（一）概述

肩關節(jié)周圍炎是表現(xiàn)為肩痛及運動功能障礙的癥候群，它并非一個單一病因的病變。主要表現(xiàn)為肩部疼痛、肩關節(jié)活動受限、可伴有肩部肌肉萎縮。廣義的肩關節(jié)圍周炎包括了肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肩袖破裂、肱二頭肌長頭肌腱及其腱鞘炎、喙突炎等多種疾病。狹義的肩關節(jié)周圍炎習慣被稱為“凍結肩”，又稱疼痛性關節(jié)攣縮癥，是肩周炎各類型中較常見的一種。“凍結肩”在50歲前后為高發(fā)年齡，又稱“五十肩”。本病病因尚不清楚，有學者認為與自身免疫反應有關，也有學者認為與內分泌失調有關。本病為具有自愈傾向的自限性疾病，經過數(shù)月乃至數(shù)年時間，炎癥逐漸消退，癥狀得到緩解。

知識庫

肩關節(jié)周圍炎的臨床分期及表現(xiàn)

1．急性期：起病較急，疼痛明顯，肌肉痙攣，肩關節(jié)不適及束縛感，以致肩關節(jié)活動受限。一般持續(xù)2～4周。

2．慢性期：肩痛逐漸減輕或消失，但肩關節(jié)攣縮僵硬逐漸加重呈凍結狀態(tài)。肩關節(jié)的各個方向活動度均比正常者減少，嚴重時肩肱關節(jié)活動完全消失。梳頭、穿衣、舉臂均感困難。病程長者可出現(xiàn)輕度肌肉萎縮。壓痛輕微或無壓痛，此期持續(xù)時間較久，通常為2～3個月。

3．恢復期：此期疼痛逐漸減輕至消失，關節(jié)功能開始改善，隨著活動增加，關節(jié)逐漸松弛，粘連、攣縮得到松解，大多數(shù)患者肩關節(jié)功能可恢復正常或接近正常。

（二）主要功能障礙的評定

1．主要功能障礙

（1）肩關節(jié)ROM下降。

（2）ADL能力下降。

（3）肩部疼痛。

2．一般評定項目

（1）患肢肌力評定。

（2）肩關節(jié)ROM測定。

（3）ADL能力評定。

（4）疼痛評定。

（三）肩關節(jié)周圍炎的康復護理

1．急性期 注意制動與休息，用三角巾懸吊上肢以減輕肩部的活動，充分休息，但每天堅持肩關節(jié)活動數(shù)次，防止盂肱關節(jié)周圍軟組織因制動而發(fā)生攣縮、粘連。疼痛明顯者，可酌情選用消炎鎮(zhèn)痛藥治療，如布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林等。如有明確壓痛點，可用皮質醇和局部麻醉藥做痛點封閉。也可用物理因子療法，如超聲波、超短波、微波、磁療、頻譜療法及局部熱敷等，有助于解痙、消炎、止痛。其他如推拿及針灸，推拿按摩對解除肌肉痙攣、緩解疼痛具有一定效果。

2．慢性期及恢復期 常采取如下措施。

（1）運動療法：能改善關節(jié)活動度和恢復肩部肌群力量，減輕關節(jié)周圍軟組織粘連?？稍跓o痛或輕痛范圍內做患肩的主動內旋、外旋、外展、環(huán)轉、上舉等活動練習，如軀體前屈位下的前后、內外、繞臂擺動，提重物擺動、爬墻、爬肩梯、用體操棒或吊環(huán)等運動，早晚各練習1次。

（2）肩關節(jié)按摩和關節(jié)松動術：按摩可以達到改善血液循環(huán)、減輕肌痙攣、松解關節(jié)粘連等，但切忌手法粗暴，以免加重癥狀。關節(jié)松動術通過對肩關節(jié)的擺動、滾動、推動、旋轉、分離和牽拉等，可以起到緩解疼痛、促進關節(jié)液流動、松解組織粘連的作用。

（3）物理因子治療：可用超短波、微波、中頻電療及紅外線等方法。每次15min，每日1次，15～20次為1個療程。

（四）健康教育

1．堅持體育鍛煉，但肩部運動要適量，避免因肩部過度勞累引起的損傷。損傷后要及時治療，以免遺留后遺癥。

2．注意肩部的保暖，避免肩部受寒受濕。

3．提高患者自我控制和自我處理疼痛的能力。