中醫(yī)的“辨證”就是分析證候，掌握實質(zhì)；“施治”就是根據(jù)對疾病本質(zhì)的認(rèn)識，按疾病的不同情況，采用不同的治療方法。

下面簡述中醫(yī)對皮膚病的幾種辨證原則。

一、四診辨證

中醫(yī)診斷主要是通過望、聞、問、切四診來實現(xiàn)的。其中望診里的舌象，切診里的脈象在皮膚科運用較多，現(xiàn)簡介如下。

1．舌象 舌為心之竅，但五臟皆與舌有關(guān)。舌象可分舌質(zhì)與舌苔兩個方面。正常人的舌質(zhì)略紅而潤，活動自如，不胖不瘦；舌苔薄白，不厚不膩，不滑不燥。一般認(rèn)為舌質(zhì)淡白，多為血虛或陽虛；舌質(zhì)鮮紅，多為心火上炎，熱證或陰虛火旺；舌質(zhì)絳紅，多為邪熱已入營分；舌質(zhì)青紫或邊有瘀斑，多屬血瘀；舌體干枯、裂紋，出現(xiàn)芒刺，是津液虧耗或熱盛傷陰；舌體淡胖，邊有齒痕，為脾氣虛或陽氣虛；苔膩，多屬濕；苔愈厚膩，表示濕濁愈重；苔薄白，多屬表證；苔黃，多屬熱；苔黃膩，屬濕熱內(nèi)蘊或腸胃積滯。

2．脈象 正常人的脈象以不浮不沉，至數(shù)清楚，節(jié)律一致，一息四至到五至，力量柔和為準(zhǔn)。浮脈多主表證；沉脈多主里證；遲脈多主寒證；數(shù)脈多主熱證；滑脈主痰飲、蓄血、妊娠；澀脈主血少精傷、氣滯血瘀；洪脈主陽盛火亢；細(xì)脈主氣虛血少；弦脈主肝郁，氣滯疼痛；緊脈主寒證劇痛等。

二、八綱辨證

八綱，即陰陽、表里、寒熱、虛實，是辨證施治的基礎(chǔ)，皮膚病的中醫(yī)診斷，亦可以此為依據(jù)。

表里：是指病位的深淺。表證病邪在表，病較輕。里證病邪在里，病較重。

寒熱：是指病證的兩種不同性質(zhì)，“寒者熱之，熱者寒之”，為治療提供依據(jù)。

虛實：辨別機體強弱與病邪的盛衰，邪氣盛為實，正氣壓為虛，外感病為實，內(nèi)傷病為虛。

陰陽：是八綱的總綱。皮膚科辨陰陽，從病情急緩、部位深淺、皮損形態(tài)和色澤、痛癢程度而區(qū)別。

1．陽證、表證、熱證、實證 表現(xiàn)為急性，泛發(fā)性，瘙癢劇烈，變化快的皮膚病，如皮膚鮮紅、灼熱、腫痛，伴有口干口渴，尿短赤，便秘結(jié)，煩躁發(fā)熱，面紅，脈浮數(shù)，舌質(zhì)紅或舌尖紅，苔黃膩。

2．陰證、里證、寒證、虛證 表現(xiàn)為慢性、肥厚性，自覺癥狀較輕微，皮損色淡，炎性輕或無炎性，可伴有口淡，尿清長，便不干或溏，脈沉細(xì)，苔白滑。

三、衛(wèi)氣營血辨證

1．衛(wèi)分證 指外感溫?zé)岵〉淖畛蹼A段，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、微惡寒、頭痛口渴、脈浮數(shù)、苔薄白。

2．氣分證 衛(wèi)分病不解，由里傳入氣分，表現(xiàn)為發(fā)熱不惡寒，反惡熱，氣粗汗出，口渴引飲，小便黃，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈沉數(shù)。

3．營分證 氣分病不解，陰液虧耗，病邪傳入營分。表現(xiàn)為高熱不退，心煩不寐，神昏，譫語，口干不欲飲，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)，皮膚潮紅、水腫、起皰甚或膿皰。

