視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是由于視網(wǎng)膜中央靜脈主干或分支發(fā)生血栓，是常見的致盲眼底病之一。其特征為視網(wǎng)膜靜脈紆曲擴(kuò)張，血流淤滯，出血，水腫和滲出。

【診斷提示】

1．診斷要點(diǎn)

（1）癥狀與體征：突然發(fā)病，視力減退，若出血累及黃斑則視力銳減。玻璃體呈棕黃色顆粒狀渾濁。嚴(yán)重者看不清眼底。眼底檢查見視網(wǎng)膜靜脈各支或某一分支粗大扭曲，視網(wǎng)膜廣泛大量火焰狀出血，水腫，棉絨斑，出血遍布整個(gè)視網(wǎng)膜。重者可伴有視盤水腫。晚期可出現(xiàn)虹膜紅變、繼發(fā)性青光眼、增殖性視網(wǎng)膜病變及牽引性視網(wǎng)膜脫離。并發(fā)青光眼時(shí)有眼痛、頭痛。眼底熒光血管造影對(duì)該病的診斷、治療有很大的幫助。

（2）輔助檢查

①視網(wǎng)膜電生理檢查：缺血型b波降低，a波峰潛時(shí)延長(zhǎng)，振蕩電位振幅降低。非缺血型電生理正?；蜉p度改變。

②眼底熒光血管造影：早期無熒光、充盈遲緩，靜脈血管內(nèi)熒光素滲漏。晚期由于視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，形成微血管瘤。如有黃斑囊樣水腫，可見熒光素滲漏呈花瓣?duì)睢?/p>

2．鑒別診斷

（1）視盤水腫：多系雙眼，視盤水腫隆起較高，出血、水腫僅限于后極部，赤道以前的視網(wǎng)膜及血管均正常。伴頭痛、嘔吐等癥狀。

（2）糖尿病視網(wǎng)膜病變：多為雙眼，視網(wǎng)膜出血滲出多成點(diǎn)狀，且血糖升高。

【治療提示】

1．治療原則　尋找發(fā)病原因，治療原發(fā)病及抗血栓治療入手。

2．常規(guī)治療

（1）病因治療：進(jìn)行全身檢查，發(fā)現(xiàn)可能的病因加以治療。如高血壓、糖尿病等。

（2）抗血栓治療

①抗凝血藥，蝮蛇抗栓酶，治療前先查纖維蛋白原并做皮試。

②纖溶制劑，如尿激酶溶于葡萄糖或生理鹽水中靜脈滴注。

③皮質(zhì)類固醇治療：對(duì)視網(wǎng)膜血管炎者，可用皮質(zhì)類固醇口服或靜脈滴注。

④激光治療：已出現(xiàn)大面積毛細(xì)血管無灌注區(qū)或新生血管者，采用激光治療。

【首診處置醫(yī)囑】

（1）按眼科護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

（2）二級(jí)護(hù)理。

（3）半流質(zhì)飲食。

（4）抽血查血常規(guī)，血糖，電解質(zhì)，肝、腎功能，血小板計(jì)數(shù)，出、凝血時(shí)間及凝血酶原、纖維蛋白原測(cè)定。

（5）尿、糞常規(guī)。

（6）視力、視野、瞳孔、眼壓、眼底檢查。

（7）視網(wǎng)膜電生理檢查，眼底熒光血管造影。

（8）彩色多普勒成像檢查眼動(dòng)、靜脈。

（9）心理護(hù)理。

（10）阿司匹林腸溶片50mg，3／d。

（11）乙酰唑胺0．25g，2／d。

（12）雙嘧達(dá)莫25mg，3／d。

（13）0．9%氯化鈉注射液1ml＋尿激酶100萬～500U，球后注射，1／d。

（14）250ml右旋糖酐40＋尿激酶50萬～150萬U，靜脈滴注，1／d。

（15）5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml＋復(fù)方丹參注射液16ml，靜脈滴注，1／d。

（16）10%葡萄糖溶液250ml＋ATP40mg＋輔酶A100U＋維生素B1100mg，靜脈滴注，1／d。

（李維娜）