以AD為例，癡呆主要有三大綜合征，又稱A、B、C。即：A．日常生活能力下降（Activity）；B．行為障礙（Behaviour）；C．認知障礙（Cognition）。在這三方面的癥狀中，重度的癡呆病人表現(xiàn)十分突出，早期癡呆病人在認知及行為障礙中可以有些癥狀，而日常生活自理能力常保持良好，或者癥狀不明顯，所以這三個方面的癥狀并非平衡發(fā)展。而且，在每個病人身上所表現(xiàn)的癥狀，更不完全相同。這一個體化癥狀，不僅醫(yī)師要認清，病人家屬也應(yīng)該明白。下面將這三大主要綜合征分別敘述。

（一）認知功能障礙

認知功能包括：記憶、定向力、思維（有抽象思維、思維內(nèi)容、理解及判斷力、語言功能等）、注意力、計算力……

1．記憶 臨床上將記憶分成三個不同的心理活動過程。

（1）識記：又稱即刻記憶，是記憶的第一步，是在短時間內(nèi)把剛剛接收到的（看到、聽到或感受到的）信息完全記住，并能完全確切地重現(xiàn)。即刻記憶與注意力好壞有直接的關(guān)系，例如：一個學(xué)生在聽課時，注意力不集中，老師所講的內(nèi)容未能聽進去，讓他馬上復(fù)述老師講的內(nèi)容則復(fù)述不出來，說自己的記性不好，實際上是沒有集中注意力。

（2）短期記憶：又稱近記憶或保存。是把記憶的內(nèi)容（信息）儲存在腦中，即記住了。這個心理過程十分重要，人腦在這個過程中，要把需要記住的信息加以整理、篩選和登記，應(yīng)該儲存的信息分門別類地加以整理、登記，儲存起來備用。因此，在以后需要時，才會“想起來”、提取出來，有時會出現(xiàn)想起一件事，會把另外的事情也聯(lián)想起來的現(xiàn)象，原因就在于儲存時進行了歸類，一旦提取就會把同類的信息也提取出來了。

（3）長期記憶：又稱遠記憶、回憶或再認?；貞浭窃谟涀〉幕A(chǔ)上，把記住的信息回憶出來。再認：當(dāng)已記住的信息再出現(xiàn)時，可以認出來這是過去已經(jīng)記住的事情。二者都是遠記憶，二者又有些不同，例如：過去的老同學(xué)，雖然多年不見，再見面時可以相認，認出他是某某同學(xué)，這就是再認；和這位老同學(xué)一起談?wù)摬辉趫龅睦贤瑢W(xué)如何了，可以回憶起那位同學(xué)的音容笑貌，這個過程就是回憶。人的記憶是重要的心理功能，當(dāng)年老時，記憶也會發(fā)生障礙，癡呆所表現(xiàn)出來的記憶障礙是屬于器質(zhì)性的，是大腦疾病的臨床表現(xiàn)。

癡呆病人的記憶障礙表現(xiàn)在記憶的三個方面，首先是注意力不集中，對事物（特別是過去不熟悉的事物）喪失了主動的注意，不去注意它，就不能把這些事物、信息加以輸入，所以，立即發(fā)生的事情馬上就忘，如較為嚴重的癡呆老人剛剛吃過飯，馬上就不記得，吵著要吃飯，說：“還沒吃飯呢！”輕度癡呆老人也會出現(xiàn)剛剛接過電話，放下電話就否認剛才接過一次電話的過程（忘記了）。其次，是明顯的近記憶下降，干活丟三落四，買完東西忘了拿走，經(jīng)常是自己放的東西想不起來放在什么地方了，遷了新居之后說不出地址，不記得電話號碼……。

