【實(shí)驗(yàn)類型】　基本型實(shí)驗(yàn)。

【目的與要求】

1．掌握血胸與氣胸的主要臨床表現(xiàn)。

2．掌握胸膜腔閉式引流的目的、適應(yīng)證、體位及置管位置選擇。

3．掌握胸膜腔閉式引流的護(hù)理方法。

4．熟悉胸膜腔閉式引流術(shù)原理、術(shù)前準(zhǔn)備及常用引流裝置。

【知識鏈接】

胸膜腔閉式引流是胸外科的一項(xiàng)常用技術(shù)，用于治療胸膜腔內(nèi)積氣、積血或積液，維持胸膜腔負(fù)壓。其原理是利用重力引流，使水封瓶內(nèi)的液體在長玻璃管下端形成負(fù)壓水柱，依靠水封瓶中的無菌液體使胸膜腔與外界隔離，既能引流出胸膜腔內(nèi)氣體、液體，又能阻止空氣倒吸入胸膜腔。

1．氣胸與血胸

（1）氣胸：由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂或胸壁創(chuàng)傷穿破胸膜，造成胸膜腔與外界相通，使空氣進(jìn)入胸膜腔，形成胸膜腔內(nèi)積氣，稱為氣胸。根據(jù)胸膜腔壓力將氣胸分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸3類。

①閉合性氣胸的胸內(nèi)壓力低于大氣壓，輕者患者無明顯癥狀，重者出現(xiàn)呼吸困難，查體時(shí)患側(cè)胸部叩診呈鼓音，氣管向健側(cè)移位，呼吸音減弱，胸部X線檢查顯示不同程度肺萎縮、胸膜腔內(nèi)積氣，若有液體滲出至胸膜腔，可見液平面。

②開放性氣胸，若胸壁缺損直徑在3cm以上時(shí)，胸內(nèi)壓與外界大氣壓相等。由于兩側(cè)胸內(nèi)壓不均衡，患者呼吸時(shí)出現(xiàn)縱隔周期性擺動，吸氣時(shí)縱隔向健側(cè)移動，呼氣時(shí)向患側(cè)移動，稱為縱隔撲動。臨床表現(xiàn)為明顯呼吸困難、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張，患側(cè)胸部叩診呈鼓音，氣管向健側(cè)移位，呼吸音消失，重者可出現(xiàn)休克，可聽見患側(cè)胸壁傷口處隨呼吸而發(fā)出吸吮樣聲音。

③張力性氣胸的胸膜腔內(nèi)壓力高于大氣壓，也稱高壓性氣胸。臨床表現(xiàn)為患者嚴(yán)重呼吸困難、煩躁、意識障礙、發(fā)紺、大汗淋漓、頸靜脈怒張、血壓下降等，患側(cè)胸部叩診呈鼓音，氣管向健側(cè)移位，呼吸音消失，張力性氣胸可迅速導(dǎo)致患者死亡，需予以高度重視。

（2）血胸：由于胸腔內(nèi)組織損傷出血而導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積血，稱為血胸，若與氣胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑?。根?jù)出血量而分為少量血胸（血量＜0．5L）、中量血胸（血量0．5～1．0L）和大量血胸（血量＞1．0L），臨床表現(xiàn)與出血量、出血速度和個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，患者可出現(xiàn)不同程度的呼吸急促、患側(cè)胸痛、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降，患側(cè)叩診呈濁音，呼吸音減弱。胸部X線攝片檢查可發(fā)現(xiàn)200ml以上的血胸。

2．胸膜腔閉式引流目的及適應(yīng)證

（1）目的：①引流胸膜腔內(nèi)積氣、積血和積液，矯正呼吸和循環(huán)障礙。②重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，保持縱隔正常位置，促使肺膨脹。③預(yù)防胸膜腔感染。

（2）適應(yīng)證：①中、大量氣胸、血胸或膿胸患者。②胸膜腔穿刺術(shù)治療下肺未膨脹患者。③接受開胸手術(shù)患者。

3．胸膜腔閉式引流術(shù)的體位、麻醉及置管位置選擇　實(shí)施胸膜腔閉式引流術(shù)時(shí)，多數(shù)情況下患者取仰臥位或半坐臥位，采用局部浸潤麻醉即可，個(gè)別情況如合并休克，可在全身麻醉下進(jìn)行。若為胸腔積氣，切口及引流管位置的選擇多在患側(cè)鎖骨中線第2肋間；若為胸腔積膿、積血或積液，切口及引流管位置的選擇多在患側(cè)腋中線或腋后線第6～8肋；若為包裹性胸膜腔積液，需根據(jù)X線檢查確定切口及引流管的位置。

