妊娠20周以后或分娩期胎兒娩出前，正常位置的胎盤部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早期剝離（胎盤早剝）。

【診斷提示】

1．診斷要點

（1）病史：有外傷史、胎盤早剝史、多胎、羊水過多、妊高征、酗酒等。

（2）癥狀與體征：輕型，常在產(chǎn)后胎盤檢查時可見胎盤母體面凝血塊壓跡。重型，發(fā)病突然，下腹部持續(xù)疼痛明顯，陰道出血，很快休克，有血壓、脈搏變化。腹部檢查，子宮呈高張性，有彌漫性或局限性壓痛。若胎盤剝離面＞1／3時，可有胎心率變化或消失。若行人工破膜可見血性羊水。

（3）輔助檢查

①實驗室檢查：血紅蛋白可有不同程度下降。血小板呈進(jìn)行性下降，纖維蛋白原下降，凝血時間、凝血酶原時間延長，魚精蛋白副凝固試驗（3P）及乙醇膠試驗可出現(xiàn)陽性，常示合并血管內(nèi)凝血（DIC）。

②B超檢查：可明確胎盤位置和早剝的最早征象。在胎盤及子宮壁之間出現(xiàn)液性暗區(qū)或界限不清，常提示胎盤后血腫存在。

2．鑒別診斷　本病與前置胎盤、胎盤邊緣血竇破裂、臍帶帆狀附著、子宮破裂、急性羊水過多、妊娠合并卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)、早產(chǎn)或臨產(chǎn)相鑒別。各有其特征。

【治療提示】

1．緊急處置　凡疑有胎盤早剝者應(yīng)住院治療。嚴(yán)密觀察生命體征，注意宮底高度、子宮收縮情況和胎心變化。立即建立靜脈通道，重型胎盤早剝，應(yīng)積極糾正休克，補(bǔ)充血容量，輸新鮮血。在胎盤早剝確診及處理過程中，應(yīng)特別注意DIC、產(chǎn)后出血、子宮胎盤卒中、急性腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥及多功能多臟器衰竭。

2．終止妊娠　胎盤早剝一旦確診，立即行人工破膜或剖宮產(chǎn)手術(shù)。

【首診處置醫(yī)囑】

（1）按產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

（2）一級護(hù)理。

（3）左側(cè)臥位，臥床休息。

（4）吸氧。

（5）留置導(dǎo)尿管。

（6）子宮B超檢查，心電圖檢查。

（7）抽血查血常規(guī)，出、凝血時間，血小板計數(shù)，凝血酶原時間，纖維蛋白原定量，3P試驗，血交叉配合試驗，肝、腎功能。

（8）青霉素皮試。

（9）手術(shù)區(qū)備皮。

（10）嚴(yán)密監(jiān)測并記錄血壓、脈搏、脈壓差、呼吸，出血量，尿量，宮高，產(chǎn)程。

（11）備血400ml×2。

（12）人工破膜，立即。

（13）剖宮產(chǎn)術(shù)（必要時）。

（黃書潤）