一、四診合參

(一)問診

問診被譽為“診治之要領(lǐng),臨證之首務(wù)”,是有一定道理的.但因為人們長期以來都喜愛試試中醫(yī)的脈診,所以醫(yī)家大多都是在不斷地提高脈診技巧,從而忽略了其他診查方法.但是在傷科里,問診應(yīng)該放在首位.

問診時應(yīng)首先抓住患者自訴或患者家屬(包括患者的陪同人員)代訴的主要癥狀,然后圍繞主要癥狀和體征,詳細(xì)分析有關(guān)的病情資料,找出主要矛盾,為判定病位、掌握病性及辨證治療提供可靠的依據(jù).傷科問診除按診斷學(xué)的一般原則和注意事項進(jìn)行外,還需結(jié)合傷科的特點,重點詢問下列情況:

1.一般情況 包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、民族、籍貫、住址、就診日期、病歷陳述者等.

2.發(fā)病情況 包括主訴、發(fā)病過程、傷情(疼痛、腫脹、肢體功能、畸形、創(chuàng)口).

3.全身情況 包括問寒熱、問汗、問飲食、問二便、問睡眠、問知覺等.

4.其他情況 包括過去史、個人史、家族史等.

(二)望診

望診在中醫(yī)里占據(jù)重要位置,且有“望而知之為之神”的美譽.望診最好在自然光線下進(jìn)行,采取適當(dāng)?shù)捏w位,充分暴露受檢部位.

1.望全身 包括望神色、望姿態(tài)、望舌(舌質(zhì)、舌苔)、望眼、望耳郭等.

2.望局部 包括望畸形、望腫脹瘀斑、望創(chuàng)口、望肢體功能等.

(三)聞診

聞診除了用鼻子聞之外,還要靠耳朵聞(聽).在傷科領(lǐng)域里,聞診中尤以聽診為重.

1.聽骨擦音 骨擦音是骨折的主要體征之一.無嵌插的完全性骨折,當(dāng)擺動或觸摸骨折的肢體時,兩斷端互相摩擦可發(fā)生音響或摩擦感,稱骨擦音(感).

2.聽骨傳導(dǎo)音 主要用于檢查某些不易發(fā)現(xiàn)的長骨骨折.骨傳導(dǎo)音減弱或消失,說明骨的連續(xù)性遭到破壞.要注意與健側(cè)對比,傷肢不應(yīng)附有外固定物,與健側(cè)位置對稱,叩診時用力大小相同等.

3.聽入臼聲 關(guān)節(jié)脫位在整復(fù)成功時,常能聽到“咯噠”一聲,稱入臼聲.

4.聽傷筋或關(guān)節(jié)聲 部分傷筋或關(guān)節(jié)病在檢查時可有特殊的摩擦音或彈響聲,最常見的有以下幾種:關(guān)節(jié)摩擦音、肌腱彈跳聲與捻發(fā)音、關(guān)節(jié)彈響聲.

5.聽啼哭聲 檢查患兒時,當(dāng)摸到患肢某一部位時,小兒啼哭或哭聲加劇,則提示該處有損傷.

6.聽創(chuàng)傷皮下氣腫音 當(dāng)有皮下氣腫存在時,輕輕按揉患部,就有一種特殊的捻發(fā)音或捻發(fā)感.

(四)切診

傷科的切診包括脈診和摸診兩個方面.切脈主要是掌握內(nèi)部氣血、虛實、寒熱等變化;摸診主要是鑒別外傷輕重深淺和性質(zhì)的不同.

1.切脈 常見的脈象有浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、弦、濡、洪、細(xì)、芤、結(jié)、代脈等.關(guān)于脈象的描述可參見《瀕湖脈學(xué)》《脈訣匯辯》等書.

2.摸診(觸診) 摸壓痛、摸畸形、摸膚溫、摸異?；顒?、摸彈性固定、摸腫塊等,可幫助了解損傷的性質(zhì),有無骨折、脫位,以及骨折、脫位的移位方向等.