4．血分證 營分不解，邪傳血分。除表現(xiàn)營分證外，常有出血癥狀，如便血、衄血、皮膚血斑、血皰等，舌質(zhì)深絳，脈數(shù)。

四、病因辨證

（一）內(nèi)因

1．七情 中醫(yī)認(rèn)為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情緒變化可影響臟腑，導(dǎo)致功能失調(diào)。這說明七情，即精神因素在皮膚病的病因?qū)W上的重要性。如斑禿患者，?？捎芯駝?chuàng)傷的病因。

2．飲食不節(jié)　過食肥甘厚味，容易生熱、生濕、生痰，造成致病因素；暴飲暴食可使脾胃運化失常；過飲醇酒可致濕熱內(nèi)蘊；偏食可引起維生素類缺乏。

3．體質(zhì)因素 所謂稟性，就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的遺傳體質(zhì)?！冻彩喜≡础酚涊d“有稟性不耐者，見漆及新漆器，便著漆毒”，就是說有些人對漆具有過敏體質(zhì)，接觸漆后發(fā)生接觸性皮炎。

4．臟腑功能失調(diào) 中醫(yī)認(rèn)為諸痛癢瘡皆屬于心；肝失疏泄，易郁化火，產(chǎn)生肝經(jīng)濕熱證；諸濕腫滿皆屬于脾；肺胃內(nèi)熱熏蒸，可產(chǎn)生痤瘡和酒渣鼻等。

（二）外因

外因包括六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）、外傷、蟲獸，其中六浮致病因素在皮膚病中頗為常見重要。

中醫(yī)把六淫作為病因，一是根據(jù)自然界六種不正常氣候環(huán)境對人的影響，一是把六種氣候環(huán)境的自然現(xiàn)象和疾病的表現(xiàn)聯(lián)系起來認(rèn)識。

六淫致病有季節(jié)性，如春天多風(fēng)證（如風(fēng)疹塊）；夏天多濕證（如濕疹）、暑熱證（疔瘡腫毒）；秋天多燥證（如手足皸裂）；冬天多寒證（如凍瘡）。六淫致病依患病部位來分，大致有以下規(guī)律性：①生于上部，即頸、面、頭、面部者多屬風(fēng)，或風(fēng)濕或風(fēng)熱，因風(fēng)性上行。②生于下部，即前后陰與下肢者多屬濕；或濕熱或寒濕，因水性趨下。③生于中部，即胸腹、腰背者多屬氣郁火毒，因氣火多發(fā)于中部?，F(xiàn)選擇其中重要的風(fēng)濕火燥致病因素，分?jǐn)⑷缦隆?/p>

1．風(fēng)證 風(fēng)為春季的主氣，春天多見風(fēng)證。風(fēng)為六淫之首，四季皆可有風(fēng)邪傷人。風(fēng)又為百病之長，因此風(fēng)邪所致的疾病較多，并可與其他病邪結(jié)合而致病，如風(fēng)濕（濕疹）、風(fēng)寒（風(fēng)寒型蕁麻疹）、風(fēng)熱（風(fēng)熱型蕁麻疹與多形性紅斑）等。風(fēng)證的特點往往表現(xiàn)為發(fā)病急，消退快，善行而數(shù)變，游走不定，如蕁麻疹；風(fēng)性趨燥，可表現(xiàn)有皮膚干燥、脫屑、瘙癢等癥；風(fēng)久留體內(nèi)，可引起血燥血虛，如銀屑??；風(fēng)生升揚，發(fā)病多在人體的上部。全身可有發(fā)熱、惡寒、脈浮、苔白薄等癥。

2．寒證 寒為冬天的主氣，感受寒邪，系陽氣不足，衛(wèi)氣不固，氣血凝滯，如凍瘡、血管炎等。

3．暑證 暑為夏天的主氣。暑邪所致的皮膚病有暑癤、痱子等。

4．濕證 濕為長夏六月的主氣，因此長夏多濕病。濕證分外濕與內(nèi)濕，前者是因氣候與環(huán)境潮濕引起，后者是因脾運不健所造成。濕證還可與其他病邪結(jié)合而致病，如濕熱、寒濕、風(fēng)濕等。濕邪所致皮膚病的特點表現(xiàn)為濕性污濁黏膩，如濕疹的水皰和糜爛滲液屬濕癥，病程纏綿，不易速愈；濕邪致病常較廣泛；濕性趨下，發(fā)病多在人體的下部，也可見于全身各部；全身可有頭重如裹、胸悶體倦、口淡、苔膩、脈濡緩等。

