(一)概述

【適應(yīng)證】

(1)急性腎衰竭。

(2)慢性腎衰竭。

(3)急性藥物或毒物中毒。

(4)頑固水腫、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào),經(jīng)一般常規(guī)治療難以在短期內(nèi)奏效者可以腹透。

(5)其他:急性出血性胰腺炎、廣泛化膿性腹膜炎、肝性腦病黃疸及牛皮癬等。

【禁忌證】

1.絕對禁忌證

(1)部分腸系膜切除、腹膜廣泛粘連或纖維化>50%、或由于腸管擴(kuò)張(腸梗阻)引起腹部膨脹。

(2)腹部或腹膜后外科手術(shù)所致腹膜缺損。

(3)外科無法修補(bǔ)的疝。

2.相對禁忌證

(1)廣泛腸粘連及腸梗阻。

(2)腹部皮膚廣泛感染無法置管者。

(3)腹部大手術(shù)3天以內(nèi),腹部有外科引流管。

(4)嚴(yán)重肺功能不全。

(5)腹腔內(nèi)血管疾患。

(6)晚期妊娠或腹內(nèi)巨大腫瘤、多囊腎等。

(7)高分解代謝者。

(8)長期不能攝入足夠的蛋白質(zhì)及熱量者。

(9)疝未修補(bǔ)者。

(10)不合作者或者有精神病者。

【并發(fā)癥】

1.急性并發(fā)癥

(1)腹腔內(nèi)臟器損傷。

(2)出血。

(3)導(dǎo)管功能障礙:隧道內(nèi)導(dǎo)管扭曲,導(dǎo)管移位,大網(wǎng)膜包裹使引流不暢,纖維蛋白凝塊堵塞腹透管,腹透液外漏,腹透管皮膚出口處感染,腹痛,電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,低血壓,肺功能不全,胸腔積液,心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等。

2.慢性并發(fā)癥　腹膜失超濾、丟失綜合征、糖負(fù)荷增加、高脂血癥、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、背痛、腹疝。

(二)透析性腹膜炎

【診斷標(biāo)準(zhǔn)】　下列3條標(biāo)準(zhǔn)中至少具備2條。

(1)腹膜炎癥狀和體征。

(2)腹透液渾濁,白細(xì)胞>100個/mm3、中性粒細(xì)胞>0.50。

(3)經(jīng)革蘭染色或培養(yǎng)證明腹透液中有細(xì)菌存在。

【治療原則】

(1)在未獲細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果之前,應(yīng)先做革蘭涂片染色.之后,快速沖洗腹腔,透析液加用抗生素和肝素。

(2)獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果后,改用對細(xì)菌敏感的抗生素。

(3)重癥腹膜炎患者應(yīng)配合靜脈用藥。

(4)經(jīng)上述治療無效者可拔除腹透管。

【治愈標(biāo)準(zhǔn)】

(1)全身及局部癥狀消失。

(2)透析液中白細(xì)胞計數(shù)<50個/mm3。

(3)培養(yǎng)無細(xì)菌生長。