3.常用手法

(1)觸摸法:仔細(xì)體驗指下感覺,檢查時常最先使用.

(2)擠壓法:有助于鑒別是骨折還是挫傷.

(3)叩擊法:檢查有無骨折或骨折是否愈合,常采用縱向叩擊法.

(4)旋轉(zhuǎn)法:常與屈伸關(guān)節(jié)的手法配合應(yīng)用.

(5)屈伸法:作為測量關(guān)節(jié)活動功能的依據(jù),常以主動與被動活動進(jìn)行對比.

(6)搖晃法:判斷是否有骨與關(guān)節(jié)損傷.

臨床運用摸診時非常重視對比,并注意“望、比、摸”的綜合應(yīng)用.只有這樣,才能正確分析通過摸診所獲資料的臨床意義.

所謂四診合參,就是要求臨床醫(yī)生必須熟悉望、聞、問、切4種診法,領(lǐng)會四診在傷科中的運用要點,特別是各種方法的作用和意義.掌握四診的主要用途和常用手法.

二、神經(jīng)功能檢查

(一)感覺檢查

1.淺感覺

(1)痛覺:用針尖輕刺皮膚,確定痛覺減退、消失或過敏區(qū)域.檢查時應(yīng)掌握刺激強度,可從無痛覺區(qū)向正常區(qū)檢查,自上而下,兩側(cè)對比.

(2)溫度覺:以盛有冷水(5～10℃)和熱水(40～45℃)的兩試管,分別接觸患者皮膚,詢問其感覺.

(3)觸覺:以棉花、棉簽輕觸患者皮膚,詢問其感覺.

2.深感覺

(1)位置覺:囑患者閉目,醫(yī)者用手指從兩側(cè)輕輕夾住患者的手指或足趾,做伸屈動作,詢問其被夾指、趾的名稱和被扳動的方向.

(2)震動覺:將音叉震動后,放在患者的骨突起部的皮膚上,詢問其有無震動及震動持續(xù)時間.

(3)實體感覺:囑患者閉目,用手觸摸分辨物體的大小、形狀、硬度.

(4)兩點分辨覺:以圓規(guī)的兩個尖端觸及身體不同部位,測定患者分辨兩點距離的能力.

(二)反射檢查

1.生理反射

(1)深反射:腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器所引起的反射.常檢查的深反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射.一般用下列方法表示反射的程度:消失(-),減退(+),正常(++),增強(+++),亢進(jìn)或陣攣(++++).

(2)淺反射:是刺激皮膚所引起的反射.常檢查的淺反射有腹壁反射、提睪反射、肛門反射.一般記錄方法:消失(-),遲鈍(+),活躍(++),亢進(jìn)(+++).

2.病理反射 在中樞神經(jīng)損傷時,才會出現(xiàn)的異常反射.常檢查的病理反射有下列幾項:

(1)彈手指征:又稱霍夫曼(Hoffmann)征,醫(yī)者快速彈壓被夾住的患者中指指甲,引起諸手指的掌屈反應(yīng)為陽性.

(2)劃跖試驗:又稱巴賓斯基(Babinski)征,醫(yī)者輕劃患者足跖外側(cè),引起趾背伸,余趾呈扇形分開的反應(yīng)為陽性.

(3)壓擦脛試驗:又稱奧本漢姆(Oppenheim)征,醫(yī)者以拇指用力沿患者脛骨前嵴內(nèi)側(cè)面從上而下壓擦,若出現(xiàn)趾背伸,余趾呈扇形分開,則試驗陽性.

(4)捏腓腸肌試驗:又稱戈登(Gordon)征,醫(yī)者用力捏壓患者小腿腓腸肌,若出現(xiàn)趾背伸,余趾呈扇形分開,則試驗陽性.

(5)踝陣攣:醫(yī)者一手托住患者腘窩,一手握足,用力使其踝關(guān)節(jié)突然背伸,然后放松,可以產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)連續(xù)的交替的伸屈運動,則視為陽性.

