7.5.2　評估兒童聽力損失程度的方法

同成人一樣,為兒童選配助聽器首先得知道其聽力損失的程度和性質(zhì),可根據(jù)兒童的年齡和認知成熟的情況,采用不同的測聽方法,來評估兒童的聽力損失。

1.新生兒、嬰兒、不合作的幼兒和有認知困難的兒童

新生兒、嬰兒、不合作的幼兒和有認知困難的兒童由于不能測出可靠的行為測聽閾值,客觀檢查閾值是常用的選擇,目的在于盡快選配助聽器,發(fā)展適當(dāng)?shù)难哉Z和語言。這些客觀檢查閾值將用于評估測聽閾值,以指導(dǎo)助聽器的選配。

腦干誘發(fā)電位測試已廣泛應(yīng)用于臨床,作為新生兒及不合作幼兒的客觀聽功能測試,以短潛伏期聽性腦干反應(yīng)(ABR)最為普遍。這種測試應(yīng)用表面電極,對受試者完全無創(chuàng)，記錄方便，且可在睡眠麻醉下進行。因此,適用于自新生兒至各不同年齡的嬰幼兒。使用ABR時,需要具有頻率特性的氣骨導(dǎo)測試反應(yīng)閾。因為ABR反應(yīng)閾作為客觀聽敏度的判斷指標,短聲刺激的結(jié)果不能代表真正的聽力圖,短聲的能量集中在2000～4000Hz,不能反映其他聽覺狀態(tài)。但波Ⅴ反應(yīng)閾與2000～4000Hz行為聽閾有密切相關(guān)性,安靜睡眠狀態(tài)下,正常聽力的幼兒ABR反應(yīng)閾可低至20dBnHL。另外,由于大多數(shù)聾兒存在殘余聽力,特別是中、低頻區(qū),故對ABR未能引起反應(yīng)者，可選用能反映中低頻聽閥的電生理檢查。

在獲得ABR數(shù)據(jù)時，還要考慮進行耳聲發(fā)射(OAE)測試,例如一些兒童有正常的外毛細胞功能,但ABR值很差,他們的OAE測試很正常,對這些兒童的處理方法則完全不同。一般來說,ABR測試顯示聽力損失超過中度的兒童,不會有正常的OAE。若OAE正常,而ABR顯示重度聽力損失,則應(yīng)考慮是否存在聽覺神經(jīng)病或測試錯誤的可能。同時也要求有聲阻抗、鐙骨肌反射的檢查結(jié)果。

根據(jù)估計閾值選配助聽器后,還必須密切地對兒童進行隨訪,同時應(yīng)考慮到兒童的成長因素,嬰兒的ABR波形經(jīng)過一段時間后會發(fā)生變化,將會影響閾值的鑒別。所以,過一段時間后一定要重復(fù)測試,以確保結(jié)果的準確性。當(dāng)他們長大后聽力學(xué)工作者能獲得更多聽力信息時,就必須更新助聽器內(nèi)的設(shè)置。

2.6個月到2歲的幼兒

隨著小兒月齡的增長,聲定位能力逐漸發(fā)育成熟,可采用視覺強化測聽(VRA)法進行聽閾測定。VRA適用于6個月到2歲的幼兒,但若小兒不配合,也可采用ABR測試或其他電生理測試。

3.3～5　歲的幼兒

3歲以上小兒的行為測聽有可能每次聽到聲音時做簡單的動作反應(yīng),即讓小兒主動參加檢查,可得出雙耳較精確的閾值。因此,3～5歲的幼兒可采用條件游戲測聽(CPA)法測得聽閾。

4.學(xué)齡兒童

5～6歲的兒童進行聽力測試和評估時,可以與聽力專家配合至少半小時。這樣他們通常能夠做純音測聽,可采用標準測聽方法,而不需采用視覺強化測聽法。

最后,在評估聽力損失時還需注意兩個問題。首先是頻率特性問題,由于兒童沒有耐心配合做長時間的檢查,可先估計每耳語言頻率的聽閾,如一個低頻(500Hz)和一個高頻(2000Hz)。雖然許多嬰兒為對稱性聽力損失,但也有例外。其次是由于兒童的耳道容積比較小,對于同樣的測聽設(shè)備,兒童耳內(nèi)的聲壓級比成人的大。因此,隨著兒童耳道的成長,其聽閾也會有所改變。這可以有兩種解決方法,一種是用dBSPL標記聽閾,另一種是用等效成人聽閾來標記。等效成人聽閾是指成人在鼓膜處與兒童有同樣聲壓級時的聽力級。

獲得可靠的聽力數(shù)據(jù)是為聾兒選配合適助聽器的基礎(chǔ),我們至少應(yīng)獲得每一耳的低頻和高頻聽閾才可以進行驗配,而且目前鑒別性聽力診斷手段已日趨完善,臨床上也簡便易行,可以幫助了解聽力損失的性質(zhì),從而指導(dǎo)驗配。