5．火證（熱證） 火和熱只是程度上的不同，熱極便生火，旺于夏季。多由風(fēng)、寒、暑、濕、燥等外邪在體內(nèi)轉(zhuǎn)化而成。“熱毒”“火毒”常是化膿性皮膚病的致病因素?；鹱C皮膚病的特點表現(xiàn)為患處紅、腫、熱、痛；全身可有發(fā)熱、舌黃紅、苔黃、脈數(shù)等。

6．燥證 燥為秋季的主氣，因此秋季多燥病。由氣候干燥引起的是外燥，因津血不足引起的是內(nèi)燥。燥邪所致皮膚病的特點表現(xiàn)為傷津液，可見皮膚干燥、肥厚、脫屑、皸裂、瘙癢等。如皮膚瘙癢癥、手足皸裂等；全身可有咽干唇燥、苔薄無津、脈澀等。

五、皮膚病局部癥狀和體征的辨證

（一）主觀癥狀

1．癢 是皮膚病最常見的癥狀之一，引起癢的病因是風(fēng)、濕、熱、蟲、血虛等，即風(fēng)勝作癢（如蕁麻疹）、濕勝作癢（如濕疹）、熱性作癢（如漆性皮炎）、蟲淫作癢（如疥瘡）、血虛作癢（如銀屑?。?。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“風(fēng)盛則癢”“諸癢屬虛”，指出癢的常見病因是“風(fēng)”與“血虛”。風(fēng)性燥烈火可使皮膚干燥瘙癢；血虛不能榮養(yǎng)肌膚也引起瘙癢，風(fēng)和血虛是相互聯(lián)系的；血虛受風(fēng)，風(fēng)盛血燥，燥久血虛，互為因果。

2．疼痛 痛系氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通所致，即“不通則痛，通則不痛”。臨床要依寒熱虛實及氣血不同來辨證，虛痛喜按，實痛拒按，寒痛喜暖，熱痛喜涼，氣痛無定處，血瘀痛則痛有定處等。

3．麻木 指知覺消失，亦稱“不仁”?！督饏T要略》上有，“邪在于絡(luò)，肌膚不仁”，《內(nèi)經(jīng)》說：“營衛(wèi)俱虛則不仁且不用”，皆認(rèn)為“不仁”多屬氣虛，系風(fēng)痰入絡(luò)而障礙營衛(wèi)運行所致。

麻木主要見于麻風(fēng)，也見于其他疾病，一般認(rèn)為麻木成因多由：①氣虛血虛所致，即“氣虛則麻，血虛則木”；②風(fēng)盛血燥，肌膚失養(yǎng)也可致麻木。

（二）客觀癥狀

1．斑 根據(jù)顏色來辨，色紅屬熱，色白屬寒。色紅屬血分病，即血熱；色白屬氣分病，即氣滯；色紫黑屬血瘀。此外，皮膚發(fā)黑、膚色黑晦為傷腎。

2．丘疹 多為血熱、風(fēng)熱所致。

3．水皰 多屬濕熱或熱毒所致。

4．膿皰 多因熱毒熾盛所致。

5．風(fēng)疹塊 白色為風(fēng)寒，紅色為風(fēng)熱。

6．結(jié)節(jié)　多由氣血凝滯所致。

7．糜爛 多為濕熱所致。

8．鱗屑 于急性病恢復(fù)期發(fā)生，為余熱未清；于慢性病中發(fā)生，屬血虛風(fēng)燥，皮膚失養(yǎng)。

9．痂 膿痂屬熱毒未清，血痂為血熱所致。

10．皸裂 中醫(yī)認(rèn)為“燥性則干、寒勝則裂”，皸裂多因血虛、風(fēng)燥、寒勝所致。

11．色素沉著 多為褐色或黃褐色，因情志郁憂，氣血不和所致。

12．脫發(fā) 發(fā)為血之余。一般脫發(fā)屬血虛，大病后脫發(fā)亦屬氣血虧損，證見頭發(fā)干枯、成片脫屑，系血虛受風(fēng)、風(fēng)盛血燥而不能營養(yǎng)肌膚所致。