(6)髕陣攣:患者仰臥,醫(yī)者以一手的拇、示兩指抵住髕骨上極,用力向下急促推動髕骨,然后放松,引起髕骨連續(xù)交替的上下移動為陽性.

(三)自主神經(jīng)檢查

1.神經(jīng)損傷分布區(qū) 檢查其皮膚色澤、粗糙程度、汗液分泌情況,有無脫屑、營養(yǎng)性潰瘍、壓瘡等.

2.脊椎病變 檢查有無頸交感神經(jīng)麻痹綜合征,即霍納(Horner)綜合征,表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球輕度下陷、面部無汗.

3.脊椎及骨盆病變 應(yīng)注意有無括約肌功能及性功能障礙等情況.有無尿潴留或尿失禁,有無便秘或大便失禁.是否已形成自主性膀胱、反射性膀胱或隨意性膀胱.

4.皮膚劃紋試驗 刺激皮膚引起的血管反射.用鈍針劃皮膚,數(shù)秒鐘后出現(xiàn)白色皮膚劃紋或紅色皮膚劃紋.

(四)四肢神經(jīng)損傷檢查

1.橈神經(jīng)檢查 當(dāng)橈神經(jīng)損傷時,上臂后側(cè)、前臂后側(cè)、手背橈側(cè)兩個半手指等部位的感覺障礙,還會出現(xiàn)前臂伸肌群肌萎縮和腕下垂.

2.正中神經(jīng)檢查 正中神經(jīng)損傷后,手部出現(xiàn)魚際肌萎縮,對掌肌麻痹,掌心凹陷消失,稱為“猿手”.還會發(fā)生手掌的橈側(cè)三個半手指和手背橈側(cè)三個手指的末節(jié)等部位的感覺障礙.

根據(jù)正中神經(jīng)損傷的平面高低不同,臨床表現(xiàn)也不一樣.當(dāng)發(fā)生在肘部以上高位損傷時,則前臂的旋前動作,橈側(cè)屈腕動作,拇、示、中指的屈指動作完全喪失.當(dāng)損傷平面發(fā)生在腕部時,出現(xiàn)手內(nèi)側(cè)肌麻痹.

3.尺神經(jīng)檢查 尺神經(jīng)損傷后出現(xiàn)手部骨間肌萎縮,各掌骨明顯隆起,掌骨間呈溝狀凹陷,小魚際肌萎縮,掌心變平,環(huán)指和小指蚓狀肌麻痹,表現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過伸,環(huán)指、小指指間關(guān)節(jié)屈曲,即“爪形手”畸形.尺神經(jīng)損傷后,手的尺側(cè)皮膚以及掌側(cè)面的一個半手指和背側(cè)面的兩個半手指皮膚出現(xiàn)感覺障礙.

4.股神經(jīng)檢查 當(dāng)股神經(jīng)發(fā)生損傷時,股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌等部感覺障礙.

5.坐骨神經(jīng)檢查 檢查坐骨神經(jīng)支配的股后側(cè)肌力時,患者俯臥位,囑其抗阻力屈膝,以測定肌力.跟腱反射檢查,用于診斷坐骨神經(jīng)損傷.通過檢查觀察有否反射減弱或消失,以判斷坐骨神經(jīng)損傷程度.

6.腓總神經(jīng)檢查 若腓深神經(jīng)損傷,脛前肌、趾長伸肌、長伸肌、趾短伸肌及第1、2趾之間皮膚會出現(xiàn)感覺障礙或異常.若腓淺神經(jīng)損傷,腓骨長肌、腓骨短肌及足背的大部皮膚會出現(xiàn)感覺喪失或異常.

7.脛神經(jīng)檢查 檢查腓腸肌時,患者取直立位,單腿站立,然后將足跟抬起,前足著地,如不能抬起足跟,則該肌肌力減弱或麻痹.脛神經(jīng)損傷后,小腿的后外側(cè)和足底部皮膚感覺障礙或喪失.