4．胸膜腔閉式引流術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備　行胸膜腔閉式引流術(shù)前，應(yīng)作胸部X線透視、攝片，明確胸膜腔積氣、積液或積血的范圍和量、肺部及縱隔受壓移位情況；對于疑有胸腔內(nèi)臟器進(jìn)行性出血、嚴(yán)重支氣管或肺部損傷患者，應(yīng)作好開胸探查術(shù)前準(zhǔn)備；對于張力性氣胸等病情急、危重患者，應(yīng)先搶救生命，立即行胸膜腔穿刺減壓，待病情平穩(wěn)后，再行胸膜腔閉式引流術(shù)。

5．胸膜腔閉式引流術(shù)常用引流管及引流裝置　胸膜腔閉式引流管分為排氣和排液兩種，前者常采用管徑為1cm的塑膠管，后者常采用管徑為1．5～2cm的橡膠管。胸膜腔閉式引流裝置有3種，分別為單瓶、雙瓶和三瓶水封閉式引流裝置，臨床多采用一次性塑料胸膜腔閉式引流裝置，便于患者活動時(shí)攜帶，同時(shí)可減少玻璃引流瓶破碎的危險(xiǎn)。一次性塑料胸膜腔引流裝置由3個(gè)塑料容器瓶組成，第1個(gè)容器為集液瓶，收集引流出的液體和氣體；第2個(gè)容器為水封瓶，引流出的氣體經(jīng)導(dǎo)管由集液瓶排出至水封瓶，可見氣泡自瓶內(nèi)液體溢出；第3個(gè)容器為負(fù)壓控制瓶，瓶中通氣管的一端與大氣相通，另一端置于液面下，可控制引流裝置的負(fù)壓大小。

【實(shí)施方案】

1．護(hù)理評估

（1）評估患者病情、引流量及性質(zhì)、胸壁引流口敷料及周圍皮膚情況。

（2）評估患者心理狀況及合作程度。

2．護(hù)理計(jì)劃

（1）護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩，向患者解釋操作目的及配合方法。

（2）患者準(zhǔn)備：取臥位、半臥位或坐位。

（3）用物準(zhǔn)備：治療車、一次性胸膜腔閉式引流裝置、治療盤、一次性治療巾、手套、止血鉗2把、無菌棉簽、生理鹽水、0．5%碘伏及污物桶。

（4）環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，光線充足，溫度適宜。

3．實(shí)施

（1）攜治療車及用物至床旁，核對患者姓名、床號及醫(yī)囑。

（2）暴露置管部位，檢查患者胸壁引流口敷料和周圍皮膚、引流管是否通暢、引流液的量和性質(zhì)等。

（3）若胸壁引流口敷料干燥，無需更換。打開新的一次性胸膜腔閉式引流裝置，檢查裝置密閉性，向水封瓶和壓力控制瓶中注入生理鹽水，使水封瓶中長玻璃管一端沒入液面下3～4cm，根據(jù)所需負(fù)壓，調(diào)整壓力控制瓶中通氣管一端沒入液面下的高度，一般范圍在15～18cm，在瓶上貼一膠布注明液面高度、液體量、日期和時(shí)間。

（4）戴手套，取一次性治療巾，將其鋪于胸導(dǎo)管和引流管銜接處下方。

（5）用2把止血鉗夾閉胸導(dǎo)管，取棉簽蘸取0．5%碘伏，消毒胸導(dǎo)管與引流管連接處，用過的棉簽棄于污物桶中，將胸導(dǎo)管與引流裝置分離。

（6）取0．5%碘伏棉簽，消毒胸導(dǎo)管接口處，將胸導(dǎo)管與新的引流管緊密連接。將其置于胸壁引流口平面以下60～100cm的平地上。

（7）松開夾閉胸導(dǎo)管的止血鉗，觀察引流管是否通暢，必要時(shí)擠壓引流管，防止引流管堵塞。若出現(xiàn)引流管阻塞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，切忌沖洗。

（8）將胸膜腔引流管用別針固定在床單上，保持足夠長度，以免翻身、活動時(shí)引起局部皮膚疼痛或?qū)Ч苊摮觥?/p>

（9）囑患者取半坐臥位、咳嗽、深呼吸并經(jīng)常改變體位。

（10）整理用物，洗手，記錄。

4．護(hù)理評價(jià)

（1）操作方法正確，引流管更換順利，引流通暢。

（2）能正確觀察和記錄患者胸膜腔引流情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

（3）患者能遵循護(hù)士指導(dǎo)，配合治療與護(hù)理。

表4－2　胸膜腔閉式引流考核評分標(biāo)準(zhǔn)

（續(xù)　表）

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