腦隙性腦梗死系指腦深穿動脈及其分支閉塞引起的腦深部的微小梗死。本病屬于中醫(yī)學“中風”及“中風先兆”的范疇。

此病多數(shù)因高血壓造成深穿支小動脈壁玻璃樣變性和纖維素樣壞死，進而使管腔閉塞形成軟化灶所致。少數(shù)由小動脈微栓塞引起。病理特點主要是小動脈硬化管腔閉塞。病變主要是在腦的白質(zhì)部分、腦干、小腦。由豆紋動脈和丘腦深穿動脈分布的基底神經(jīng)節(jié)、內(nèi)囊以及基底動脈旁中央穿透動脈的腦橋等。小梗死灶的直徑0.2～20mm，多為4mm左右。

一、診斷

1．一般表現(xiàn)　多為老年人，有高血壓病史和短暫性腦缺血發(fā)作史，突然發(fā)病也可漸進性亞急性發(fā)病。少數(shù)無局灶體征，僅表現(xiàn)頭痛、頭暈或情緒不穩(wěn)定。

2．局灶表現(xiàn)

（1）單純運動障礙：為最常見的類型（約占2/3病例），產(chǎn)生輕偏癱，不伴失語、感覺障礙或視野缺損，病灶多在對側(cè)內(nèi)囊或腦橋。

（2）單純感覺障礙：約占10%，表現(xiàn)為偏身感覺異?；騿适В≡钤趯?cè)丘腦腹后外側(cè)核。

（3）構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征：約占20%。表現(xiàn)為中樞性面、舌肌輕癱，伴有構(gòu)音不清、吞咽反嗆、手的精細動作欠靈、指鼻試驗欠穩(wěn)，有的出現(xiàn)錐體束征。病灶在腦橋基底部或內(nèi)囊前肢及膝部。

（4）共濟失調(diào)性輕偏癱：共濟失調(diào)和無力，下肢重于上肢，伴有錐體束征，其共濟失調(diào)不能用無力來解釋。病灶多在對側(cè)輻射冠匯集至內(nèi)囊處或在腦橋基底部皮質(zhì)，腦橋通路受損。

3．輔助檢查

（1）CT掃描：在內(nèi)囊、丘腦、基底部、腦干、大腦或小腦白質(zhì)可發(fā)現(xiàn)最大直徑在20mm以下的低密度灶，外形呈圓形、橢圓形、楔形，大多邊界清楚，無占位效應。

（2）MRI檢查對小病灶亦可診斷。

（3）腦脊液檢查：腦脊液常規(guī)和壓力一般正常，若合并其他腦血管病時出現(xiàn)異常。腦脊液酶學檢查有助于鑒別腔梗死和皮質(zhì)梗死，后者腦脊液肌酐酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶升高占80%，其中以肌酐酶的意義最大，而前者一般酶學無異常，即使升高也是輕微短暫的。

（4）血生化及血液流變學檢查：血糖、血脂、血液流變學列為常見的輔助檢查，對本病的治療和預防有一定參考意義。

（5）頸動脈多普勒超聲檢查：本項為安全而無創(chuàng)傷性檢查，對發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄或硬化斑有肯定價值。

二、治療

參閱本章第四節(jié)腦梗死。

三、討論

1．本病是長期高血壓所造成的，因此，平時要積極治療高血壓。

2．針刺對血液流變學的影響：血液化學成分的改變導致血液黏稠度的增高是卒中病重要的發(fā)病機制之一。賴氏對63例缺血性卒中病人做治療前后血液流變學8項指標檢查，其中血小板黏附性、血小板聚集性、體外血栓形成、全血黏度的改善均有非常顯著性意義。實驗表明，缺血性卒中經(jīng)頭皮針治療后，全血黏度高切、血漿黏度、紅細胞沉降率、紅細胞電泳時間、血小板電泳時間、三酰甘油、纖維蛋白原等7項指標均明顯下降，治療前后有顯著性差異（P＜0.05）。