三、肌力檢查

(一)肌容量

觀察肢體有無肌肉萎縮、攣綴、畸形等,測量其周徑,根據(jù)患者情況(成年人或兒童)確定測量的部位.

(二)肌張力

在靜止?fàn)顩r時肌肉保持一定程度的緊張度稱為肌張力.

(三)肌力

指肌肉主動運動的力量、幅度和速度,檢查及測量方法如下.

1.肌力檢查 肌力檢查可以測定肌肉的發(fā)育情況和用于神經(jīng)損傷時的定位,對神經(jīng)、肌肉疾病的治療情況和預(yù)后判斷也有一定的參考價值.

2.肌力測定 一般可用主動運動及在此基礎(chǔ)上加以阻力的方法判斷肌力是正常、稍弱、弱、甚弱或完全喪失.

3.肌力測定標(biāo)準(zhǔn) 可分為以下6級.

(1)肌肉無收縮,為0級.

(2)肌肉有微弱收縮,但不能移動關(guān)節(jié),為1級.

(3)肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)在水平方向運動,但不能對抗地心吸引力,為2級.

(4)肌肉收縮能對抗地心引力移動關(guān)節(jié),但不能抵抗阻力,為3級.

(5)肌肉收縮能抗地心引力運動肢體,且能抵抗一定強度的阻力,為4級.

(6)肌肉收縮能抵抗強大的阻力運動肢體,為5級.

四、運動檢查

(一)步態(tài)

1.正常步態(tài) 正常步態(tài)的跨步距離基本相等,在跨步中骨盆兩側(cè)保持相平.

2.非正常步態(tài)

(1)抗痛性步態(tài):患足剛落地,即迅速轉(zhuǎn)為健足起步,以減少患肢承重,減輕疼痛.

(2)短肢性步態(tài):患側(cè)下肢短縮超過3cm,骨盆及軀干發(fā)生傾斜.患者以患側(cè)足尖著地或屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)行走.

(3)強直性步態(tài):一側(cè)髖關(guān)節(jié)在伸直位強直時,患者需轉(zhuǎn)動整個骨盆,使患側(cè)下肢向前邁步.雙側(cè)髖關(guān)節(jié)強直時,除轉(zhuǎn)動骨盆外,患者依靠膝、踝關(guān)節(jié)邁小步.膝關(guān)節(jié)在伸直位強直,走路時健側(cè)足跟抬高或患側(cè)骨盆升高,患肢向外繞一弧形前進(jìn).

(4)剪刀式步態(tài):見于大腦性痙攣性癱瘓.步行時兩腿前后交叉前進(jìn).

(5)搖擺步態(tài):見于先天性髖關(guān)節(jié)脫位或臀中肌麻痹,患側(cè)負(fù)重時,軀干向患側(cè)傾斜.雙側(cè)臀中肌麻痹或髖關(guān)節(jié)脫位時,軀干交替向左右傾斜,又稱鴨步.

(6)臀大肌麻痹步態(tài):患者以手扶持患側(cè)臀部并挺腰,使身體稍向后傾行走.

(7)股四頭肌癱瘓步態(tài):患者行走時用手壓住患側(cè)大腿前下方,以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié).

(二)關(guān)節(jié)功能的檢查

1.關(guān)節(jié)主動運動功能的檢查 關(guān)節(jié)主動運動是由被檢查的關(guān)節(jié)在無幫助的情況下,自身做運動.

2.關(guān)節(jié)被動活動功能的檢查 關(guān)節(jié)被動運動一般由檢查者幫助被檢查的關(guān)節(jié)做運動,或由被檢查者另一肢體幫助做運動.一類是和主動運動方向相一致的活動,正常時被動運動往往比主動運動范圍稍大,另一類是沿軀干或四肢縱軸的牽拉或擠壓活動,及側(cè)方牽拉或擠壓活動,以觀察有無疼痛及異常活動.

3.肢體活動與疼痛的關(guān)系 了解肢體活動與疼痛的關(guān)系,以幫助診斷和鑒別診斷.

