無(wú)關(guān)節(jié)絞鎖,開(kāi)口度,開(kāi)口型是否異常。對(duì)腮腺,頜下腺及導(dǎo)管的捫診,頜下腺與舌下腺的雙手口內(nèi)外聯(lián)合雙合診法檢查。檢查牙齒的松動(dòng)度,可利用隨身的金屬器械來(lái)檢查,雖然X線等輔助檢查是有價(jià)值的,但往往在戶外環(huán)境下是無(wú)法利用的。

        首先對(duì)傷者全身狀況有一個(gè)基本評(píng)估,包括傷者的脈搏,血壓,體溫,通過(guò)視診來(lái)了解傷者的意識(shí)狀態(tài)和病情程度。例如頜面部損傷的患者若合并顱腦損傷時(shí),常出現(xiàn)意識(shí),神態(tài)或瞳孔的改變。

        接著觀察頭部,頸部和面部:比較面部外形是否對(duì)稱,有無(wú)突出和凹陷,有無(wú)傷口、血腫,對(duì)面部頜骨的檢查主要用雙手捫診,重點(diǎn)了解骨組織的輪廓,大小,對(duì)稱性及有無(wú)膨隆及缺損,骨面有無(wú)壓痛,骨擦音及異常動(dòng)度等。同時(shí)對(duì)眼,鼻,耳等器官仔細(xì)檢查,要注意瞳孔的變化,它是顱腦損傷的一個(gè)重要特征。眼球移位引起的復(fù)視可能與上頜骨骨折影響到眶內(nèi)容物有關(guān)。有無(wú)腦脊液鼻瘺是前顱底骨折的臨床體征之一,有外耳道流血或滲液的頜面部傷員應(yīng)注意有無(wú)顱底骨折而引起腦脊液耳瘺,髁突骨折引起的外耳道破裂也會(huì)有外耳道流血,耳鄰近部位的炎癥(如顳頜關(guān)節(jié)及腮腺區(qū))有可能影響聽(tīng)力和耳部狀況。

        通過(guò)捫診了解損傷范圍,涉及的組織層次,有無(wú)點(diǎn)狀觸痛,異物,組織捻發(fā)音,面頸部淋巴結(jié)有無(wú)腫大,活動(dòng)度,壓痛及波動(dòng)感,粘連情況。對(duì)于顳頜關(guān)節(jié)的檢查,要注意對(duì)稱性,面下1/3有無(wú)明顯增長(zhǎng)或縮短,通過(guò)捫診檢查髁突的位置與活動(dòng)度,有無(wú)彈響與摩擦,有無(wú)開(kāi)閉口及側(cè)方運(yùn)動(dòng)的異常,有無(wú)關(guān)節(jié)動(dòng)度異常,有無(wú)偏斜,有無(wú)關(guān)節(jié)絞鎖,開(kāi)口度,開(kāi)口型是否異常。檢查顳肌,嚼肌的收縮力,有無(wú)壓痛。對(duì)腮腺,頜下腺及導(dǎo)管的捫診,頜下腺與舌下腺的雙手口內(nèi)外聯(lián)合雙合診法檢查。

        對(duì)于口腔檢查循著由外及內(nèi),由前及后,由淺入深的次序進(jìn)行。應(yīng)進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比。從唇開(kāi)始,轉(zhuǎn)向頰,牙齦,唇頰溝,唇系帶等口腔前庭的檢查,主要通過(guò)望診與捫診。牙齒與咬合檢查,結(jié)合探診與叩診,檢查牙體硬組織,牙周和根尖情況:有無(wú)牙齒齲壞缺損,牙齒折斷,牙齒移位,菌斑牙石存在,磨損松動(dòng)的修復(fù),牙齒松動(dòng)度,咬合情況,牙齦顏色,堅(jiān)固性,退縮及腫脹幾個(gè)方面檢查,輕柔探查牙齦袋的深度及存在出血或缺血。腭部,舌部,口底,口咽主要依靠視診,捫診,例如雙指雙合診來(lái)檢查舌內(nèi)肌,雙手口內(nèi)外聯(lián)合雙合診檢查口底,仔細(xì)判別損傷位置,范圍,大小等。檢查牙齒的松動(dòng)度,可利用隨身的金屬器械來(lái)檢查,雖然X線等輔助檢查是有價(jià)值的,但往往在戶外環(huán)境下是無(wú)法利用的。

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