遠記憶下降在中度和重度癡呆之時較為明顯，輕度癡呆的老人當(dāng)問他家庭地址時，常常能說出來的是老家的地名，或者是出生地，也就是說遠記憶力還較好地保存著，直到嚴重時才表現(xiàn)出記憶受損，連自己的生活往事都不能正確記憶，不記得何年何月畢業(yè)于哪個學(xué)?！?，這就屬于遠記憶障礙。一部分癡呆老人為了回答對他提出的問題，又不記得正確答案，就會出現(xiàn)馬上不假思索隨意回答的現(xiàn)象。例如：問一位癡呆老人，他退休前是做什么工作的，他隨口答出“做小買賣的”，事實上他從學(xué)校畢業(yè)后一直從事技術(shù)工作，從來就沒有接觸過商業(yè)，家中也無人干商業(yè)，這種回答的內(nèi)容是完全不存在的，叫做“虛構(gòu)”，是一種特殊的記憶障礙，這在阿爾茨海默病中并不少見。

記憶力下降在早期就可以影響老人的工作、學(xué)習(xí)及生活自理能力，嚴重的記憶障礙對癡呆老人的生活自理能力影響很大，是癡呆老人智能障礙的基礎(chǔ)。許多早期癡呆的老人，本人及其家屬都無法確定其記憶障礙是否存在以及嚴重程度，故應(yīng)該進行臨床心理測查，記憶的測查法有近記憶、遠記憶以及識記方面的測查法，對明確癡呆的診斷有重要意義。

2．定向力 定向力又分為時間定向力、地點（場所）定向力及人物定向力三部分。

（1）時間定向力：指的是時間的認識能力，如當(dāng)時是上午或下午，幾點鐘，是白天還是夜晚，是哪年、哪月、哪日、星期幾，是什么季節(jié)等，正常人都是能夠認識的。

時間定向力障礙的癡呆老人，不記得是哪年、哪月、哪日，也分不清上午、下午，常常在半夜醒來要求家人做飯，或者讓家人趕緊去上班，分不清是白天還是夜晚，雖然身穿棉衣，外面下著大雪，當(dāng)問他是什么季節(jié)時，他會毫不猶豫地告訴你“是夏天”。

（2）地點定向力：指的是對當(dāng)時所處的場所、地點的認識能力。癡呆病人不僅記不住自己家的地址，住在幾單元、幾層樓，甚至就是在家門口還找不到家，嚴重時在自己的房間里，抱著東西吵鬧著要回家，認不得自己家的房間，住院的癡呆老人住了幾天還找不到床位，找不到廁所……，這就是地點定向力障礙。中度癡呆老人走失的現(xiàn)象已經(jīng)十分常見，因此，須有人照顧，以防丟失。

（3）人物定向力：指的是對周圍環(huán)境中的人以及自己的認識能力。癡呆老人隨著癡呆的加重，人物定向也會發(fā)生障礙，早期叫不出不太熟悉的人的名字，甚至根本認不出來，如同陌生人一樣；病情逐漸加重時，連本應(yīng)該熟悉的人，甚至是自己的親人，照顧自己的人也分不清，把女兒叫大嫂，認為自己比她（女兒）還小，當(dāng)別人告訴他是他女兒時，剛剛答應(yīng)下來，馬上又忘記了，嚴重時不認識自己，不知道自己的姓名，不知道自己的年齡和職業(yè)，不認識鏡子里面的自己。癡呆老人的定向力障礙隨癡呆病情而逐漸加重，開始為時間定向力、地點定向力障礙，而人物定向力障礙常在最后發(fā)生。一般情況下，癡呆老人發(fā)生定向力障礙時，常常沒有自知之明，自認為自己是記得清楚的，少數(shù)老人在早期也會感覺到自己記不清時間了（多為腦血管性癡呆早期）。多數(shù)老人都不承認自己記得不對，因此常常無法給予糾正。

3．計算力受損 癡呆病人在計算能力方面受損十分明顯，早期常常不被發(fā)現(xiàn)，但如果細致觀察，家人常會發(fā)現(xiàn)老人在外出買東西時不會算賬，不知道該找回多少錢。因此在買東西時常常不知所措、困惑，隨便聽從售貨員找多少是多少，甚至給了錢或者還沒有給錢就走。嚴重時，家人會發(fā)現(xiàn)他的計算力明顯下降，連十以內(nèi)的加減法都不會計算了?？傊嬎懔κ軗p是十分常見的，隨著癡呆程度的加重，計算力下降更為明顯。