五、測量方法

(一)角度測量

1.常見的記錄方法

(1)中立位0°法:先確定每一個關(guān)節(jié)的中立位為0°.例如,肘關(guān)節(jié)完全伸直時定為0°,完全屈曲時為140°.

(2)鄰肢夾角法:以兩個相鄰肢端所構(gòu)成的夾角計算.如肘關(guān)節(jié)完全伸直時定為180°,屈曲時為40°,則關(guān)節(jié)活動為40°～180°,約為140°.

2.人體各關(guān)節(jié)功能活動范圍

(1)頸部:先置于中立位,頸部活動度為:前屈35°～45°,后伸35°～45°,左右側(cè)屈各45°,左右旋轉(zhuǎn)各60°～80°.

(2)腰部:采取直立、腰伸直自然體位,其活動度為:前屈90°,后伸30°,左右側(cè)屈各30°,左右旋轉(zhuǎn)各30°.

(3)肩關(guān)節(jié):先置于中立位,其活動度為:前屈90°,后伸45°,外展90°,內(nèi)收40°,內(nèi)旋80°,外旋30°,上舉90°.

(4)肘關(guān)節(jié):先置于中立位,其活動度為:屈曲140°,過伸0°～10°,旋前80°～90°,旋后80°～90°.

(5)腕關(guān)節(jié)與手:腕關(guān)節(jié)先置于中立位.其活動度為:背伸35°～60°,掌屈50°～60°,橈偏25°～30°,尺偏30°～40°.

(6)掌指關(guān)節(jié)先置于中立位,其活動度為:掌指關(guān)節(jié)屈曲60°～90°,伸直為0°.近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲90°,伸直0°;遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲60°～90°,伸直0°.

(7)掌拇關(guān)節(jié)先置于中立位,其活動度為:掌側(cè)外展70°;對掌,注意拇指橫越手掌的程度;屈曲,掌拇關(guān)節(jié)20°～50°,指間關(guān)節(jié)90°;內(nèi)收,伸直位與示指橈側(cè)并攏.

(8)髖關(guān)節(jié):先置于中立位,其關(guān)節(jié)活動度為:屈曲145°(仰臥位屈膝屈髖),后伸40°(俯臥位后伸),外展30°～45°,內(nèi)收20°～30°,內(nèi)旋40°～50°(屈膝90°位),外旋40°～50°(屈膝90°位).

(9)膝關(guān)節(jié):先置于中立位,其活動度為:屈曲145°,過伸0°～10°,當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時內(nèi)旋約10°,外旋20°.

(10)踝、足部:距小腿關(guān)節(jié)先置于中立位,其活動度為:背伸20°～30°,跖屈40°～50°;跟距關(guān)節(jié)內(nèi)翻30°,外翻30°～35°;跖趾關(guān)節(jié)背伸約45°,跖屈30°～40°.

(二)長度測量

測量時應(yīng)將肢體置于對稱的位置上.測量時先定出測量標(biāo)志.四肢長度測量方法如下.

1.上肢長度 從肩峰至橈骨莖突尖(或中指尖).

(1)上臂長度:肩峰至肱骨外上髁.

(2)前臂長度:肱骨外上髁至橈骨莖突,或尺骨鷹嘴至尺骨莖突.

2.下肢長度 髂前上棘至內(nèi)踝下緣,或臍至內(nèi)踝下緣(骨盆骨折或髖部病變時用).

(1)大腿長度:髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣.

(2)小腿長度:膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝下緣,或腓骨小頭頂點至外踝下緣.

(三)周徑測量

兩肢體取相應(yīng)的同一水平測量.大腿周徑測量通常取髕上10～15cm處;小腿周徑測量取小腿最粗處.

六、影像學(xué)檢查

(一)X線檢查法

X線檢查是傷科中最常見的輔助檢查之一,其適應(yīng)證極廣,對于準(zhǔn)確診斷傷科疾病起到了很大作用,是應(yīng)用較為普遍的輔助檢查.具體內(nèi)容可參考《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》等書籍.