13．發(fā)白和發(fā)黃 除老年白發(fā)外，一般的白發(fā)以腎陰肝血不足為主要原因。發(fā)黃者，頭發(fā)枯黃不澤多因火炎血燥。前者可用滋腎陰補肝血藥物，后者可用涼血潤燥藥物治療。

六、臟腑辨證

（一）心

1．心陰虛（心血虛） 證見心煩神萎，多夢失眠，情志不舒，憂思過度，皮膚粗糙，瘙癢，唇舌色淡或舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱。如神經(jīng)性皮炎、斑禿、皮膚瘙癢癥等。

2．心陽虛（心氣虛） 證見心悸氣短，自汗，形寒肢冷，面色蒼白，肢端青紫，舌淡或紫暗，脈細(xì)弱。如寒冷性蕁麻疹、多汗癥、硬皮病、肢端動脈痙攣現(xiàn)象等。

3．心火亢盛 證見心中煩熱，口舌糜爛，皮膚鮮紅、灼熱、腫痛、紅色斑疹及結(jié)節(jié)，尿短赤，舌絳苔黃，脈數(shù)，如舌炎、口腔炎、顏面丹毒、癤、癰、藥疹、多形性紅斑。

（二）肝

1．肝氣郁結(jié) 肝的疏泄功能失常則出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，可有情緒波動、抑郁多怒，在肝經(jīng)走向部位（如胸脅出現(xiàn)疼痛、痰核腫塊小結(jié)），如慢性淋巴結(jié)炎、結(jié)節(jié)性血管炎、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等。

2．肝經(jīng)濕熱 為肝經(jīng)行走部位出現(xiàn)的濕熱證候，因肝失疏泄、濕熱蘊結(jié)或肝郁化火所致。陰囊濕疹、女陰潰瘍等為濕熱下注所致；帶狀皰疹為濕熱橫竄所致。

3．肝血虛 “肝藏血，其華在爪”，肝血不足，眼干目糊，肌麻甲枯，皮膚粗糙，如銀屑病、魚鱗病、反甲、脆甲病等。

（三）脾

1．脾運失健 “諸濕腫滿，皆屬于脾”，濕邪為患多由脾虛所致，表現(xiàn)為皮膚糜爛滲液和瘙癢等，如急性濕疹、接觸性皮炎等。

2．脾不統(tǒng)血 脾有統(tǒng)攝血液循經(jīng)而行的功能，如脾氣虛不能攝血，則稱為脾不統(tǒng)血，可出現(xiàn)脾氣虛的證候，如疲乏氣短、面色無華、皮下出血、紫癜等。

（四）肺

1．“肺合皮毛”，風(fēng)邪侵入人體，多出現(xiàn)肺經(jīng)病證，表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、瘙癢、風(fēng)團等，如蕁麻疹、皮膚瘙癢癥等。

2．肺熱熏蒸皮膚，肺蘊邪熱，常與脾胃濕熱共同熏蒸致病，發(fā)病部位多偏上部，如單純皰疹常由肺胃熱熏蒸所致，尋常痤瘡常由肺胃內(nèi)熱上熏顏面，血熱郁滯所致，酒渣鼻常由肺胃積熱上蒸、風(fēng)寒外束血瘀凝結(jié)所致，膿皰瘡常由肺經(jīng)有熱、脾經(jīng)有濕、蘊蒸皮膚所致。

（五）腎

腎虛見證有腰脊酸痛，膝軟無力，脫發(fā)，耳鳴耳聾等。

1．腎陽虛 除腎虛證外，還有“寒”象，證見怕冷肢涼，尿清長，舌淡而胖，脈沉細(xì)，皮膚頑硬、帶腫、呈黑色或棕褐色，毛發(fā)枯悴，如硬皮病、肢端動脈痙攣現(xiàn)象、色素性皮膚病等。