4．思維障礙 思維是人類認識活動的最高形式，人們通過各種感覺器官感知到的各種事物，通過思維活動，即對事物的分析、比較、綜合、抽象化以及概念化得出事物本身的本質(zhì)及各種事物之間的內(nèi)在聯(lián)系，并能推測歷史或者預(yù)測未來……，這種把事物加以分析、整理、綜合、比較、推理、判斷的過程就是思維過程。癡呆病人的思維障礙的內(nèi)容很多，有理解力、判斷力、抽象概括能力、語言方面的障礙以及思維邏輯、思維內(nèi)容，甚至還可以產(chǎn)生感知障礙，例如出現(xiàn)幻覺等明顯精神失常的癥狀。

（1）語言障礙：語言和文字是通過符號來進行思維交流的過程，包括對符號的認識、理解和運用能力，而符號又有口頭和書面的信號，還應(yīng)包括啞語和姿勢（手勢）的內(nèi)容。

語言和文字都是后天通過學(xué)習(xí)獲得的，在腦部疾病發(fā)生之后，許多病人都會發(fā)生語言障礙，尤其是腦血管病后的失語最為突出，其中命名性失語更具有特點，明知用法，卻叫不出它的名稱，十分著急。例如要讓家人幫助找剪刀，卻說不出名稱，就急著用手指做出剪東西的手勢讓家人給拿。此種情況下，如果指定一些事物讓病人說出名稱而病人說不出來，這樣常?？梢悦鞔_存在語言障礙。

癡呆病人的語言障礙從早期就可以發(fā)現(xiàn)，早期常常表現(xiàn)為：語言上表達困難，例如：說話時啰嗦、重復(fù)、刻板、表達不清、含糊，有時找詞困難、邊說邊想，應(yīng)該用什么詞呢？常常想不起來，只得不說或者不著邊際地亂說起來，顯得沒有中心主題，或者張冠李戴，令人啼笑皆非。隨著病情加重，可出現(xiàn)書寫、閱讀困難。語言表達時，常出現(xiàn)語言錯誤、詞不達意、語句顛三倒四，令人無法理解。晚期，嚴重的癡呆病人已無法理解別人的話，無法進行正常的交流，語言已變得支離破碎，沒有完整的語句，只有片片斷斷錯誤的詞，甚至語音錯誤，無法聽懂。

（2）思維內(nèi)容障礙：癡呆病人的思維內(nèi)容也會發(fā)生許多障礙。病人可產(chǎn)生各種妄想，以及多疑等思維內(nèi)容障礙。

5．常見的妄想

（1）嫉妒妄想：堅信自己的老伴另有新歡，和別人有了不正當(dāng)?shù)年P(guān)系，為此，與老伴爭吵不休，鬧得全家不安寧，有的還提出要離婚。

（2）被偷竊妄想：癡呆老人放完了東西（特別是自認為貴重的財物、專門細心收藏起來的東西），不記得放在何處、怎么也找不到時，堅信是被人（自己不信任的人如兒媳、保姆等）偷走了，為此在家里東找西翻，向親人告狀，有的病人會吵鬧、索要；別人幫助尋找，即使找到了，仍然相信是別人偷走的。

（3）被遺棄妄想和被害妄想：癡呆老人（尤其是腦血管性癡呆的老人）認為自己有病，肢體不能活動了，家人都嫌棄自己了，認為會被家人遺棄，因此，心情極為不好，不思飲食，唉聲嘆氣，坐立不安，有的病人記憶力極差，連自己住的房子都不認識了，認為不是自己的家，卻對自己的老家留有深刻的印象，因此，認為自己已經(jīng)被遺棄，常常抱著東西爭吵要回自己的家，怎么勸解，告知“這就是家”也不相信，有時會在家人稍不留神照顧不到的情況下，離家出走而走失。被害妄想認為有人或某些人對自己不好，要迫害自己，這些人有的是單位里的人、鄰居，或者親人如兒女、老伴等，認為從他們對自己的態(tài)度上可以看出來，他們預(yù)謀對自己不利……，認為單位的領(lǐng)導(dǎo)要在飯菜里給自己下毒，來害自己……。也有少數(shù)癡呆老人不認識自己的親人，把親人看成是陌生人，而認為親人已被害了，不許家人照顧自己的飲食起居，終日忐忑不安，憂心忡忡，緊張，有時會到外面去找自己的親人等。