(二)穿刺及造影技術(shù)

在傷科疾病中有諸多疾病需要進(jìn)行穿刺及造影,以明確診斷以及評估疾病的轉(zhuǎn)歸.其造影劑,主要是碘劑和氣體,注入關(guān)節(jié)腔、血管、椎管內(nèi)進(jìn)行檢查,達(dá)到輔助診斷目的.

1.關(guān)節(jié)造影

(1)髖關(guān)節(jié)造影.主要適用于對髖關(guān)節(jié)脫位的診斷.其操作方法是,先將腹股溝部常規(guī)消毒、局麻,選用髖前側(cè)進(jìn)路,在X線指導(dǎo)下,于股骨頸內(nèi)下方、髖臼下緣進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,注入造影劑,被動活動髖關(guān)節(jié),以使其均勻分布,拍髖關(guān)節(jié)正位片.

(2)膝關(guān)節(jié)造影.主要適用于對膝關(guān)節(jié)滑膜、半月板、韌帶、游離體等病變進(jìn)行檢查.其操作方法是,常規(guī)消毒、局麻后,于髕骨內(nèi)上或外上方距髕骨緣1cm處,斜行刺入關(guān)節(jié)腔,吸出關(guān)節(jié)液,然后注入造影劑,分別攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片.

(3)肩關(guān)節(jié)造影.主要適用于肩袖破裂、肩周炎、習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位、肱二頭肌長頭腱滑脫或斷裂等病損.其操作方法是,常規(guī)消毒,局部麻醉,選用肩關(guān)節(jié)前側(cè)進(jìn)路,將穿刺針頭刺入關(guān)節(jié)腔后,注入造影劑,分別攝肩關(guān)節(jié)正位、軸心位、內(nèi)旋和外旋各30°位片.

(4)腕關(guān)節(jié)造影.主要適用于腕三角纖維軟骨破裂、囊性變及韌帶損傷等疾病.其操作方法是:常規(guī)消毒,局部麻醉,穿刺點選用尺骨莖突背外側(cè)或鼻煙壺處,進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后注入造影劑,分別攝正、側(cè)、斜位片.

2.血管造影 主要適用于四肢血管病變及四肢骨、關(guān)節(jié)及軟組織損傷等.其操作方法是:皮膚常規(guī)消毒,用血管直接穿刺法或皮膚切開顯露動脈穿刺法,插入導(dǎo)管,將導(dǎo)管的另一端連接到高壓快速注射器,快速注射造影劑,同步快速攝片.

3.椎管造影 主要適用于椎管內(nèi)腫瘤、椎間盤突出、神經(jīng)根管及椎管狹窄等病變.其操作方法是:①蛛網(wǎng)膜下腔造影,按腰椎穿刺法常規(guī)穿刺,將造影劑緩慢注入,然后根據(jù)檢查目的,采用不同體位,觀察造影劑在髓腔內(nèi)流動情況,注意有無充盈缺損、受阻等現(xiàn)象;②硬膜外腔造影,可選用經(jīng)腰椎穿刺法和經(jīng)骶裂孔穿刺法,造影劑注入硬脊膜外腔,以顯示硬脊膜外狀態(tài),對椎間盤突出顯像效果好,還可顯示黃韌帶肥厚、椎管內(nèi)靜脈曲張等情況,造影后攝脊椎正、側(cè)位X線片.

(三)電子計算機X線斷層掃描(CT)

CT是以X線束從多個方向?qū)ι眢w被檢查的某一斷層層面進(jìn)行投照,計算機將測得的透過人體的X線量轉(zhuǎn)變成數(shù)據(jù),數(shù)字化后,換算得出這一斷層層面各個單位容積的吸收系數(shù),電子計算機又將這些數(shù)據(jù)和系數(shù)重建轉(zhuǎn)換成圖像.