2．腎陰虛 除腎虛證外，還有“內(nèi)熱”象，證見手足心熱、顴紅升火、尿短赤、盜汗、舌紅而干、脈細(xì)數(shù)、皮膚紅斑或色素沉著，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、色素性皮膚病等。

七、氣血辨證

（一）氣

氣，一是指機體內(nèi)流動著的富有營養(yǎng)的精微物質(zhì)，如水谷之氣等，一是指臟腑組織的活動能力，如五臟之氣、六腑之氣、經(jīng)脈之氣等。臨床上所說的“氣”，多數(shù)是指臟腑功能失調(diào)引起的癥狀。

1．氣虛是全身或某一臟腑的功能減退，表現(xiàn)有疲乏、語言低微、氣短、自汗、脈細(xì)弱無力等，如久病和體質(zhì)虛弱等。

2．氣滯是人體某一部分臟腑病變，致氣運行不暢，氣滯常致血瘀。表現(xiàn)有氣滯部位或臟器的疼痛和脹悶，皮膚有結(jié)節(jié)或斑塊。如結(jié)節(jié)性血管炎、色素性皮膚病等。

（二）血

血除營養(yǎng)身體各部組織外，還管視物、步行、掌指的握掇活動及皮膚的感覺等。血的這些功能，必須在氣的推動下，以及氣血在心血管內(nèi)正常運動的條件下，才能得到充分的發(fā)揮。以下是血出現(xiàn)功能障礙后的表現(xiàn)。

1．血虛 指體內(nèi)血液不足，導(dǎo)致肌膚失養(yǎng)。一般病程較長，可表現(xiàn)有皮膚干燥、脫屑、瘙癢，面色蒼白，發(fā)甲不澤等。如斑禿、神經(jīng)性皮炎等。

2．血熱 指血分有熱，血熱妄行。表現(xiàn)有皮膚發(fā)紅，感染化膿，舌質(zhì)紅苔黃等。如多形性紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、過敏性紫癜、癤、癰等。

3．血燥 血虛風(fēng)盛則血燥，表現(xiàn)為“燥象”，證見皮膚粗糙、皸裂、瘙癢等，如銀屑病等。

4．血瘀 出血后血液停滯于體內(nèi)，或血管中之血為病邪所阻，則出現(xiàn)血瘀。血瘀常伴有氣滯，即氣滯血瘀，表現(xiàn)有皮膚發(fā)紅、發(fā)紫或發(fā)黑的斑疹、斑塊、結(jié)節(jié)、潰瘍或壞死等，疼痛，舌質(zhì)發(fā)青，舌邊色紫有瘀斑，脈細(xì)或澀。如凍瘡、肢端動脈痙攣現(xiàn)象、酒渣鼻、硬皮病、血管炎、麻風(fēng)病的某一階段等。

八、皮膚病部位與經(jīng)絡(luò)、臟腑和病邪特性的關(guān)系

1．辨患部與經(jīng)絡(luò)關(guān)系 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭部屬督脈，項部屬膀胱經(jīng)，顏面眼瞼屬胃經(jīng)，耳前屬膽經(jīng)，耳后屬三焦經(jīng)，耳道屬腎經(jīng)，鼻部屬肺經(jīng)，舌屬心經(jīng)，胸脅部屬肝膽，乳房屬胃經(jīng)，乳頭二陰屬肝經(jīng)。臨床用引經(jīng)藥物如口舌瘡瘍用清心經(jīng)實火的牛黃，胸脅部用清肝膽經(jīng)濕熱的龍膽草等，可取得較好療效。

2．辨患部與臟腑的關(guān)系 舌屬心，目屬肝，唇屬脾，鼻屬肺，耳屬腎。四肢外側(cè)屬肺，四肢內(nèi)側(cè)屬心，胸屬心、腋部屬肝，腘部屬腎。

3．辨患部與病邪特性關(guān)系 在人體上部多屬風(fēng)邪，或為風(fēng)濕、風(fēng)熱，多用疏風(fēng)清熱藥；在人體中部屬氣火，或為氣郁、火郁，多用清肝火藥；在人體下部多屬濕邪，或為濕熱、寒濕，多用清濕熱藥。