（4）貧窮妄想：有的癡呆病人認為自己變得一貧如洗，窮得什么都沒有了，把手頭的一點兒錢看得特別緊，恐怕再花完了就什么也沒有了，拿著錢包不放手，放在哪兒都不放心；有時變得特別吝嗇，不給子女東西，甚至不讓子女在家吃東西；有的病人會到街上撿廢物，但并不去賣掉，而是收集在家里，認為這些都是有用的東西。

（5）幻覺：少數(shù)癡呆病人可有幻覺，有幻聽或幻視，聽見根本不存在的聲音，如聽見有人（常常是過去的、多年不見的親人，甚至是已死去多年的父母）在叫自己，聽見后信以為真，要去開門，要去找人……。有的癡呆病人可以模糊地看見屋子里有人在面前走動。

認知障礙的癥狀復(fù)雜多樣，但并非每個癡呆病人都有上述全部癥狀。但是，上述各種癥狀，特別是記憶力下降，是診斷癡呆極其重要的依據(jù)。

（二）日常生活能力下降

一個人的智力活動是多方面的，從幼年期起就接受許多知識，長大以后，會利用所學(xué)到的知識和各種經(jīng)驗從事工作，進行創(chuàng)造、發(fā)明，完成各項工作任務(wù)，這些都是智力活動。而生活活動，即吃、喝、穿衣、大小便等項活動，是最基本的，有的是本能活動。在智力活動逐漸衰退時，日常生活能力也會逐漸表現(xiàn)出各種變化，且逐漸加重，甚至日常生活能力下降，生活無法自理，再嚴重到臥床不起，需要他人料理一切生活。

1．早期階段 生活自理活動大致正常，如進食、穿衣、按季節(jié)冷熱添減衣服等，都完全可以自理，僅僅是在靈活性上較差，顯得遲鈍些，需要別人提醒和督促。

2．中期癡呆 生活自理能力有較明顯下降，學(xué)習(xí)及工作已基本無法正常進行，在日常生活中，雖然吃、喝以及穿衣、如廁、刷牙、洗臉仍可自行完成，但是往往也需要別人照顧，如穿衣，需要家人幫助，有時會把內(nèi)衣穿在外面，或者扣錯扣子……，由于記憶力明顯下降，炒菜時不是沒放鹽，就是放了兩次，或者把飯做煳了還不知道，無法按時、按量自己服藥，不會計算賬目，無法上街購物，不能自己出門、上街，有時會走失，找不到回家的路，甚至不知道廁所在哪里……。也就是說，除了一般簡單的生活可以自理之外，大部分日?；顒有枰獎e人幫助，中度癡呆病人，可見到生活自理下降程度逐漸加重，越來越差。

3．晚期癡呆 病人生活上完全不能自理，吃飯需要他人喂食，穿衣需要他人幫助才能穿上，大小便失禁，甚至還會自己玩弄大小便……，有的病人可以自己獨立行走，但毫無目的，到處亂摸亂動，會發(fā)生放水、點火等危險行為，有的病人肢體攣縮，無法站立，終日臥床不起，甚至呀呀亂叫，無法理解，也無法表達，與人無法進行交流。

（三）行為障礙

癡呆病人的行為障礙癥狀比較復(fù)雜，過去一直被忽略。有80%左右的癡呆病人同時發(fā)生行為異常，例如情緒不穩(wěn)定、發(fā)生攻擊行為、罵人、打人、多疑、夜間不睡，這種失常的行為常被誤認為得了精神病，而想不到這是在癡呆的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的行為障礙。1996年國際老年精神病協(xié)會（IPA）在學(xué)術(shù)會議上，眾多專家經(jīng)研究協(xié)商，把這組癥狀命名為“癡呆的行為和心理癥狀”（behavioral and psychological symptoms of dementia，BPSD）。這組癥狀的表現(xiàn)各式各樣，包括情緒異常、思維異常（幻覺及妄想）及各種行為問題。