CT能從橫斷面來了解脊椎、骨盆、四肢骨關(guān)節(jié)的病變,不受骨陰影重疊或腸內(nèi)容物遮蓋的干擾.由于CT具有較高密度分辨率的性能,能顯示局部微小改變,故是后縱韌帶骨化癥、小關(guān)節(jié)突肥大、椎間盤突出、椎管狹窄癥等的理想檢查方法.

(四)磁共振成像(MRI)

磁共振器利用計算機圖像重組技術(shù),可將臟器原子核分布的一維、二維及三維圖像顯示出來,從而得到各種臟器顯示出來的不同圖像.

MRI在傷科中的應(yīng)用主要有:

1.顱腦病變 MRI在顯示顱底及顱后窩的疾病方面明顯優(yōu)于CT,是枕骨大孔部位病變最準(zhǔn)確的診斷方法,對腦干、大腦的病變有較高的探測靈敏度.

2.脊椎及椎管內(nèi)病變 可以作為檢查脊髓和髓核的首選影像診斷方法.

3.骨關(guān)節(jié)及軟組織病變 MRI可顯示關(guān)節(jié)解剖,區(qū)分關(guān)節(jié)內(nèi)不同的組織,最明顯的是關(guān)節(jié)軟骨和半月板在MRI表現(xiàn)不同.

(五)放射性核素顯像

放射性核素顯像是利用趨骨性放射性核素及其標(biāo)記化合物注入機體后,由掃描儀或γ照相儀探測,使骨骼在體外顯影成像,以觀察骨病變的新技術(shù).因骨骼內(nèi)存在的羥基磷灰石結(jié)晶和未成熟的骨母質(zhì)與顯像劑具有親和力,或進(jìn)行離子交換,或進(jìn)行吸附與結(jié)合.由于顯像劑具有放射性,故能使骨骼顯像,其分布與骨代謝活性相一致.當(dāng)骨骼有病損時,會發(fā)生骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)修復(fù)兩種改變,使放射性顯像劑在病灶部位相對減少形成“冷區(qū)”,或沉積增加形成“熱區(qū)”

(六)超聲診斷

聲波頻率超過正常人聽力接受范圍(>20 000Hz),稱為超聲.當(dāng)超聲在介質(zhì)中傳播的過程中遇到不同的聲阻抗的界面,聲能就發(fā)生反射折回,超聲儀將這種聲的機械能轉(zhuǎn)變成電能,放大后在熒屏上顯示.顯示為振幅高低不同的波型時,為A型超聲診斷法;顯示為光點掃描時,為M型超聲診斷法;顯示為灰度不同的光點,進(jìn)而組成圖像的,為B型超聲診斷法;顯示超聲的多普勒效應(yīng)所產(chǎn)生的差頻時,為D型超聲診斷法.

在傷科中,超聲檢查主要用于以下幾個方面:①顱腦外傷及顱內(nèi)占位性病變 用A超探查顱腦外傷引起的顱內(nèi)血腫,以及顱內(nèi)占位性病變.②脊柱及椎管內(nèi)疾病 應(yīng)用B超可清晰地顯示出椎管和周圍組織的關(guān)系.③各種心血管及內(nèi)臟疾病 可用M超及超聲多普勒效應(yīng)診斷心血管疾病.

(七)肌電圖檢查

記錄和分析肌肉生物電的方法,稱為肌電圖檢查.在傷科中,肌電圖主要用于以下幾項.

1.下運動神經(jīng)元疾病及肌源性疾病 可區(qū)分神經(jīng)源性、肌源性及其他原因所致的肌萎縮.

2.周圍神經(jīng)損傷 可鑒別神經(jīng)損傷的不同程度.

3.神經(jīng)壓迫性疾病 可協(xié)助診斷頸椎病、椎間盤突出癥或椎管內(nèi)腫物,可判斷壓迫程度及部位等.

(八)心電圖

心電圖在傷科中主要用于手術(shù)前后、危重病搶救、用藥觀察等領(lǐng)域,具體內(nèi)容可參閱《診斷學(xué)》.