1．癡呆病人的行為障礙 行為障礙在癡呆早期就可發(fā)生，部分病人終日無所事事，在房間里不停地來回踱步、毫無目的。走的時間可持續(xù)很長，勸其休息，過了一會兒又起來徘徊。

有的病人會到處撿拾廢物，如小瓶子、紙片……，從外面撿回家之后收藏起來，并不去賣，也不許別人動它，更不讓扔掉，有時家人給扔出去，病人不知道還好，一旦知道就會發(fā)脾氣，房間里往往垃圾如山、臭氣熏人，也不許家人整理打掃。有的病人到處亂翻，亂找東西，亂藏東西，把錢或者是錢包、手表、鑰匙、戒指甚至是食物等都藏在自認為是安全的地方，但是事后卻又忘記了藏在何處，到處亂翻找不到時，會認為是別人或者是不信任的人偷走了，因此，十分生氣。有的癡呆老人住在敬老院里，會到其他人的房間里去亂翻東西，把別人的衣物、鞋襪以及臟衣服、飯盒、勺子等東西，拿到自己的房間里藏起來，如藏在被子里、柜子里等，別人來找時，完全否認。有的癡呆老人會無目的地把自來水龍頭打開，讓自來水長流，有的會到廚房去點火……。具有嫉妒妄想的病人還會表達出明顯的興奮，如果別人不理睬、不接近時，會生氣得大喊大叫，拍案打凳，情緒激動，罵人，打人，撕咬人等。有的病人食欲亢進，不知饑飽，剛吃過飯就大聲叫喊要吃飯，有時與小孩爭食……。有的癡呆老人在親人或護理人員為他洗澡、更衣等過程中，會表現(xiàn)出拒絕，從而表現(xiàn)出打人、推人、踢人、抓咬別人、亂扔?xùn)|西、撕毀衣物等。有時攻擊的對象可以是不認識的人，如街上的行人。有的病人分不出白天、黑夜，常常半夜起床吵鬧不休，或到處走動，或叫家人起來做飯，叫他們?nèi)ド习唷?。有的癡呆老人在衣著方面表現(xiàn)出異常，因為分不清什么是內(nèi)衣、外衣，因此會把多件衣服穿在一起，或者把外衣穿在里面，內(nèi)衣穿在外面，有時冷天也會僅穿內(nèi)衣、內(nèi)褲出門，如讓其自己穿衣時，會把褲子當(dāng)成上衣穿個不停，或是把上衣當(dāng)成褲子穿來穿去地穿不上……。

總之，癡呆病人的反常行為，因病情的程度不同而各異，也因病情內(nèi)容的不同而異，只有極少數(shù)的癡呆老人（約占20%），表現(xiàn)比較安靜，異常行為較少。

2．癡呆病人的人格（性格）改變 多數(shù)癡呆病人都有人格改變，只是有的明顯，有的輕微，有的是與過去的性格產(chǎn)生了明顯的偏離，簡直判若兩人，有的則僅僅是在過去性格的基礎(chǔ)上變得更加突出。

多數(shù)癡呆病人在早期階段性格上的變化，表現(xiàn)在工作以及料理家務(wù)上的懶散、退縮，什么事情都不積極參與，對周圍不關(guān)心、無動于衷、以自我為中心、自私，無論在財物還是在吃東西、使用物品上，都不再像過去那樣，想著子女及孫子等親人，一切以自己為中心，對他人冷淡、無所謂。有的甚至常向別人發(fā)脾氣，態(tài)度粗暴、言語粗俗，甚至不知羞恥，不講衛(wèi)生，行為不顧社會規(guī)范，當(dāng)眾脫光衣服，或者是追逐異性……。有的病人敏感、多疑、不停地吵鬧，認為家人對他不好，而會發(fā)生粗暴傷人的行為，無法進行解釋及勸說。這種性格上的變化在癡呆的中期較為明顯，重度癡呆則逐漸緩和，性格上的改變與癡呆的行為和心理癥狀（BPSD）密切相關(guān)。